賀昌合

(安?？h人民醫(yī)院呼吸科，江西 吉安 343200)

支氣管擴(kuò)張是指反復(fù)氣道感染與炎性反應(yīng)導(dǎo)致的支氣管與細(xì)支氣管不可逆擴(kuò)張。其典型癥狀為慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復(fù)咯血等[1-2]。因此，及時(shí)有效地控制感染是治療支氣管炎擴(kuò)張、預(yù)防病情加重的重要環(huán)節(jié)。目前臨床上常用的方法是在病變區(qū)域進(jìn)行體位引流并配合霧化化痰治療、抗生素治療等，均未能達(dá)到相應(yīng)的臨床效果[3-4]。支氣管鏡可以直達(dá)炎性反應(yīng)病灶區(qū)，使用化痰止咳的藥物和0.9%NaCl溶液混合物來對患者創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)清洗，有效降低患者依賴抗生素藥物的使用次數(shù)，乙酰半胱氨酸在臨床療效上改善了咳嗽程度、減少了咯痰量[5-6]。本研究通過支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合口服乙酰半胱氨酸來治療支氣管擴(kuò)張伴肺部感染，觀察其臨床療效治療支氣管擴(kuò)張癥伴肺部感染提供臨床方法。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年4月在本院收治的69例支氣管擴(kuò)張伴肺部感染患者。隨機(jī)分為觀察組(35例)和對照組(34例)。觀察組男18例，女17例，年齡32～62歲，平均(46.02±5.90)歲，病程2～6年；對照組男16例，女18例，年齡34～67歲，平均(45.63±7.15)歲，病程3～7年。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺部CT顯示為支氣管擴(kuò)張癥；②臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、肺部病變部位聽診可聞及濕啰音[7]，符合上述2項(xiàng)即納入考察；患者及親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重哮喘的患者；②呼吸功能障礙或嚴(yán)重?fù)Q氣不暢患者；③心律不齊、心律失?；蚣毙孕难芗膊〉幕颊?；④患有神經(jīng)、精神類疾病者；⑤妊娠期孕產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法：對照組行常規(guī)治療包括氧療、抗感染、吸入支氣管擴(kuò)張劑等措施。同時(shí)也要給予常規(guī)性血?dú)夥治?、血常?guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、肺部高清CT檢查等工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合口服乙酰半胱氨酸(海南贊邦制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20080325 0.2 g*20片，片劑)來治療支氣管擴(kuò)張伴肺部感染，其中口服乙酰半胱氨酸0.4 g/d，2次/d。觀察組與對照組均接受1個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)：①痊愈：癥狀、相應(yīng)的病癥體征消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：患者咳嗽、咯大量膿痰和反復(fù)咯血等狀態(tài)恢復(fù)正常，肺部啰音消失或減弱，胸部CT 顯示感染灶消失；有效：支氣管擴(kuò)張伴肺部感染患者治療后炎性反應(yīng)指標(biāo)有明顯的下降趨勢；無效：支氣管擴(kuò)張伴肺部感染患者治療后炎性反應(yīng)指標(biāo)無明顯變化趨勢，持續(xù)咳嗽、咯大量膿痰和反復(fù)咯血等沒有相應(yīng)的變化或癥狀加劇?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄平均每日排痰量、咳嗽、病灶消失時(shí)間。③治療前后用血?dú)夥治鰞x測定動脈氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。④分別對兩組患者采集晨間周邊血3 ml，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清CRP和血清降鈣素原(PCT) 值。檢測血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)值。⑤觀察并記錄兩組的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床用藥效果比較：治療后觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床用藥效果比較[n(%)]

2.2兩組臨床癥狀及炎性指標(biāo)和感染病灶消退情況比較：觀察組咳嗽、咯痰消失時(shí)間、炎性指標(biāo)和感染病灶消退時(shí)間均較對照組顯著縮短，觀察組每日排痰量較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及感染病灶消退情況比較

2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)的影響：治療前兩組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組與對照組血?dú)庵笜?biāo)較治療前顯著升高，且觀察組血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)結(jié)果比較：治療前兩組CRP、PCT、WBC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組炎性指標(biāo)水平較治療前顯著降低，且觀察組炎性指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

2.5兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.714%，明顯低于對照組的26.471%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染，會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯黃膿痰，有時(shí)可見痰中帶血絲，伴胸悶氣促，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為全身皮膚黏膜紫紺，頭痛、頭暈，甚至昏迷的發(fā)生[8-9]。要根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，積極抗炎、抗感染治療，給予患者吸氧。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣，改善患者缺氧的狀況。如果出現(xiàn)咯血，要給予患者補(bǔ)液止血處理[10]。支氣管擴(kuò)張癥患者支氣管形成永久性擴(kuò)張，相應(yīng)功能區(qū)受損，容易受到病菌的附著而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能。支氣管擴(kuò)張癥導(dǎo)致的咯血癥狀是呼吸危重癥，嚴(yán)重時(shí)可能會引起患者窒息、休克等反應(yīng)，在以往的治療研究中常使用的方法包括物理治療、祛痰止咳治療等常規(guī)手段。支氣管炎患者的病原體有革蘭陰性菌、流感嗜血桿菌、銅綠單胞菌等，這些病原體可選擇抗生素，基礎(chǔ)疾病患者可根據(jù)病情長期使用抗生素，對于病變部位長期不愈患者，可考慮使用手術(shù)治療[11-12]。

本研究結(jié)果顯示支氣管鏡可以直達(dá)炎性反應(yīng)病灶區(qū)，使用化痰止咳的藥物和0.9%NaCl溶液混合物來對患者創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的清洗，稀釋、溶解掉氣管內(nèi)的黏性分泌物，改善肺部黏液阻塞器官癥狀，并且可以減少部分病菌感染，但有研究[13]表明，灌洗后參與的少量細(xì)菌會短時(shí)間大量繁殖，從而使支氣管二次感染，造成病灶遷延不愈。目前國內(nèi)對乙酰半胱氨酸在支氣管炎治療中的應(yīng)用研究較少，有研究者采用給予支氣管擴(kuò)張癥患者持續(xù)給予口服乙酰半胱氨酸治療，研究[14]結(jié)果表明，可有效降低患者依賴抗生素藥物的使用次數(shù)，在臨床療效上改善了咳嗽程度、減少了咯痰量，不良反應(yīng)率大大降低，具有良好的臨床效果。

本研究結(jié)果提示支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合口服乙酰半胱氨酸治療可明顯改善支氣管擴(kuò)張癥伴肺部感染患者血?dú)庵笜?biāo)，降低患者機(jī)體炎性反應(yīng)，減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。已有研究[15]顯示，于支氣管鏡下先將氣管黏性分泌物除去，并行肺泡灌洗，在氣管細(xì)菌繁殖的空窗時(shí)間配合口服乙酰半胱氨酸治療，治療效果明顯，不良反應(yīng)大大降低，說明支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合口服乙酰半胱氨酸治療安全性好，可用于推廣。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合口服乙酰半胱氨酸治療效果良好，可明顯加快相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)，改善患者機(jī)體血?dú)馑?，緩解炎性反?yīng)，具有較高安全性，可明顯促進(jìn)支氣管擴(kuò)張癥伴肺部感染患者康復(fù)，減少了傳統(tǒng)使用抗生素藥物的使用率，值得臨床使用。