張瑞鋒
(吳川市人民醫(yī)院兒科,廣東 吳川 524500)
哮喘是臨床上的一種常見慢性氣道炎癥性疾病,在小兒群體中發(fā)生率較高,研究表明,小兒哮喘病理復(fù)雜,且引起哮喘的發(fā)病因素較多,如呼吸道感染、環(huán)境因素、遺傳等。病理研究發(fā)現(xiàn),氣道上皮細胞、T淋巴細胞、嗜酸粒細胞均為引發(fā)支氣管哮喘的細胞,若沒有得到及時治療可演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?,哮喘患兒的癥狀通常包括胸悶、咳嗽、喘息等,病程持續(xù)時間往往較長,并且復(fù)發(fā)率高,因此在患兒確診病情后應(yīng)及時采取高效的方案進行治療[1]。對于哮喘,臨床通過采用糖皮質(zhì)激素、白三烯等藥物進行治療,而由于小兒群體機體抵抗力較差,一旦藥物應(yīng)用不當(dāng)則容易引發(fā)多種不良反應(yīng),影響治療方案的順利開展和預(yù)后[2]。本研究選取60例小兒哮喘患兒對布地奈德霧化液結(jié)合孟魯司特治療的效果及不良反應(yīng)進行了分析。
1.1一般資料:選取我院2019年3月~2021年3月收治的60例小兒哮喘患兒,均無精神疾病、過敏體質(zhì)者。納入標準:①患兒均與《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》[3]中有關(guān)小兒哮喘疾病診斷標準相符;②1~12周歲;③本院倫理委員會批準了本次研究,入選患兒家長均了解本研究內(nèi)容且自愿參與并簽訂知情協(xié)議。排除標準:①患兒存在有嚴重肝腎疾病者;②患兒對布地奈德霧化液、孟魯司特等本次治療藥物過敏者;③其他不符合本研究者。隨機將患兒分為觀察組30例(采用布地奈德霧化液結(jié)合孟魯司特治療)和對照組30例(采用布地奈德霧化液治療),觀察組中男16例,女14例;年齡1~11歲,平均(5.76±1.74)歲;體重7~27 kg,平均(15.43±2.32)kg/m2;病程1~9年,平均(4.25±1.63)年;哮喘等級:16例為輕度哮喘,10例為中度哮喘,4例重度哮喘。對照組中男1例,女12例;年齡1~12歲,平均(5.69±1.69)歲;體重6~28 kg,平均(16.04±2.36)kg/m2;病程1~10年,平均(4.32±1.54)年;哮喘等級:17例為輕度哮喘,11例為中度哮喘,2例重度哮喘;兩組患兒年齡、性別、哮喘等級、平均體重、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:所有患兒入院后均常規(guī)實施抗感染、吸氧、祛痰、哮喘、解痙等治療,同時根據(jù)實際情況給予多索茶堿治療,每次劑量0.1 g,2次/d。在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒布地奈德(生產(chǎn)廠家為四川普銳特藥業(yè)有限公司,1 mg/支,國藥準字 H20213286)治療,劑量為1 mg/次,用藥方式為霧化吸入,每隔7 h吸入1次;觀察組采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療,布地奈德用藥方式和劑量與對照組一致,孟魯司特(生產(chǎn)廠家為石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,規(guī)格:5 mg/片,國藥準字 H20203048)每次劑量為4 mg,在霧化吸入治療之后進行,1次/d,每晚睡前服用。
1.3觀察指標及治療效果評定標準:對兩組患兒總體治療效果、不良反應(yīng)、治療前后患兒白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)、用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等指標進行比較。顯效:患兒治療后咳嗽、胸悶、喘息等癥狀消失;有效:完成治療后患兒的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀出現(xiàn)顯著的改善但沒有全部消失;無效:完成治療后患兒的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀未出現(xiàn)顯著的改善甚至出現(xiàn)加重[4]??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料(指標包括哮喘發(fā)作次數(shù)、肺活量指標等)采用樣本t檢驗,計數(shù)資料(指標包括治療顯效率、總有效率、不良反應(yīng)等)采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組治療效果比較:觀察組治療顯效率(66.67%)和總有效率(96.67%)均大幅度高于對照組的33.33%、76.67%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%),n=30]
2.2兩組治療前、治療后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較:治療前兩組白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯少于治療前,且觀察組減少幅度明顯大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前、治療后哮喘發(fā)作次數(shù)比較次)
