張瑞鋒

(吳川市人民醫(yī)院兒科，廣東 吳川 524500)

哮喘是臨床上的一種常見慢性氣道炎癥性疾病，在小兒群體中發(fā)生率較高，研究表明，小兒哮喘病理復(fù)雜，且引起哮喘的發(fā)病因素較多，如呼吸道感染、環(huán)境因素、遺傳等。病理研究發(fā)現(xiàn)，氣道上皮細胞、T淋巴細胞、嗜酸粒細胞均為引發(fā)支氣管哮喘的細胞，若沒有得到及時治療可演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，哮喘患兒的癥狀通常包括胸悶、咳嗽、喘息等，病程持續(xù)時間往往較長，并且復(fù)發(fā)率高，因此在患兒確診病情后應(yīng)及時采取高效的方案進行治療[1]。對于哮喘，臨床通過采用糖皮質(zhì)激素、白三烯等藥物進行治療，而由于小兒群體機體抵抗力較差，一旦藥物應(yīng)用不當(dāng)則容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響治療方案的順利開展和預(yù)后[2]。本研究選取60例小兒哮喘患兒對布地奈德霧化液結(jié)合孟魯司特治療的效果及不良反應(yīng)進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年3月～2021年3月收治的60例小兒哮喘患兒，均無精神疾病、過敏體質(zhì)者。納入標準：①患兒均與《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》[3]中有關(guān)小兒哮喘疾病診斷標準相符；②1～12周歲；③本院倫理委員會批準了本次研究，入選患兒家長均了解本研究內(nèi)容且自愿參與并簽訂知情協(xié)議。排除標準：①患兒存在有嚴重肝腎疾病者；②患兒對布地奈德霧化液、孟魯司特等本次治療藥物過敏者；③其他不符合本研究者。隨機將患兒分為觀察組30例(采用布地奈德霧化液結(jié)合孟魯司特治療)和對照組30例(采用布地奈德霧化液治療)，觀察組中男16例，女14例；年齡1～11歲，平均(5.76±1.74)歲；體重7～27 kg，平均(15.43±2.32)kg/m2；病程1～9年，平均(4.25±1.63)年；哮喘等級：16例為輕度哮喘，10例為中度哮喘，4例重度哮喘。對照組中男1例，女12例；年齡1～12歲，平均(5.69±1.69)歲；體重6～28 kg，平均(16.04±2.36)kg/m2；病程1～10年，平均(4.32±1.54)年；哮喘等級：17例為輕度哮喘，11例為中度哮喘，2例重度哮喘；兩組患兒年齡、性別、哮喘等級、平均體重、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患兒入院后均常規(guī)實施抗感染、吸氧、祛痰、哮喘、解痙等治療，同時根據(jù)實際情況給予多索茶堿治療，每次劑量0.1 g，2次/d。在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒布地奈德(生產(chǎn)廠家為四川普銳特藥業(yè)有限公司，1 mg/支，國藥準字 H20213286)治療，劑量為1 mg/次，用藥方式為霧化吸入，每隔7 h吸入1次；觀察組采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德用藥方式和劑量與對照組一致，孟魯司特(生產(chǎn)廠家為石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg/片，國藥準字 H20203048)每次劑量為4 mg，在霧化吸入治療之后進行，1次/d，每晚睡前服用。

1.3觀察指標及治療效果評定標準：對兩組患兒總體治療效果、不良反應(yīng)、治療前后患兒白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)、用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等指標進行比較。顯效：患兒治療后咳嗽、胸悶、喘息等癥狀消失；有效：完成治療后患兒的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀出現(xiàn)顯著的改善但沒有全部消失；無效：完成治療后患兒的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀未出現(xiàn)顯著的改善甚至出現(xiàn)加重[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料(指標包括哮喘發(fā)作次數(shù)、肺活量指標等)采用樣本t檢驗，計數(shù)資料(指標包括治療顯效率、總有效率、不良反應(yīng)等)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療顯效率(66.67%)和總有效率(96.67%)均大幅度高于對照組的33.33%、76.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)，n=30]

2.2兩組治療前、治療后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較：治療前兩組白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯少于治療前，且觀察組減少幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療后哮喘發(fā)作次數(shù)比較次)

