謝 翰

(惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院，廣東 惠州 516000)

股骨頸骨折在臨床中十分常見，尤其近年來隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，此病也成為威脅老年人身體健康的一項重要疾病，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢，難以控制。一般造成老年人發(fā)生股骨頸骨折的原因通常和骨質(zhì)疏松有關(guān)，再加上其行動能力下降，摔倒和跌傷等事故頻發(fā)，也會造成股骨頸的骨折[1]。除此之外，因為股骨頸部位密布著大量血管，在發(fā)生骨折后，其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)改變，導(dǎo)致股骨頸部位極其脆弱，在出現(xiàn)輕微的磕碰時可能導(dǎo)致骨折發(fā)生[2]。除此之外，考慮到老年患者髖部肌群功能明顯退變，再加上他們的反應(yīng)能力也會變得極其遲鈍，致使無法有效抵消髖部的有害外力，因此出現(xiàn)外力損傷時發(fā)生骨折的可能性便也會隨之提升[3]。為了進(jìn)一步研究老年股骨頸骨折的治療效果，本研究重點對半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2021年10月本院收治的老年股骨頸骨折患者50例，隨機分為研究組和對照組各25例，研究組男20例，女5例，年齡62～78歲，平均(70.54±2.12)歲；對照組男19例，女16例，年齡63～77歲，平均(70.14±2.28)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者>60歲；研究前未接受其他治療；知情研究內(nèi)容并簽署同意書，經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病；患有惡性腫瘤者；對此次研究持反對態(tài)度；不耐受本治療方法；已被納入其他研究項目者。

1.2方法：首先對兩組患者均在術(shù)前予以固定，并制動患肢，同時對合并的疾病進(jìn)行對癥治療，控制患者的血糖和血壓，監(jiān)測生命體征。應(yīng)用X線機觀察探測髖部錯位，并通過測量提前確定手術(shù)中所需要的假體大小以及位置，然后開始手術(shù)。研究組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。首先對患者進(jìn)行全身麻醉，要求患者保持健側(cè)臥位，并采取后外側(cè)入路的方式，打開切口直至肌層，直到充分將髖關(guān)節(jié)暴露后再取出關(guān)節(jié)囊；外旋并內(nèi)收關(guān)節(jié)，使得股骨頭脫位，并取出再將股骨柄生物假體置入其中，然后進(jìn)行固定，并對髖臼內(nèi)軟骨組織進(jìn)行清除，同時根據(jù)髖臼的情況來選擇合適的人工髖臼，最終對人工股骨頭和髖臼的位置進(jìn)行調(diào)整，確保兩者的結(jié)構(gòu)處于適宜狀態(tài)；并活動患者的髖關(guān)節(jié)，指導(dǎo)固定良好無脫位現(xiàn)象后縫合切口，并對切口部位進(jìn)行引流；術(shù)后予以常規(guī)抗生素抗感染。對照組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方式和手術(shù)過程與觀察組一致，但無需植入髖臼，僅植入人工股骨柄。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療有效率，評價指標(biāo)為顯效、良好、一般、無效[5]。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，比較內(nèi)容為靜脈血栓、假體松動、感染、神經(jīng)損傷。比較手術(shù)指標(biāo)，內(nèi)容為手術(shù)時長、手術(shù)出血量、下床時間、住院時間，數(shù)據(jù)以治療人員統(tǒng)計為準(zhǔn)。治療前后以SF-36量表對比患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容為心理情緒、肢體功能、日常飲食、社會角色，各項滿分25分，得分越高質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較：研究組治療有效率(96.00%)高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)，n=25]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=25]

2.3兩組手術(shù)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時間、出血量多于對照組，下床時間、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、出血量、下床時間及住院時間比較

2.4兩組治療前、治療后的生活質(zhì)量比較：治療前、治療后對照組生活質(zhì)量指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組生活質(zhì)量指標(biāo)評分顯著高于治療前，且研究組生活質(zhì)量指標(biāo)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、治療后的生活質(zhì)量比較分，n=25)

3 討論

股骨頸骨折在臨床中作為十分常見的骨折類型，尤其在我國老年人群中發(fā)病率極高，且隨著近年來老齡化進(jìn)程的加劇，該病的發(fā)病人數(shù)也難以遏制，呈現(xiàn)出連年增長的趨勢[6]。在針對股骨頸骨折的原因分析時，發(fā)現(xiàn)主要和患者年齡增大以及骨質(zhì)疏松有關(guān)，有學(xué)者在研究中甚至指出，大約有超過80%的股骨頸骨折患者的是由于骨質(zhì)疏松引起。另外考慮到很多老年人存在視力減退、神經(jīng)肌肉功能障礙等情況，十分容易出現(xiàn)跌倒，從而導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生率增加。還有學(xué)者在研究中進(jìn)一步指出，拋開患者個人的骨骼因素外，造成股骨頸骨折的原因通常還和肢體功能障礙、帕金森病、體重等因素密不可分，所以根據(jù)以上高風(fēng)險因素評價老年人股骨頸骨折的風(fēng)險具有極高價值。

