劉世超 李 欣

(1 山東省德州市中醫(yī)院/兒科 山東 德州 253000 2 山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院/兒科 山東 德州 253500)

小兒咳喘是臨床常見的疾病之一，其臨床特征主要為氣喘、咳嗽、胸悶等[1]。急性上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎、百日咳等均可表現(xiàn)出咳喘癥狀，臨床上咳和嗽常并見，喘則為喘息、上氣、喘鳴、喘逆等，喘多伴有咳，咳之重必伴有喘，故咳喘常并存[2]。近年來，小兒咳喘的發(fā)病率逐步提高，中醫(yī)多認(rèn)為小兒肺臟清虛，不耐外邪所侵，痰阻氣道，肺失宣降、肺氣郁閉，誘發(fā)咳喘病癥，易于發(fā)病，反復(fù)發(fā)作、虛實(shí)夾雜是小兒咳喘的病機(jī)[3]。若該病未及時(shí)進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情加重，會引發(fā)一系列并發(fā)癥[4]。現(xiàn)臨床通過西藥抗生素治療此病[5]，但效果不佳，且給藥途徑不方便，而中醫(yī)療法如中藥湯劑、穴位貼敷因其安全、有效而在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，由麻黃、炙甘草、石膏、苦杏仁4味中藥組成，具有鎮(zhèn)咳、解熱、抗炎、抑菌等作用，目前廣泛用于中醫(yī)臨床各種呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、肺炎、肺熱咳喘、上呼吸道感染等[6]。本研究以咳喘患兒為研究對象，通過麻杏石甘湯進(jìn)行治療，觀察其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年4月期間前往我院治療的68例咳喘患兒作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和研究組，每組34例，對照組中有19名男生，15名女生，平均年齡5.3±1.4歲，病程3～7d，平均病程5.2±1.9d，17例咳嗽(支氣管炎)、5例 哮喘(喘息性支氣管炎及支氣管哮喘)、12肺炎喘嗽(支氣管肺炎)；研究組中有17名男生，17名女生，平均年齡5.4±1.2歲，病程3～8d，平均病程5.3±2.1d，19例咳嗽(支氣管炎)、4例哮喘(喘息性支氣管炎及支氣管哮喘)、9肺炎喘嗽(支氣管肺炎)。所有咳喘患兒均符合咳喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽：咳逆有聲，咳吐痰液；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；查體可聞及呼吸音粗糙或干濕啰音；肺部 X 線檢查肺紋理增粗。喘證：喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)；兩肺可聞及干濕性啰音。排除對本研究中涉及藥物過敏患兒；合并其他器官功能嚴(yán)重不全患兒?；純杭覍僖褜Ρ卷?xiàng)目研究目的清楚，并簽署同意書，本項(xiàng)目已通過我院倫理組審核，對比兩組咳喘患兒的基線資料，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患兒根據(jù)實(shí)際情況采取常規(guī)西醫(yī)治療方法，對退熱、化痰、止咳等癥狀對癥下藥。研究組患兒在此基礎(chǔ)上加以麻杏石甘湯增減治療，藥方組成為炙麻黃5g，杏仁9g，石膏10g，甘草6g，隨癥加減，咳嗽痰多者加紫菀5g，百部5g；發(fā)熱者加連翹3g、金銀花2g、蘆根5g；大便秘結(jié)者加桃仁3g。藥方以水煎煮濃縮至100ml，患兒根據(jù)年齡每天分三次服用，每次服用30ml。兩組患兒治療療程均持續(xù)7d。

1.3觀察指標(biāo)

以兩組患兒治療有效率、癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)水平(FVC%、FEV1/L、FEV1/FVC)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為指標(biāo)，其中治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)為：患兒的臨床癥狀如咳嗽、發(fā)熱、胸悶等明顯改善或消失表示顯效；患兒的臨床癥狀得到基本改善表示有效；患兒的臨床癥狀無任何改善，或加重表示無效[7]。治療有效率=(本組顯效患兒人數(shù)+有效患兒人數(shù))/本組患兒人數(shù)×100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對兩組咳喘患兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)水平(FVC%、FEV1/L、FEV1/FVC)屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，表示方式為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；治療總有效率、、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，表示方式為[n(%)]，若P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

