焦玉榮

(山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/兒科一科 山東 濟(jì)南 250200)

呼吸道感染在兒科中是十分常見(jiàn)的一種病癥，當(dāng)呼吸道感染經(jīng)過(guò)治療之后得到緩解，患兒會(huì)存在咳嗽的癥狀，一般咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù)在3周以上，這就會(huì)對(duì)患兒的正常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，降低了其生活質(zhì)量。臨床研究認(rèn)為[1]，因呼吸道感染而導(dǎo)致的咳嗽癥狀占小兒咳嗽的50%以上，導(dǎo)致小兒呼吸道感染之后出現(xiàn)咳嗽的主要原因是小兒受到了支原體或者細(xì)菌等感染，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)炎癥損傷，這會(huì)進(jìn)一步對(duì)小兒的神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致誘發(fā)炎癥癥狀，進(jìn)而會(huì)使得小兒的呼吸道存在持續(xù)性的炎癥反應(yīng)，引發(fā)呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽癥狀。臨床對(duì)小兒的呼吸道感染后咳嗽在治療上還沒(méi)有特效藥物，傳統(tǒng)治療常常為患兒通過(guò)布地奈德或硫酸特布他林進(jìn)行霧化吸入，雖然能在一定程度上改善患兒的癥狀，但是有一些患兒的癥狀比較頑固，所以治療往往很難達(dá)到理想的效果?；诖吮疚难芯繉⒘蛩崽夭妓趾筒嫉啬蔚聝煞N藥物聯(lián)合在一起通過(guò)霧化吸入的方案治療小兒呼吸道感染后咳嗽，并分析所取得的效果，具體見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年2月到2022年2月來(lái)我院治療的50例經(jīng)過(guò)布地奈德霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽的患兒作為Ⅰ組，將52例經(jīng)過(guò)硫酸特布他林霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽患兒作為Ⅱ組，將54例經(jīng)過(guò)布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療的小兒呼吸道感染后咳嗽患兒作為Ⅲ組。(1)Ⅰ組男26例，女24例，3.82±1.34(0.5～5)歲，發(fā)病到入院時(shí)間2.34±1.21(0.5～5.0)d；(2)Ⅱ組男27例，女25例，3.13±1.22(1～5)歲，發(fā)病到入院時(shí)間2.28±1.31(0.5～5.5)d；(3)Ⅲ組男27例，女27例，3.22±1.03(1～5)歲，發(fā)病到入院時(shí)間2.22±1.21(0.5～5.5)d。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，治療前均在《知情同意書(shū)》上簽字。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)一般資料進(jìn)行驗(yàn)證，一般資料差異均不顯著(P≥0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患兒均被診斷為小兒呼吸道感染后咳嗽，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒入院以后均具有臨床CT或DR等影像學(xué)診斷依據(jù)；(3)所有患兒的臨床資料完整且具有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)，家長(zhǎng)同意參與研究工作。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有嚴(yán)重器官功能性障礙或者存在多臟器功能損害；(2)存在全身感染的癥狀；(3)對(duì)本文所應(yīng)用的布地奈德和硫酸塔爾布他林等藥物不耐受或者過(guò)敏；(4)患兒缺乏監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人不同意參與研究；(5)參與本研究工作期間參與其他的研究。

1.3治療方法

1.3.1 Ⅰ組

入院以后為患兒進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，治療包括抗感染、糾正酸堿失衡的情況，并維持水電解質(zhì)的平衡。通過(guò)硫酸特布他林霧化吸入用溶液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB)為患兒進(jìn)行霧化吸入治療，體重<20kg者2.5mg(半瓶)/次，3次/d，體重≥20kg者，5mg(1瓶)/次，2次/d。持續(xù)用藥5d，停藥2d為1個(gè)療程，根據(jù)患兒的實(shí)際情況持續(xù)對(duì)患兒用藥2～3個(gè)療程后評(píng)估治療效果。

1.3.2 Ⅱ組

基礎(chǔ)治療工作見(jiàn)Ⅰ組，之后為患兒應(yīng)用布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd)進(jìn)行霧化吸入治療，3歲以內(nèi)的患兒按照0.5mg/次，2次/d的劑量用藥，4歲以上的患兒按照1.0mg/次，2次/d的劑量用藥，持續(xù)用藥5d，停藥2d為1個(gè)療程，根據(jù)患兒的實(shí)際情況持續(xù)對(duì)患兒用藥2～3個(gè)療程后評(píng)估治療效果。

1.3.3 Ⅲ組

經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療以后，均以2.5mg的硫酸特布他林霧化吸入用液+0.5mg的布地奈德混懸液對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，持續(xù)治療4d，停藥3d為1個(gè)療程，對(duì)患兒持續(xù)用藥3～4個(gè)療程，治療后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4觀察指標(biāo)

