黃春鳳，潘偉業(yè)，鄭海燕

(湛江市遂溪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524300)

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，屬于一種特殊類型的心臟病，主要有冠狀動(dòng)脈官腔狹窄或閉塞導(dǎo)致[1]，引發(fā)患者胸痛、胸悶，多見于中老年人，男性臨床發(fā)病率高于女性[2]。冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，包括年齡、遺傳、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等[3]。冠狀動(dòng)脈壁上積聚斑塊造成管腔狹窄、閉塞，影響血液正常通過與流通，使得心肌缺血，引發(fā)心絞痛相關(guān)癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者生命，導(dǎo)致心力衰竭而死亡[4]。臨床上對(duì)于冠心病患者的治療，主要通過改變生活方式、藥物、手術(shù)方案進(jìn)行，其中手術(shù)治療主要采用經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)方式[5]，根本目的是重建冠脈的血運(yùn)，恢復(fù)心肌正常供血，減輕心絞痛，緩解胸悶、胸痛癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。PCI術(shù)后患者需要長期服用抗血小板聚集藥物，改善血液黏稠度，預(yù)防支架血栓[7]。冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板藥物服用依從性是預(yù)防支架血栓的重要前提。冠心病患者個(gè)體差異大，年齡、受教育程度、職業(yè)、收入等各不相同，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)與PCI認(rèn)識(shí)存在顯著差異，且對(duì)PCI術(shù)后抗血小板藥物的規(guī)范服用存在不同的理解，因此導(dǎo)致患者PCI術(shù)后抗血小板藥物服藥依從性出現(xiàn)很大不同，對(duì)患者預(yù)后造成直接影響[8]。為此，對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板藥物服用依從性進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并分析用藥不依從危險(xiǎn)因素具有重要意義，可以了解患者用藥不依從行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，采取相關(guān)的措施進(jìn)行提前干預(yù)與宣教，提高患者抗血小板藥物治療依從性。本研究分析冠心病患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇湛江市遂溪縣人民醫(yī)院2020年10月～2021年10月84例冠心病接受PCI手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，男41例，女43例，年齡48～78歲，平均(62.46±3.45)歲。受教育程度：初中及以下40例，高中及以上44例。梗死類型：ST段抬高心肌梗死(STMI)39例，非ST段抬高心肌梗死(NSTMI)45例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過血管造影及其他影像學(xué)檢查確診為冠心病，伴心絞痛，符合PCI手術(shù)指征；②患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，對(duì)手術(shù)知情同意，簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后隨訪失聯(lián)，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)、死亡者；②精神疾病患者；③合并惡性腫瘤；④其他類型心血管嚴(yán)重病變。

1.2方法：對(duì)本研究84例冠心病患者進(jìn)行PCI術(shù)后回訪，回訪時(shí)間1年，了解患者抗血小板藥物治療依從性。其中42例患者抗血小板藥物治療依從，42例患者抗血小板藥物治療不依從。對(duì)患者個(gè)人資料及疾病信息進(jìn)行匯總、分析，包括患者年齡(以65歲為界限)、性別、文化程度(初中及以下、高中及以上)、收入(5000元為界限)、醫(yī)療報(bào)銷(醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi))、職業(yè)(農(nóng)民、工人、白領(lǐng)/干部)、慢性疾病(糖尿病、高血壓)、支架數(shù)目(1個(gè)、2個(gè)以上)、梗死類型(STMI、NSTMI)。抗血小板藥物治療依從性標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后可遵醫(yī)囑自覺用藥，用藥劑量、用藥時(shí)間、類型等全部遵照醫(yī)囑，連續(xù)用藥1年時(shí)間，視為依從?；颊叽嬖谕Ｋ帯⑸米愿鼡Q藥物、更改用藥劑量、用藥時(shí)間隨意等行為，視為不依從。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)、分析患者年齡、性別、文化程度、收入、醫(yī)療報(bào)銷、職業(yè)、慢性疾病、支架數(shù)目、梗死類型等基本資料、一般情況。對(duì)比分析冠心病患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1冠心病患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性單因素分析：患者性別、支架數(shù)目、梗死類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者年齡、受教育程度、醫(yī)療報(bào)銷、職業(yè)、慢性疾病、收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，是冠心病患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性單獨(dú)危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 冠心病患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性[n(%)，n=42]