由表1可知，研究組患兒治療有效率97.06%，對照組患兒治療有效率82.35%，兩組患兒治療有效率具有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療有效率 [n(%)]

2.2兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

由表2可知，研究組患兒咳嗽、氣喘、咳痰消失時(shí)間均明顯少于對照組患兒，兩組之間癥狀消失時(shí)間具有顯著性差異(P<0.05)。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

2.3兩組患兒肺功能水平比較

由表3可知，兩組患兒經(jīng)治療后，各項(xiàng)肺功能水平值(FVC%、FEV1、FEV1/FVC)指標(biāo)均有所上升，且研究組的肺功能水平值顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

表3 兩組患兒肺功能水平比較

2.4兩組患兒藥物治療不良反應(yīng)比較

結(jié)果見表4，治療期間，研究組患兒中有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1/34(2.94%)，對照組患兒中有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4/(11.76%)，經(jīng)分析，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組資料未顯示有差異，P>0.05。

表4 兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

近年來小兒咳喘發(fā)病率不斷上升，臨床西藥治療往往效果不甚明顯。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，組方由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草四味中藥組成，麻杏石甘湯為解表劑，具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效。主治外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證，身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者[8]。麻黃具有宣肺平喘的功效；杏仁具有潤腸止咳的功效；石膏具有清熱解毒的功效；甘草具有調(diào)和諸藥的功效，因該方對支氣管炎、咳嗽、肺炎、哮喘等疾病具有良好的療效，目前已成為臨床廣泛使用的經(jīng)方[9]。麻黃、石膏共為君藥，兩藥相配，既能宣肺，又能泄熱；杏仁為臣藥，既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱；炙甘草為佐使藥，防石膏之大寒傷胃，調(diào)和麻黃、石膏之寒溫。麻黃總生物堿為麻黃的主要有效成分，具有擴(kuò)張支氣管作用，其中麻黃堿含量最高，占總生物堿的 40%～90%，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃不僅有發(fā)汗止咳平喘的作用，更在抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫力等領(lǐng)域中取得一定進(jìn)展[10]。占夢玲等人通過文獻(xiàn)挖掘及運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)對小兒咳喘用藥規(guī)律，得出治療小兒咳喘時(shí)多以甘草(補(bǔ)虛藥)為主，其與麻黃相伍的置信度最高[11]?？嘈尤屎柢疹?、脂肪酸類、揮發(fā)油類、氨基酸類、黃酮類及礦物元素和一些微量元素類成分，苦杏仁苷對支氣管平滑肌細(xì)胞的具有一定的抑制作用[12]。吳晶晶[13]等人研究，麻杏石甘湯加減輔助治療老年 BA 患者的臨床效果顯著,且可增強(qiáng)患者的免疫功能，降低炎性因子水平，并改善肺功能。

本研究以咳喘患兒為研究對象，以治療有效率、癥狀消失時(shí)間為觀察指標(biāo)，結(jié)果表明，研究組患兒治療有效率97.06%，對照組患兒治療有效率82.35%，兩組患兒治療有效率具有顯著性差異；研究組患兒咳嗽、氣喘、咳痰消失時(shí)間均明顯少于對照組患兒，兩組之間癥狀消失時(shí)間具有顯著性差異。兩組患兒經(jīng)治療后，各項(xiàng)肺功能水平值指標(biāo)均有所上升，且研究組的肺功能水平值(FVC%、FEV1、FEV1/FVC)顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。治療期間，研究組患兒中有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1/34(2.94%)，對照組患兒中有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4/(11.76%)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組資料未顯示有差異，P>0.05。該研究結(jié)果證實(shí)了通過麻杏石甘湯增減治療咳喘患兒的治療效果較顯著，這與文獻(xiàn)[14]報(bào)道一致。

綜上所述，麻杏石甘湯增減治療小兒咳喘能明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體肺功能恢復(fù)，提高治療效果，安全性高，該中藥湯劑具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。