曹雪莉

(九江市都昌縣中醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332600)

隨著科技技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點。多數(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前會有恐懼、緊張等，術(shù)中易發(fā)生疼痛、氣腹等，而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生嘔吐、煩躁等應(yīng)激反應(yīng)。七氟烷麻醉誘導(dǎo)和蘇醒較快，且可有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，減輕機體過度免疫反應(yīng)，但其可能引起高熱、心律失常等不良反應(yīng)[1]。右美托咪定可減輕機體炎性反應(yīng)，對器官具有較好的保護作用，且對血流動力學(xué)穩(wěn)定具有較好的維持效果[2]。但目前關(guān)于右美托咪定聯(lián)合七氟烷在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果研究較少，本研究探討右美托咪定聯(lián)合七氟烷在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2021年12月九江市都昌縣中醫(yī)院收治的50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組，每組各25例。其中對照組年齡21～52歲，平均(35.64±7.21)歲；手術(shù)時間54～92 min，平均(73.12±9.32)min；體重指數(shù)(BMI)20～22 kg/m2，平均(21.15±0.35)kg/m2。研究組年齡20～51歲，平均(35.49±7.27)歲；手術(shù)時間54～93 min，平均(73.23±9.45)min；BMI 19～22 kg/m2，平均(21.25±0.19)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[3]Ⅰ級～Ⅱ級者；無手術(shù)禁忌證者；年齡20～52歲者等。排除標準：對本研究藥物過敏者；使用阿片類藥物者；嚴重肝、腎功能不全者等。所選患者均簽署知情同意。本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準本試驗設(shè)計。

1.2方法:患者術(shù)前禁止飲食，對照組入室后開放上肢靜脈通道，并給予吸氧4 L/min，術(shù)中給予吸入用七氟烷(120 ml，國藥準字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)，術(shù)畢前停止吸入。麻醉誘導(dǎo)：給予枸櫞酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg，國藥準字H20054171；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)0.6 μg/kg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(20 ml∶0.2 g，國藥準字H20203571，四川科倫藥業(yè)股份有限公司)2.0 mg/kg及注射用順苯磺酸阿曲庫銨(10 mg，國藥準字H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.2 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，患者肌松完全后麻醉深度BIS值40下進行機械通氣及插管。麻醉維持：維持麻醉深度BIS值約50，給予注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg，國藥準字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)大概0.75 μg/kg，并根據(jù)肌松情況給予順苯磺酸阿曲庫銨，瑞芬太尼在縫皮后停用。研究組在對照組基礎(chǔ)上于誘導(dǎo)前15 min先給予鹽酸右美托咪定注射液(2 ml∶0.2 mg，國藥準字H20183219，揚子江藥業(yè)集團有限公司)泵注，前10 min以1 μg/kg泵注，10 min后在0.3 μg/(kg·min)下進行泵注，術(shù)畢前30 min停止輸注。術(shù)后均觀察1 d。

1.3觀察指標:①蘇醒時間：觀察期間，對兩組恢復(fù)主動呼吸、睜眼、拔管、恢復(fù)定向力時間進行統(tǒng)計。②血流動力學(xué)：于術(shù)前、術(shù)后1 d，采用血流動力學(xué)監(jiān)測儀檢測兩組平均動脈壓(MBP)、血氧飽和度(SaO2)、心率(HR)。③不良反應(yīng)：觀察期間，對兩組各不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計，包括嗜睡、心率慢、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1兩組蘇醒時間比較:兩組恢復(fù)主動呼吸、睜眼、拔管及恢復(fù)定向力時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒時間比較

2.2兩組血流動力學(xué)比較：與術(shù)前相比，術(shù)后1 d，兩組MAP、HR均降低，且與對照組相比，研究組MAP較高，HR較低；兩組SpO2升高，且與對照組相比，研究組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較:觀察期間，研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%、32.00%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%),n=25]

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定會因手術(shù)操作時長、氣腹等因素受到影響，此外，患者術(shù)后躁動具有術(shù)后出血、切口裂開等風(fēng)險，而患者麻醉深度、疼痛等刺激會導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快等[4]。七氟烷吸入是目前臨床常用的麻醉方法，其通過肺泡的濃度可控，術(shù)中可較好的維持血液動力學(xué)，但可能增加術(shù)后惡心、嘔吐的風(fēng)險[5]。因此，為改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)效果，亟需探討一種更加安全有效的方案。本研究探討右美托咪定聯(lián)合七氟烷對婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響，取得了一定臨床研究成果。

右美托咪定是一種對α2-腎上腺素受體具有較強親和力的藥物，具有鎮(zhèn)痛、增強心血管穩(wěn)定性及鎮(zhèn)靜等作用，可通過有效增強麻醉效果，減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者疼痛程度，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，進而可有效維持患者生命體征的穩(wěn)定。此外，其可降低患者血液中去甲腎上腺素及腎上腺素濃度，減輕機體炎性反應(yīng)，進而起到保護患者器官的作用，并利用其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用使患者疼痛程度得到有效減輕，進而在一定程度上避免患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，減少惡心、嘔吐等情況的發(fā)生[6]。本研究提示右美托咪定聯(lián)合七氟烷有利于婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，且可提高安全性；同時王莉等學(xué)者研究[7]發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)患者使用右美托咪定聯(lián)合七氟烷維持，可有效降低患者術(shù)后惡心、嘔吐及嗜睡等的嚴重程度及發(fā)生率，且可有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，與本研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷可有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有較高安全性。