2.3兩組治療前、治療后肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況比較:治療后觀察組用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況明顯比對照組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前、治療后用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積比較
2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率比較:對照組患兒的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,觀察組患兒的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.005);觀察組1年復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于對照組的13.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)及1年復(fù)發(fā)率比較[n(%),n=30]
2.5兩組臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間比較:觀察組臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間比較,d,n=30)
支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展過程中有多種細胞參與其中,該病在各個年齡階段都可能發(fā)生,同時還具有遷延性、反復(fù)發(fā)作的特點,對于該病的具體發(fā)病機制目前臨床上并無明確定論,大部分研究者認為支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性、遺傳有著一定的聯(lián)系[5]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明,隨著過敏、情緒、環(huán)境等因素而造成的小兒哮喘患兒不斷的增多,通過對患兒的病理性研究發(fā)現(xiàn),哮喘存在明顯的氣道重塑和普通氣道慢性非特異性炎性反應(yīng)。對于小兒哮喘的治療,臨床上一般是采用β2受體激動劑、免疫制劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等[6],在以上藥物中最常用的為糖皮質(zhì)激素,該藥物能夠在多個環(huán)節(jié)上在炎性反應(yīng)過程中產(chǎn)生作用,是眾多的氣道過敏性炎性反應(yīng)的抑制劑中藥效最強的類型,在小兒哮喘治療中能夠改善病情狀況,減少哮喘發(fā)作的頻率,而糖皮質(zhì)激素使用時間過長則可能引發(fā)局部或全身不良反應(yīng),特別是在吸入的過程中如果操作不當(dāng)則會導(dǎo)致治療效果大打折扣。在所有的糖皮質(zhì)激素藥物中,藥效較強、應(yīng)用最為廣泛的則是布地奈德,該藥物能夠在局部產(chǎn)生較強的抗炎作用,能夠通過聯(lián)合糖皮質(zhì)激素受體消除氣道炎性,并進一步降低氣道的反應(yīng)性,松弛病變氣道,從而對炎性反應(yīng)細胞的活化、浸潤、遷移等產(chǎn)生較強的抑制作用,同時還可以對炎性反應(yīng)遞質(zhì)的合成產(chǎn)生干擾作用,抑制細胞因子,而采用霧化吸入的方式則可以增加氣道局部藥物濃度,提高治療效果[7]。
國內(nèi)外相關(guān)研究報道稱,兒童階段各器官功能不夠成熟,均處于發(fā)育階段,特別是患兒的支氣管部位很容易受到外界多方面因素的影響,在出現(xiàn)感染的時候便會發(fā)生咳嗽、喘息等表現(xiàn),復(fù)發(fā)率高、病理復(fù)雜、病程長、延綿難治,對患兒的身體健康產(chǎn)生了嚴重的影響[8]。另一方面,兒童的支氣管相比較為狹窄,很容易受到外界刺激,從而容易造成病情加重;除此之外,大部分兒童屬于易過敏體質(zhì),一旦發(fā)生呼吸道感染之后,小支氣管便會出現(xiàn)腫脹、痙攣等情況,并進一步引發(fā)喘鳴,最終使得哮喘發(fā)生。我國眾多臨床研究者報道稱,小兒哮喘具有明顯的季節(jié)性,通常情況下,在春冬季節(jié)時哮喘疾病會明顯加重,分析其原因主要是由于冷空氣的刺激,患兒的癥狀主要為反復(fù)性的發(fā)熱癥狀,病理特點為肺部伴有粗濕啰音和喘鳴音、喘息不顯著發(fā)作、呼氣時間延長等[9]。
孟魯司特則是臨床上常用的一類白三烯受體拮抗劑,近年來該藥物在支氣管哮喘治療中也得到了越來越廣泛的應(yīng)用,研究表明,哮喘發(fā)作過程中有一種氣道炎性反應(yīng)介質(zhì)-白三烯發(fā)揮了重要的作用,導(dǎo)致了支氣管強烈收縮,孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,能夠通過抑制白三烯多肽的生物活性而發(fā)揮良好的治療效果[10]。
綜上所述,布地奈德霧化液結(jié)合孟魯司特治療小兒哮喘具有非常顯著的臨床效果,能快速減少患兒白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù),并促進患兒肺功能改善,且不會明顯增加患兒不良反應(yīng),安全性較高。