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        脛骨平臺(tái)骨折患者經(jīng)雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的價(jià)值及肢體功能改善情況

        2022-11-17 13:16:42石廣才
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:功能

        石廣才,楊 兵

        (如皋港醫(yī)院骨科,江蘇 如皋 226530)

        脛骨平臺(tái)骨折較為常見(jiàn),誘病因素眾多,以直接暴力為主;其為膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu),一旦出現(xiàn)骨折問(wèn)題,則會(huì)影響脛骨平臺(tái)受力情況,并對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生損傷,多以關(guān)節(jié)軟骨碎裂、平臺(tái)壓縮塌陷、半月板損傷、交叉韌帶損傷為主,臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肢體功能減弱,對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生不利影響[1]。臨床針對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的治療方式主要以手術(shù)為主,以往主要采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療,其具有顯著的治療效果,但其受到限制,即對(duì)患者損害較大、術(shù)后恢復(fù)速度較為緩慢、誘發(fā)多種并發(fā)癥[2]。隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折術(shù)式不斷優(yōu)化,為患者提供雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,其可在一定程度上減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,加快患者的術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。有相關(guān)研究表明:針對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果顯著,且明顯優(yōu)于單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果,雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)成為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折疾病的首選術(shù)式[4]。為了確定不同術(shù)式在復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值,本研究主要分析膝前正中直切口雙鋼板固定術(shù)、雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:以2019年11月~2021年11月期間接受治療的脛骨平臺(tái)骨折患者80例作為研究對(duì)象,男39例,女41例,平均年齡(56.23±2.14)歲,42例SehatzkerV 型骨折,38例Ⅵ型骨折。將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例,兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)CT或X射線檢查確診,符合《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于CTPF的診斷標(biāo)準(zhǔn);閉合性骨折;患者均知情并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎等器質(zhì)性損傷;麻醉藥物過(guò)敏者;臨床資料不完整且中途退出研究者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

        1.2方法:所有患者對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理,指導(dǎo)患者保持仰臥位,依據(jù)CT影像確定骨折移位情況并開(kāi)展手術(shù)。

        1.2.1對(duì)照組行膝前正中直切口雙鋼板固定術(shù):給予患者硬膜外麻醉,切口位置:于髕上2 cm處,經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)、髕骨正中到脛骨干中上段前嵴、脛骨外側(cè)踝上緣正中行切口,長(zhǎng)度15 cm;于筋膜下完成全程剝離操作,確保脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折斷端充分暴露,進(jìn)行復(fù)位操作;待復(fù)位后,以?xún)?nèi)側(cè)鋼板螺釘完成固定操作;牽開(kāi)脛骨前肌肉,冠狀韌帶行切斷處理,將脛骨平臺(tái)外側(cè)、關(guān)節(jié)面充分暴露于術(shù)野下,給予其撬棒復(fù)位操作;若患者脛骨平臺(tái)出現(xiàn)塌陷、移位嚴(yán)重等問(wèn)題,利用骨刀于脛骨平臺(tái)下1 cm處開(kāi)孔,將塌陷處抬起,完成關(guān)節(jié)復(fù)位,以克氏針臨時(shí)固定;若平臺(tái)缺損嚴(yán)重,則需采用植骨處理,外層再利用解剖鎖定鋼板進(jìn)行固定。

        1.2.2觀察組行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù):給予患者硬膜外麻醉,分別在患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)行手術(shù)切口,長(zhǎng)度均為5~8 cm;內(nèi)側(cè):沿脛骨內(nèi)側(cè)緣行全層切開(kāi)處理,使脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨折線充分暴露于術(shù)野下,并給予患者牽引復(fù)位處理,以克氏針臨時(shí)固定;將事先預(yù)彎的“T”型或者“L”型鋼板貼于骨面,以螺絲妥善固定,隨后將克氏針取出。外側(cè):膝關(guān)節(jié)前外側(cè)手術(shù)切口,于腓骨小頭前方1 cm處下刀,以脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)1 cm處為取刀位置,實(shí)現(xiàn)脛骨前肌的充分剝離;于脛骨近端前外側(cè)開(kāi)窗,塌陷關(guān)節(jié)面下方1 cm處開(kāi)孔,給予撬棒復(fù)位操作,完成塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位;若塌陷關(guān)節(jié)面出現(xiàn)缺損,可以自體骨或者人工植骨材料實(shí)現(xiàn)缺損位置的填充;對(duì)脛骨外側(cè)肌肉進(jìn)行深層剝離操作,并將解剖型鋼板予以置入;于上方擰入松質(zhì)骨釘,與于下方作手術(shù)切口,擰入皮質(zhì)骨釘;觀察復(fù)位情況,達(dá)標(biāo)后于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)切口處放置引流管,術(shù)畢,縫合。

