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        原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用晶狀體超聲乳化+人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療效果探析

        2022-11-17 13:16:40
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        楊 梅

        (金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,山東 金鄉(xiāng) 272200)

        急性閉角型青光眼屬于臨床發(fā)生率較高的視力障礙性眼部疾病,其典型表現(xiàn)為眼壓異常升高,進(jìn)入急性發(fā)作期患者會(huì)有頭痛、眼痛、視力衰退等癥狀[1]。因患者周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)造成堵塞,或者小梁網(wǎng)永久性粘連致使房水外流受到阻礙,使晶體皮質(zhì)產(chǎn)生變性引發(fā)渾濁,使原有白內(nèi)障進(jìn)一步加重,兩者相互影響[2],不但增加臨床治療難度也提高了致盲風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者生理、心理與生活都造成嚴(yán)重威脅。原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障(PACG-C)在以往主要采取小梁切除術(shù)治療,再于6個(gè)月后擇期進(jìn)行二次白內(nèi)障手術(shù),雖然能夠緩解眼壓,改善視力,但手術(shù)之間間隔太久難以保障患者的依從性及安全性[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,近來(lái)對(duì)PACG-C用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù),療效突出且避免二次手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[4],為深入了解該術(shù)式在PACG-C患者中的應(yīng)用及推廣價(jià)值,將2019年~2021年收治88例患者資料整理如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:納入2019年2月~2021年6月在本院住院就診88例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組、觀察組,每組44例。對(duì)照組男21例,女23例;年齡47~74歲,平均(61.32±2.54)歲;病程1~3年,平均(2.14±0.57)年;患眼位于左側(cè)13例,右側(cè)21例,雙側(cè)10例。觀察組男22例,女22例;年齡45~72歲,平均(60.84±2.51)歲;病程1~3年,平均(2.09±0.61)年;患眼位于左側(cè)15例,右側(cè)19例,雙側(cè)10例。兩組患者在上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。已向患者說(shuō)明研究?jī)?nèi)容并取得其知情同意書,經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)展開(kāi)。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《實(shí)用眼科學(xué)》中關(guān)于急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障相關(guān)診斷內(nèi)容符合且滿足手術(shù)治療指征[5];②經(jīng)查肝腎功能、血尿常規(guī)等指標(biāo)無(wú)異常;③確認(rèn)并無(wú)內(nèi)眼手術(shù)治療病史;④在進(jìn)入本研究前2個(gè)月內(nèi)未使用諸如血管擴(kuò)張藥物等可能對(duì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響的情況。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并病情相對(duì)嚴(yán)重的全身慢性疾?。虎谠陔S訪期間出現(xiàn)其他類型的眼部疾?。虎坌g(shù)后發(fā)生情況嚴(yán)重的脈絡(luò)膜脫落;④術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼;⑤患者明確拒絕或者終止本研究。

        1.2方法:患者術(shù)前進(jìn)行視野、眼壓及房角等常規(guī)檢查,說(shuō)明手術(shù)流程、治療風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,在術(shù)前3 d滴抗生素眼藥水,將患者眼壓盡量下降到正常范圍。觀察組患者術(shù)前6 h用雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼3次,術(shù)前30 min用復(fù)方托比卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳,常規(guī)消毒鋪巾,用愛(ài)爾卡因進(jìn)行表面麻醉,2%利多卡因做球周麻醉;開(kāi)瞼后以穹隆為基底做一范圍約為80°的結(jié)瓣膜,用半月刀距角鞏膜邊緣2.5 mm在11點(diǎn)方向做鞏膜隧道切口,寬度約為4 mm,進(jìn)入角膜緣內(nèi)深度約為1.5 mm,選擇規(guī)格3.0穿刺刀進(jìn)入前房,內(nèi)切口長(zhǎng)度約為2.8 mm,在2點(diǎn)鐘方向做一輔助切口并于前房?jī)?nèi)將黏彈劑注入,完成粘連房角、虹膜后粘連分離處理,撕囊鑷進(jìn)行直徑約5~5.5 mm的環(huán)形撕囊,在囊膜下、核周進(jìn)行水分離處理,超聲吸出晶狀體核并將殘留皮質(zhì)徹底處理干凈,內(nèi)切口擴(kuò)大到3 mm,將黏彈劑注入到前房?jī)?nèi)囊袋后植入人工晶狀體,確認(rèn)位置合適,將卡米可林注入前房然后等待瞳孔縮?。淮怪庇诮悄み吘墝⑺淼狼锌趦蓚?cè)剪開(kāi),成為鞏膜瓣并于下方將大約(2×1.5)mm含小梁組織切除,切除周邊虹膜組織,灌注后將黏彈劑吸除干凈,恢復(fù)虹膜,確認(rèn)瞳孔縮小居中,前房深度恢復(fù)正常,對(duì)鞏膜瓣間斷縫合(約1~2針),球結(jié)膜瓣固定縫合(約3~4針),患眼包扎后常規(guī)應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液。對(duì)照組患者單純給予小梁切除術(shù),手術(shù)操作與觀察組相同,術(shù)后患眼包扎后常規(guī)給予抗感染處理。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):①功能性障礙濾過(guò)泡:患者術(shù)后用Kronfeld分型作為評(píng)價(jià)功能性障礙濾過(guò)泡標(biāo)準(zhǔn),包括微囊狀泡(Ⅰ型)、平坦彌撒泡(Ⅱ型)、瘢痕泡(Ⅲ型)、包裹性囊狀泡(Ⅳ型),其中Ⅲ型、Ⅳ型歸類為功能性障礙濾過(guò)泡[6]。②視力評(píng)價(jià):在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月為患者進(jìn)行視力表檢測(cè),分別檢測(cè)3次后取所得平均值。③眼壓、角膜散光度評(píng)價(jià):在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行眼壓及角膜散光度檢測(cè),均在3次檢測(cè)后取所得平均值。④并發(fā)癥:術(shù)后隨訪1周并記錄患者期間出現(xiàn)結(jié)膜淺層裂開(kāi)、前房出血、角膜水腫事件發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1兩組功能性障礙濾過(guò)泡形成率比較:觀察組功能性障礙濾過(guò)泡形成率11.36%低于對(duì)照組的31.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組術(shù)后功能性障礙濾過(guò)泡形成率比較[n(%),n=44]

