焦玉榮
(山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/兒科一科 山東 濟(jì)南 250200)
呼吸道感染在兒科中是十分常見(jiàn)的一種病癥,當(dāng)呼吸道感染經(jīng)過(guò)治療之后得到緩解,患兒會(huì)存在咳嗽的癥狀,一般咳嗽時(shí)間較長(zhǎng),可持續(xù)在3周以上,這就會(huì)對(duì)患兒的正常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響,降低了其生活質(zhì)量。臨床研究認(rèn)為[1],因呼吸道感染而導(dǎo)致的咳嗽癥狀占小兒咳嗽的50%以上,導(dǎo)致小兒呼吸道感染之后出現(xiàn)咳嗽的主要原因是小兒受到了支原體或者細(xì)菌等感染,導(dǎo)致氣道出現(xiàn)炎癥損傷,這會(huì)進(jìn)一步對(duì)小兒的神經(jīng)元產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致誘發(fā)炎癥癥狀,進(jìn)而會(huì)使得小兒的呼吸道存在持續(xù)性的炎癥反應(yīng),引發(fā)呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽癥狀。臨床對(duì)小兒的呼吸道感染后咳嗽在治療上還沒(méi)有特效藥物,傳統(tǒng)治療常常為患兒通過(guò)布地奈德或硫酸特布他林進(jìn)行霧化吸入,雖然能在一定程度上改善患兒的癥狀,但是有一些患兒的癥狀比較頑固,所以治療往往很難達(dá)到理想的效果?;诖吮疚难芯繉⒘蛩崽夭妓趾筒嫉啬蔚聝煞N藥物聯(lián)合在一起通過(guò)霧化吸入的方案治療小兒呼吸道感染后咳嗽,并分析所取得的效果,具體見(jiàn)如下。
1.1一般資料
選擇2021年2月到2022年2月來(lái)我院治療的50例經(jīng)過(guò)布地奈德霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽的患兒作為Ⅰ組,將52例經(jīng)過(guò)硫酸特布他林霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽患兒作為Ⅱ組,將54例經(jīng)過(guò)布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽患兒作為Ⅲ組。(1)Ⅰ組男26例,女24例,3.82±1.34(0.5~5)歲,發(fā)病到入院時(shí)間2.34±1.21(0.5~5.0)d;(2)Ⅱ組男27例,女25例,3.13±1.22(1~5)歲,發(fā)病到入院時(shí)間2.28±1.31(0.5~5.5)d;(3)Ⅲ組男27例,女27例,3.22±1.03(1~5)歲,發(fā)病到入院時(shí)間2.22±1.21(0.5~5.5)d。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》,治療前均在《知情同意書(shū)》上簽字。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)一般資料進(jìn)行驗(yàn)證,一般資料差異均不顯著(P≥0.05),具有可比性。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)所有患兒均被診斷為小兒呼吸道感染后咳嗽,符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒入院以后均具有臨床CT或DR等影像學(xué)診斷依據(jù);(3)所有患兒的臨床資料完整且具有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù),家長(zhǎng)同意參與研究工作。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)合并有嚴(yán)重器官功能性障礙或者存在多臟器功能損害;(2)存在全身感染的癥狀;(3)對(duì)本文所應(yīng)用的布地奈德和硫酸塔爾布他林等藥物不耐受或者過(guò)敏;(4)患兒缺乏監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人不同意參與研究;(5)參與本研究工作期間參與其他的研究。
1.3治療方法
1.3.1 Ⅰ組
入院以后為患兒進(jìn)行基礎(chǔ)性治療,治療包括抗感染、糾正酸堿失衡的情況,并維持水電解質(zhì)的平衡。通過(guò)硫酸特布他林霧化吸入用溶液(批準(zhǔn)文號(hào):H20140108;生產(chǎn)廠家:AstraZeneca AB)為患兒進(jìn)行霧化吸入治療,體重<20kg者2.5mg(半瓶)/次,3次/d,體重≥20kg者,5mg(1瓶)/次,2次/d。持續(xù)用藥5d,停藥2d為1個(gè)療程,根據(jù)患兒的實(shí)際情況持續(xù)對(duì)患兒用藥2~3個(gè)療程后評(píng)估治療效果。
1.3.2 Ⅱ組
基礎(chǔ)治療工作見(jiàn)Ⅰ組,之后為患兒應(yīng)用布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號(hào):H20140475;生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd)進(jìn)行霧化吸入治療,3歲以內(nèi)的患兒按照0.5mg/次,2次/d的劑量用藥,4歲以上的患兒按照1.0mg/次,2次/d的劑量用藥,持續(xù)用藥5d,停藥2d為1個(gè)療程,根據(jù)患兒的實(shí)際情況持續(xù)對(duì)患兒用藥2~3個(gè)療程后評(píng)估治療效果。
1.3.3 Ⅲ組