目前在股骨頸骨折的診斷中，很多患者在存在外傷時常常表現(xiàn)為髖部的劇烈疼痛，活動時也會出現(xiàn)受限，部分患者喪失基本的行動能力[7]。結(jié)合這些體征，再行X線片檢測時能明確對病情進(jìn)行診斷，不過有少部分患者的骨折情況無明顯位移，尤其在發(fā)病初期時甚至并無明顯大礙，所以通常會被漏診，對后期治療也會造成較大影響。

在臨床中針對老年股骨頸骨折的治療多選擇以手術(shù)為主，僅有部分骨折類型相對穩(wěn)定的患者可以推薦使用保守治療[8]，但是針對此類患者的治療必須告知他們在完全康復(fù)后方可負(fù)重，否則有出現(xiàn)二次骨折的風(fēng)險極高。另外還有部分身體狀況較差、耐受度較低的患者無法開展手術(shù)，因此保守治療也是他們的首選治療方式。不過從整體的應(yīng)用來看，選擇手術(shù)治療時仍然是老年骨股頸骨折的常用方式，然而在臨床中由于可選擇的手術(shù)措施較多，而且不同的手術(shù)治療方案受到年齡、骨折類型、患者個人需求等多方面影響，所以究竟選擇何種手術(shù)仍然無統(tǒng)一定論。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)自發(fā)展以來，主要應(yīng)用于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的治療，其中在老年股骨頸骨折的治療中效果極其顯著，尤其在近10年來其適應(yīng)證逐漸擴大，所以應(yīng)用面積也逐漸得到拓展[9]。這項技術(shù)自發(fā)明以來，除了對技術(shù)的研究，也對材料進(jìn)行不斷研究[10]，當(dāng)前用高分子聚乙烯髖臼組成的新型人工髖關(guān)節(jié)的置換時，由于摩擦較小，極大程度地促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)在臨床中的應(yīng)用，并經(jīng)過多年的改進(jìn)置換效果極佳，尤其10年來的優(yōu)良率在部分學(xué)者的研究中指出能超過90%。

從老年股骨頸骨折的治療來看，傳統(tǒng)的治療很可能導(dǎo)致骨頭壞死，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，同時對患者的功能也會帶來負(fù)面影響。尤其很多老年患者在手術(shù)結(jié)束后，可能會臥床休養(yǎng)很長時間，在這一階段容易出現(xiàn)肺炎、壓力性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染等多種問題[9]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，股骨頸骨折患者在選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時并發(fā)癥更少，預(yù)后更優(yōu)，可以成為老年股骨頸骨折的首選治療方式。

人工更換股骨頭以治療老年人股骨頸骨折，主要分成整個股骨關(guān)節(jié)成形術(shù)和取代雙極股骨頭，半關(guān)節(jié)置換是治療股骨頸骨折的最常見方法，其操作時間短，出血少，是治療股骨頸骨折的最常見方式。本研究說明，選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時其手術(shù)風(fēng)險相對較低，對于部分年齡較大、對活動量的需求較少的患者選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更具優(yōu)勢，能夠滿足患者對髖關(guān)節(jié)活動的大部分要求。相較于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在操作時極其簡單，而且也顯著地縮短了手術(shù)時間，降低了術(shù)中出血量，總體來說適用于年齡較大且身體素質(zhì)較差的患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因為對假體和髖臼都進(jìn)行人工植入，所以匹配度更好，通過手術(shù)之后也更符合人體生物力學(xué)，使其結(jié)合得更加完整，在手術(shù)后出現(xiàn)髖部疼痛、松動的可能性也大大降低，而且在術(shù)后早期時便可以下床開展肢體功能和關(guān)節(jié)相關(guān)的活動，有利于預(yù)后。不過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于操作時手術(shù)難度相對較大，很多患者在施術(shù)時時間較長，也因為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大的原因，術(shù)中出血量也會顯著上升，所以在老年股骨頸骨折患者的應(yīng)用中也不得不考慮這項問題。以上兩種手術(shù)方式均能夠有效改善股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，但不可否認(rèn)的是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)更具優(yōu)勢，而且安全性更高，這主要是由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體和髖臼間能夠得到很好的磨合，而且匹配度也相對更高。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于假體和髖臼的不匹配，在術(shù)后活動或康復(fù)過程中如果患者用力不當(dāng)時容易出現(xiàn)假體松動或髖部疼痛的并發(fā)癥，所以在穩(wěn)定性方面，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)顯然無法媲美全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者中選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時可提升治療有效率，另外也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo)，對于患者生活質(zhì)量亦有較大提升。