(1)治療有效率：將患兒經(jīng)過(guò)治療后的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。①痊愈：用藥后3～5d，患兒的臨床癥狀完全消失；②顯效：用藥后5～7d，患兒的臨床癥狀完全消失；③有效：用藥后7～14d，患兒的臨床癥狀完全消失；④無(wú)效：用藥2周后，患兒的臨床癥狀仍然沒(méi)有改善。注：治療有效率=(①+②+③)/n×100%。

(2)用藥不良反應(yīng)：主要包括過(guò)敏反應(yīng)、胸痛、疲勞感、震顫等。

(3)康復(fù)指標(biāo)：包括高熱、氣促、濕啰音、咳嗽、咳痰的消失時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1治療有效率比較

Ⅲ組(52例，占比為96.30%)的治療有效率高于Ⅰ組(31例，占比為62.00%)和Ⅱ組(31例，占比為59.62%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患兒的治療有效率比較[n(%)]

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較

Ⅲ組(8例，占比為14.81%)的不良反應(yīng)發(fā)生率與Ⅰ組(6例，占比為12.00%)和Ⅱ組(5例，占比為9.62%)無(wú)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3康復(fù)指標(biāo)比較

Ⅲ組的高熱、氣促、濕啰音、咳嗽、咳痰的消失時(shí)間都比對(duì)照組短于Ⅰ組和Ⅱ組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 三組患兒的康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

兒童群體是呼吸道感染癥狀發(fā)病的高發(fā)人群，當(dāng)兒童出現(xiàn)呼吸道感染癥狀以后機(jī)體質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的侵犯，導(dǎo)致兒童的生活質(zhì)量降低，這樣不利于兒童的正常生活和學(xué)習(xí)。當(dāng)兒童出現(xiàn)呼吸道感染癥狀后要及時(shí)到醫(yī)院治療，并根據(jù)兒童的實(shí)際情況采取有效的用藥方案來(lái)干預(yù)，大部分兒童經(jīng)過(guò)治療之后會(huì)導(dǎo)致存在咳嗽的癥狀，這是呼吸道感染治療之后的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。臨床在對(duì)呼吸道感染后咳嗽進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)常常為患兒應(yīng)用布地奈德或者硫酸特布他林進(jìn)行霧化吸入，通過(guò)霧化吸入方案可以有效的使藥物直接到達(dá)兒童的病灶部位，這就能使藥物直接的發(fā)揮治療的效果，見(jiàn)效比較迅速，而且安全性高，因此這是一種可靠的治療手段。

但是布地奈德和硫酸特布他林在治療小兒呼吸道感染后咳嗽的時(shí)候?qū)τ谟行┍容^頑固病癥的患兒而言，其治療效果并不太理想，這是因?yàn)樗幬镒陨硪蛩厮鶝Q定的[3]。硫酸特布他林是一種常見(jiàn)的β受體激動(dòng)劑，可以有效的和呼吸道的特異性受體結(jié)合，提高呼吸道細(xì)胞當(dāng)中的環(huán)磷酸腺苷，從而將cAMP依賴性的蛋白酶激活，這能有效的促進(jìn)細(xì)胞當(dāng)中的游離鈣離子迅速減少，藥物可以充分的實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸道平滑肌的舒張作用，能夠改善支氣管的痙攣和收縮的狀況而緩解咳嗽。但是這種藥物并沒(méi)有良好的抗炎作用，所以有些患兒因?yàn)檠装Y癥狀等持續(xù)存在，在利用硫酸特布他林進(jìn)行治療的時(shí)候就很難炎癥癥狀進(jìn)行改善[4]。而布地奈德是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素，這種藥物可以有效的促使呼吸道內(nèi)細(xì)胞膜保持穩(wěn)定性，能夠充分的發(fā)揮抗炎作用，減輕炎癥介質(zhì)和相關(guān)細(xì)胞因子等對(duì)于呼吸道組織產(chǎn)生的持續(xù)性損害，這樣就改善了呼吸道的高阻力，減輕呼吸道高反應(yīng)和呼吸道的粘膜水腫情況發(fā)揮了良好的抗炎作用，但卻很難改善呼吸道平滑肌的痙攣和收縮狀況，因此有些患兒經(jīng)過(guò)治療之后仍然會(huì)因?yàn)楹粑赖钠交’d攣等而導(dǎo)致咳嗽持續(xù)存在[5]。通過(guò)這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后可以發(fā)揮藥物的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，既能達(dá)到抗炎的目的，同時(shí)又能有效的改善呼吸道平滑肌的痙攣，更快的發(fā)揮了藥物效果，價(jià)值可觀。

綜上所述，布地奈德和硫酸特布他林聯(lián)合對(duì)小兒呼吸道感染后咳嗽治療可在安全的前提下提升治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推薦。