經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療以后,均以2.5mg的硫酸特布他林霧化吸入用液+0.5mg的布地奈德混懸液對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療,持續(xù)治療4d,停藥3d為1個(gè)療程,對(duì)患兒持續(xù)用藥3~4個(gè)療程,治療后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。
1.4觀察指標(biāo)
(1)治療有效率:將患兒經(jīng)過(guò)治療后的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。①痊愈:用藥后3~5d,患兒的臨床癥狀完全消失;②顯效:用藥后5~7d,患兒的臨床癥狀完全消失;③有效:用藥后7~14d,患兒的臨床癥狀完全消失;④無(wú)效:用藥2周后,患兒的臨床癥狀仍然沒(méi)有改善。注:治療有效率=(①+②+③)/n×100%。
(2)用藥不良反應(yīng):主要包括過(guò)敏反應(yīng)、胸痛、疲勞感、震顫等。
(3)康復(fù)指標(biāo):包括高熱、氣促、濕啰音、咳嗽、咳痰的消失時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1治療有效率比較
Ⅲ組(52例,占比為96.30%)的治療有效率高于Ⅰ組(31例,占比為62.00%)和Ⅱ組(31例,占比為59.62%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 三組患兒的治療有效率比較[n(%)]
2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較
Ⅲ組(8例,占比為14.81%)的不良反應(yīng)發(fā)生率與Ⅰ組(6例,占比為12.00%)和Ⅱ組(5例,占比為9.62%)無(wú)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
2.3康復(fù)指標(biāo)比較
Ⅲ組的高熱、氣促、濕啰音、咳嗽、咳痰的消失時(shí)間都比對(duì)照組短于Ⅰ組和Ⅱ組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 三組患兒的康復(fù)指標(biāo)比較
兒童群體是呼吸道感染癥狀發(fā)病的高發(fā)人群,當(dāng)兒童出現(xiàn)呼吸道感染癥狀以后機(jī)體質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的侵犯,導(dǎo)致兒童的生活質(zhì)量降低,這樣不利于兒童的正常生活和學(xué)習(xí)。當(dāng)兒童出現(xiàn)呼吸道感染癥狀后要及時(shí)到醫(yī)院治療,并根據(jù)兒童的實(shí)際情況采取有效的用藥方案來(lái)干預(yù),大部分兒童經(jīng)過(guò)治療之后會(huì)導(dǎo)致存在咳嗽的癥狀,這是呼吸道感染治療之后的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。臨床在對(duì)呼吸道感染后咳嗽進(jìn)行治療時(shí),傳統(tǒng)常常為患兒應(yīng)用布地奈德或者硫酸特布他林進(jìn)行霧化吸入,通過(guò)霧化吸入方案可以有效的使藥物直接到達(dá)兒童的病灶部位,這就能使藥物直接的發(fā)揮治療的效果,見(jiàn)效比較迅速,而且安全性高,因此這是一種可靠的治療手段。
但是布地奈德和硫酸特布他林在治療小兒呼吸道感染后咳嗽的時(shí)候?qū)τ谟行┍容^頑固病癥的患兒而言,其治療效果并不太理想,這是因?yàn)樗幬镒陨硪蛩厮鶝Q定的[3]。硫酸特布他林是一種常見(jiàn)的β受體激動(dòng)劑,可以有效的和呼吸道的特異性受體結(jié)合,提高呼吸道細(xì)胞當(dāng)中的環(huán)磷酸腺苷,從而將cAMP依賴性的蛋白酶激活,這能有效的促進(jìn)細(xì)胞當(dāng)中的游離鈣離子迅速減少,藥物可以充分的實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸道平滑肌的舒張作用,能夠改善支氣管的痙攣和收縮的狀況而緩解咳嗽。但是這種藥物并沒(méi)有良好的抗炎作用,所以有些患兒因?yàn)檠装Y癥狀等持續(xù)存在,在利用硫酸特布他林進(jìn)行治療的時(shí)候就很難炎癥癥狀進(jìn)行改善[4]。而布地奈德是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素,這種藥物可以有效的促使呼吸道內(nèi)細(xì)胞膜保持穩(wěn)定性,能夠充分的發(fā)揮抗炎作用,減輕炎癥介質(zhì)和相關(guān)細(xì)胞因子等對(duì)于呼吸道組織產(chǎn)生的持續(xù)性損害,這樣就改善了呼吸道的高阻力,減輕呼吸道高反應(yīng)和呼吸道的粘膜水腫情況發(fā)揮了良好的抗炎作用,但卻很難改善呼吸道平滑肌的痙攣和收縮狀況,因此有些患兒經(jīng)過(guò)治療之后仍然會(huì)因?yàn)楹粑赖钠交’d攣等而導(dǎo)致咳嗽持續(xù)存在[5]。通過(guò)這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后可以發(fā)揮藥物的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用,既能達(dá)到抗炎的目的,同時(shí)又能有效的改善呼吸道平滑肌的痙攣,更快的發(fā)揮了藥物效果,價(jià)值可觀。
綜上所述,布地奈德和硫酸特布他林聯(lián)合對(duì)小兒呼吸道感染后咳嗽治療可在安全的前提下提升治療效果,促進(jìn)患兒康復(fù),值得推薦。