        1.3觀察指標(biāo):以肢體功能、治療效果、并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等參數(shù)確定術(shù)式應(yīng)用效果。肢體功能:主要以HSS評(píng)分、FAC評(píng)分、FMA評(píng)分評(píng)估每位患者的肢體功能,HSS評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,滿分100,分值越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;FAC評(píng)分評(píng)估步行能力,滿分5分,分值越高步行能力越好;FMA評(píng)分評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能,滿分34分,分值越高運(yùn)動(dòng)功能越好。治療效果:以Merchant 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良率評(píng)估,≥90分為優(yōu),介于80~89分為良,介于60~79分為可,<60分為差;優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥:主要以切口感染、關(guān)節(jié)炎、僵硬等癥狀進(jìn)行評(píng)估,整理患者術(shù)后上述癥狀發(fā)生情況,并統(tǒng)計(jì)分析。手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄每位患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間,匯總整理并加以統(tǒng)計(jì)分析。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),經(jīng)t檢驗(yàn)計(jì)量資料,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組臨床治療效果比較:觀察組的治療優(yōu)良率(95.00%)顯著高于對(duì)照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床治療效果比較[n(%),n=40]

        2.2兩組治療前、治療后肢體功能比較:治療前兩組肢體功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組肢體功能得到改善,且觀察組患者改善幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前、治療后肢體功能比較分,n=40)

        2.3兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        2.4兩組并發(fā)癥比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的22.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=40]

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)受到直接暴力沖擊后,容易出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折,究其原因,脛骨平臺(tái)踝部分布大量松質(zhì)骨,無(wú)法承受較大的外力作用,極易發(fā)生骨折事件[5]。脛骨平臺(tái)骨折主要表現(xiàn)為骨折端粉碎、骨松質(zhì)丟失、骨折塊移位等癥狀,對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能產(chǎn)生較大的影響[6-7]。治療脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)鍵在于平臺(tái)塌陷位置復(fù)位保障關(guān)節(jié)平臺(tái)面,修復(fù)受損韌帶,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,手法復(fù)位、牽引等治療方式難以實(shí)現(xiàn)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折疾病的有效治療,患者膝關(guān)節(jié)功能受損程度嚴(yán)重[8-9]。外科手術(shù)為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的首選治療,有單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、膝前正中直切口雙鋼板固定術(shù)、雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù);其中單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)局限性較大,即術(shù)式固定不穩(wěn)定,影響患者康復(fù)鍛煉,延緩患者康復(fù)速度,難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo);膝前正中直切口雙鋼板固定術(shù)、雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)同屬雙鋼板固定術(shù),可實(shí)現(xiàn)患者脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù),降低固定松動(dòng)、關(guān)節(jié)塊移位等事件的發(fā)生率,強(qiáng)化脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療效果[10-11]。膝前正中直切口雙鋼板固定術(shù)可將脛骨平臺(tái)兩側(cè)、關(guān)節(jié)腔充分展示在術(shù)野下,但對(duì)膝關(guān)節(jié)后側(cè)骨折的復(fù)位存在較大的難度,進(jìn)而降低治療效果,極易產(chǎn)生骨折畸形愈合,影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)可將脛骨平臺(tái)骨折端充分暴露,于術(shù)野直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面,且降低對(duì)周?chē)M織損傷,減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性,有助于患者術(shù)后恢復(fù)[12-13]。鑒于此,為了確定不同雙鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價(jià)值,本研究以膝前正中直切口雙鋼板固定術(shù)、雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)作為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的治療術(shù)式,且本項(xiàng)研究結(jié)果顯示:雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)患者的治療效果顯著,優(yōu)良率高于膝前正中直切口雙鋼板固定術(shù)治療患者,確定膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價(jià)值。治療后,雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)患者的FAC評(píng)分、FMA評(píng)分、HSS評(píng)分均提高,說(shuō)明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好,究其原因,雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)的固定力更加穩(wěn)定,避免骨折出現(xiàn)移位情況。脛骨平臺(tái)骨折患者肢體功能恢復(fù)狀態(tài)良好,有助于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉,強(qiáng)化患者肢體功能恢復(fù)[14-15]。雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,主要因?yàn)殡p側(cè)平臺(tái)復(fù)位精準(zhǔn)性增加,進(jìn)而增強(qiáng)脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性,其可促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌滑液,控制關(guān)節(jié)軟骨磨損情況,最大限度保障關(guān)節(jié)面的完整性,預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷事件。同時(shí),雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于脛骨近端前內(nèi)側(cè)覆蓋軟組織產(chǎn)生的影響較小,不會(huì)破壞骨折周?chē)M織血運(yùn)狀態(tài),控制患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外,注重雙切口間皮瓣寬度,避免其過(guò)小而皮膚血運(yùn)狀態(tài),出現(xiàn)皮膚壞死不良事件,提高患者手術(shù)治療效果。

        綜上所述,針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折疾病的治療,外科手術(shù)方式眾多,雙鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù),且相比較于膝前正中直切口雙鋼板固定術(shù)治療效果,雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)更加顯著,提高患者肢體功能恢復(fù),加快患者術(shù)后康復(fù),控制并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。

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