        2.2兩組術(shù)后視力情況比較:觀察組術(shù)后視力改善情況高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組術(shù)后視力改善情況比較

        2.3兩組術(shù)后眼壓、角膜散光度情況比較:觀察組術(shù)后眼壓、角膜散光度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組術(shù)后眼壓、角膜散光度改善情況比較

        2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較:在術(shù)后并發(fā)癥事件記錄中兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%),n=44]

        3 討論

        PACG-C在眼科臨床屬于常見(jiàn)因眼壓突發(fā)異常升高合并白內(nèi)障疾病,患者因視神經(jīng)萎縮而出現(xiàn)視野變小、視力衰退等臨床癥狀,隨著病情惡化有致盲風(fēng)險(xiǎn)[7]。

        小梁切除術(shù)是對(duì)PACG-C傳統(tǒng)治療術(shù)式,能夠改善眼壓,緩解視神經(jīng)萎縮惡化從而讓視力得到一定程度恢復(fù)[8],但在張雪等學(xué)者關(guān)于PACG-C患者治療及資料整理中,確認(rèn)了傳統(tǒng)術(shù)式不能和切除手術(shù)兩者合并執(zhí)行,單純小梁切除術(shù)后需間隔一段時(shí)間才能進(jìn)行后續(xù)處理[9]。而這也增加了整體治療難度,難以有效保障對(duì)患者治療安全性、有效性,在其研究數(shù)據(jù)中認(rèn)為二次手術(shù)產(chǎn)生二次損傷風(fēng)險(xiǎn)極高,不利于整體治療效果。本研究中對(duì)收治PACG-C患者用小梁切除術(shù)治療,雖然術(shù)后視力、眼壓、角膜散光度有所改善,但與臨床預(yù)期還存在一定距離,提示了雖然該術(shù)式能夠控制病情惡化,但治療依然存在局限性。

        很長(zhǎng)一段時(shí)間認(rèn)為PACG-C患者即使存在有藥物難以控制的白內(nèi)障情況,也需要先進(jìn)行抗青光眼手術(shù),但臨床實(shí)踐[10-12]已經(jīng)確認(rèn)了單純小梁切除術(shù)對(duì)于前房較淺、白內(nèi)障晶狀體厚度/硬度較高等術(shù)后存在一定風(fēng)險(xiǎn)性,隨著醫(yī)療設(shè)備發(fā)展完善以及白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)優(yōu)化,白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到PACG-C患者群體,研究指出,青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)不但能夠增加前房深度,改善房角結(jié)構(gòu),對(duì)小梁網(wǎng)功能也有良好恢復(fù)作用。當(dāng)前對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并青光眼患者開(kāi)始應(yīng)用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療,單純小梁切除術(shù)對(duì)患者治療不但效果未達(dá)預(yù)期甚至?xí)碳ぐ變?nèi)障病情惡化,而小梁切除手術(shù)與白內(nèi)障手術(shù)之間時(shí)間間隔越短則預(yù)后效果越差[13]。

        本研究提示聯(lián)合術(shù)式治療不會(huì)提升患者術(shù)后功能性障礙濾過(guò)泡形成風(fēng)險(xiǎn)且在安全性方面有良好保障,這可能與超聲乳化治療通過(guò)撕囊后結(jié)合粘彈劑的方式清除晶狀體皮質(zhì),并沒(méi)有介入到手術(shù)的任何階段,不僅有助于保障手術(shù)安全性且為術(shù)后相關(guān)操作降低難度[14]。在術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者視力做測(cè)量評(píng)價(jià),觀察組視力恢復(fù)效果更高,出現(xiàn)該優(yōu)勢(shì)原因在于術(shù)式對(duì)患者的治療期間不會(huì)傷及眼部組織,在對(duì)患者進(jìn)行治療期間可減少因?yàn)楸苊庑g(shù)式損傷而采取的各項(xiàng)措施,縮短手術(shù)時(shí)間,同時(shí)眼部組織、功能完善對(duì)于患者術(shù)后視力恢復(fù)有直接影響。在術(shù)后眼壓、角膜散光度評(píng)價(jià)中觀察組患者有顯著優(yōu)越性,明確了觀察組患者接受術(shù)式不但可改善青光眼高眼壓癥狀,同時(shí)可保護(hù)眼角膜不受手術(shù)操作損傷,其優(yōu)勢(shì)與相關(guān)研究數(shù)據(jù)[15]相一致。

        綜上所述,對(duì)收治PACG-C患者應(yīng)用晶狀體超聲乳化術(shù)+人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療能夠有效改善其視力、眼壓,且對(duì)眼部組織損傷影響較小,安全性高。

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