2.2冠心病患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性Logistic多因素分析：冠心病患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性危險(xiǎn)因素Logistic多因素分析，患者年齡≥65歲、初中及以下學(xué)歷、自費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)民、收入5 000元以下是主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病患者PCI術(shù)后1年抗血小板藥物治療依從性Logistic多因素分析

3 討論

冠心病作為臨床常見的心血管疾病類型之一，具有較高的臨床發(fā)病率，且多見于40歲以上中老年人，男性發(fā)病率高于女性，患者數(shù)量多[9]。冠心病目前尚無徹底治愈的方案與辦法，但是可以通過藥物治療、手術(shù)治療、改變生活方式、調(diào)節(jié)飲食等配合治療，獲得達(dá)標(biāo)治療，穩(wěn)定患者病情，延緩病情進(jìn)展，減少疾病癥狀并預(yù)防其他嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量[10]。PCI手術(shù)是目前臨床用于治療冠心病的主要手術(shù)方案，對(duì)患者的冠脈血運(yùn)進(jìn)行重建，改善心肌缺血癥狀，恢復(fù)正常的心肌供血，以此消除或顯著緩解胸痛、胸悶癥狀、體征，減少對(duì)生活、工作、活動(dòng)造成的不良影響。PCI手術(shù)后，由于患者自身素質(zhì)、營養(yǎng)水平、基礎(chǔ)疾病患病情況等因素影響，血液黏稠度不同，部分患者術(shù)后可能發(fā)生支架血栓，對(duì)冠狀動(dòng)脈形成再次堵塞，加重病情，威脅生命安全[11]。因此，預(yù)防PCI術(shù)后支架血栓非常重要，需要患者術(shù)后長期服用抗血小板藥物，改善血液黏稠度，調(diào)節(jié)血脂水平等。冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板藥物治療依從性是決定預(yù)后效果及藥物治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)也是預(yù)防PCI術(shù)后支架血栓以及心肌梗死復(fù)發(fā)的重要前提?；诖?，了解冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板藥物治療依從性危險(xiǎn)因素對(duì)于提高治療依從性有重要意義。

施暢等研究[12]中指出，急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后抗血小板聚集藥物治療依從性，與患者性別、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、是否退休、有無糖尿病、梗死類型等均無明顯關(guān)聯(lián)。與患者年齡、婚姻情況、距離PCI手術(shù)結(jié)束時(shí)間、高血壓疾病有明顯關(guān)聯(lián)。白興合等研究[13]表明，老年冠心病患者PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物治療依從性的主要影響因素包括年齡、受教育程度、醫(yī)療報(bào)銷、職業(yè)、慢性疾病、收入。分析本研究結(jié)果原因：患者年齡越大記憶力越差，容易忘記服藥，或者在錯(cuò)誤時(shí)間服藥，影響抗血小板藥物的治療效果，如果患者記錯(cuò)藥物名稱，或者過量服用，還可能引起藥物不良反應(yīng)[14]?；颊咧袑W(xué)及以下學(xué)歷，特別是文盲患者，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)明顯不足，且對(duì)抗血小板藥物的說明書看不懂，或者理解錯(cuò)誤，容易發(fā)生錯(cuò)誤用藥情況，并且會(huì)對(duì)用藥的重要性與必要性產(chǎn)生質(zhì)疑，出現(xiàn)停藥或者增減藥物劑量問題[15]。冠心病患者PCI術(shù)后需要長期用藥，藥物費(fèi)用不低，部分沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者需要自費(fèi)購買藥物，經(jīng)濟(jì)壓力大，容易出現(xiàn)停藥或者少用藥行為。農(nóng)民以及收入低于5 000元患者，都會(huì)在長期用藥的影響下感受經(jīng)濟(jì)壓力增長，家庭日常開支不能減少，子女上學(xué)、婚配等花費(fèi)都比較大，也會(huì)對(duì)患者的長期用藥產(chǎn)生影響，使得部分患者心存僥幸停止服藥，認(rèn)為術(shù)后身體無恙，無需一直服藥。

綜上所述，年齡≥65歲、初中及以下學(xué)歷、自費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)民、收入5 000以下是影響冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素，需要引起重視，對(duì)患者進(jìn)行事前干預(yù)與用藥宣教，以此提高用藥治療依從性。