2.3兩組治療前、治療后肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況比較：治療后觀察組用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積改善情況明顯比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、治療后用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率比較：對照組患兒的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，觀察組患兒的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.005)；觀察組1年復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)及1年復(fù)發(fā)率比較[n(%)，n=30]

2.5兩組臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間比較：觀察組臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組臨床咳嗽、喘息、胸悶和肺部癥狀持續(xù)時間比較,d，n=30)

3 討論

支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展過程中有多種細胞參與其中，該病在各個年齡階段都可能發(fā)生，同時還具有遷延性、反復(fù)發(fā)作的特點，對于該病的具體發(fā)病機制目前臨床上并無明確定論，大部分研究者認為支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性、遺傳有著一定的聯(lián)系[5]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，隨著過敏、情緒、環(huán)境等因素而造成的小兒哮喘患兒不斷的增多，通過對患兒的病理性研究發(fā)現(xiàn)，哮喘存在明顯的氣道重塑和普通氣道慢性非特異性炎性反應(yīng)。對于小兒哮喘的治療，臨床上一般是采用β2受體激動劑、免疫制劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等[6]，在以上藥物中最常用的為糖皮質(zhì)激素，該藥物能夠在多個環(huán)節(jié)上在炎性反應(yīng)過程中產(chǎn)生作用，是眾多的氣道過敏性炎性反應(yīng)的抑制劑中藥效最強的類型，在小兒哮喘治療中能夠改善病情狀況，減少哮喘發(fā)作的頻率，而糖皮質(zhì)激素使用時間過長則可能引發(fā)局部或全身不良反應(yīng)，特別是在吸入的過程中如果操作不當(dāng)則會導(dǎo)致治療效果大打折扣。在所有的糖皮質(zhì)激素藥物中，藥效較強、應(yīng)用最為廣泛的則是布地奈德，該藥物能夠在局部產(chǎn)生較強的抗炎作用，能夠通過聯(lián)合糖皮質(zhì)激素受體消除氣道炎性，并進一步降低氣道的反應(yīng)性，松弛病變氣道，從而對炎性反應(yīng)細胞的活化、浸潤、遷移等產(chǎn)生較強的抑制作用，同時還可以對炎性反應(yīng)遞質(zhì)的合成產(chǎn)生干擾作用，抑制細胞因子，而采用霧化吸入的方式則可以增加氣道局部藥物濃度，提高治療效果[7]。

國內(nèi)外相關(guān)研究報道稱，兒童階段各器官功能不夠成熟，均處于發(fā)育階段，特別是患兒的支氣管部位很容易受到外界多方面因素的影響，在出現(xiàn)感染的時候便會發(fā)生咳嗽、喘息等表現(xiàn)，復(fù)發(fā)率高、病理復(fù)雜、病程長、延綿難治，對患兒的身體健康產(chǎn)生了嚴重的影響[8]。另一方面，兒童的支氣管相比較為狹窄，很容易受到外界刺激，從而容易造成病情加重；除此之外，大部分兒童屬于易過敏體質(zhì)，一旦發(fā)生呼吸道感染之后，小支氣管便會出現(xiàn)腫脹、痙攣等情況，并進一步引發(fā)喘鳴，最終使得哮喘發(fā)生。我國眾多臨床研究者報道稱，小兒哮喘具有明顯的季節(jié)性，通常情況下，在春冬季節(jié)時哮喘疾病會明顯加重，分析其原因主要是由于冷空氣的刺激，患兒的癥狀主要為反復(fù)性的發(fā)熱癥狀，病理特點為肺部伴有粗濕啰音和喘鳴音、喘息不顯著發(fā)作、呼氣時間延長等[9]。

孟魯司特則是臨床上常用的一類白三烯受體拮抗劑，近年來該藥物在支氣管哮喘治療中也得到了越來越廣泛的應(yīng)用，研究表明，哮喘發(fā)作過程中有一種氣道炎性反應(yīng)介質(zhì)-白三烯發(fā)揮了重要的作用，導(dǎo)致了支氣管強烈收縮，孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能夠通過抑制白三烯多肽的生物活性而發(fā)揮良好的治療效果[10]。

綜上所述，布地奈德霧化液結(jié)合孟魯司特治療小兒哮喘具有非常顯著的臨床效果，能快速減少患兒白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)，并促進患兒肺功能改善，且不會明顯增加患兒不良反應(yīng)，安全性較高。