劉立明
(肥城市人民醫(yī)院 山東 泰安 271600)
慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病在耳鼻咽喉科疾病多種疾病中常見,老年群體屬于高發(fā)群體,且具有較差的預(yù)后效果、較大的疼痛感、較高的發(fā)病率、較長的病程[1]?,F(xiàn)今因國民生活方式變化明顯,導(dǎo)致慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)生概率升高,會發(fā)生鼻塞、嗅覺功能異常、頭痛、流膿涕等癥狀,對生活質(zhì)量造成一定影響。臨床上經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式成為首選方法,具有顯著的效果,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率升高,對疾病恢復(fù)造成影響[2-3]。
1.1一般資料
慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者68例均取自2020年6月至2021年6月,根據(jù)雙盲法分組,人數(shù)34例/組。參照組:男女比為19:15,年齡真實值域為31~68歲,均值(49.35±5.12)歲,病程真實值域為0.5~10年,均值(5.05±1.32)年。研究組:男女比為21:13,年齡真實值域為31~69歲,均值(49.52±5.08)歲,病程真實值域為0.5~9年,均值(5.14±1.05)年。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗結(jié)果顯示,年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)結(jié)果均無差異性(p>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①有良好的自主意識和行為,可有效交談?wù)?;②參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為慢性鼻竇炎伴鼻息肉者;③對經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)耐受者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①接受過鼻竇、鼻息肉手術(shù)者;②凝血功能異常者;③存在鼻腔器質(zhì)性損傷者;④并發(fā)多臟器功能異常者。
1.2方法
參照組僅采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,讓患者保持仰臥體位,對患者進(jìn)行麻醉干預(yù),經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測,對實際病變組織所處的部位予以清晰指出,對鼻腔異常狀態(tài)進(jìn)行糾正,借助鼻息肉鉗、吸割器將鼻息肉切除,使鼻竇黏膜得到有效保留。如患者存在鼻中隔偏曲情況,需實施矯正干預(yù),切除鼻息肉。隨后依照患者的實際病情,切除篩泡、鉤突等,隨后開放蝶竇、篩竇、額竇等,擴張上頜竇組織。術(shù)中針對存在下鼻甲肥厚增生者,需根據(jù)實際情況切除中鼻甲頭端。術(shù)后使用海綿對鼻腔填塞止血。為患者重新建立鼻腔鼻竇思維通氣引流,保持良好生理環(huán)境,為鼻腔鼻竇黏膜恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后取生理鹽水沖洗術(shù)腔組織,灌注到患者鼻腔、竇腔,每周灌注1次,持續(xù)治療3個月。
研究組在手術(shù)基礎(chǔ)上配合藥物治療,手術(shù)方式同參照組一致,在圍術(shù)期給予抗生素治療,術(shù)前3天至術(shù)后3天,術(shù)后5天行盥洗治療,加快患者鼻內(nèi)纖維黏膜毛功能快速恢復(fù),術(shù)后15天,徹底清除患者鼻腔中分泌物和血痂物質(zhì),避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,取丙酸氟替卡松藥物(生產(chǎn)企業(yè):Glaxo Wellcome, S.A.,批準(zhǔn)號:H20091100)對患者進(jìn)行治療,分別在早晚行噴霧治療,每天2次,堅持使用3個月。每次取25mg克拉霉素注射液(生產(chǎn)企業(yè):重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)號:H20020153)對患者進(jìn)行注射治療,術(shù)前術(shù)后分別治療3天,術(shù)后3天后轉(zhuǎn)變?yōu)榭死顾仄?生產(chǎn)企業(yè):上海雅培制藥有限公司,批準(zhǔn)號:H20033044)讓患者口服,每次取0.125g劑量,每天服用1次,堅持治療半年。
1.3 判定指標(biāo)
觀察檢驗各臨床指標(biāo)、整體效果、并發(fā)癥等情況。整體效果的具體判定標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀完全消失,鼻腔無膿性分泌物,定為顯效;②臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn),鼻腔中有少量黏液性分泌物,定為有效;③臨床癥狀改善不明顯,病情甚至嚴(yán)重,定為無效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
2.1比對各臨床指標(biāo)水平
研究組患者在有效的治療后,其自身各臨床指標(biāo)得到明顯改善,且相應(yīng)數(shù)據(jù)較參照組優(yōu),數(shù)據(jù)結(jié)果比對有意義(p<0.05),見表1。
表1 比對各臨床指標(biāo)水平
2.2比對整體效果
研究組、參照組整體效果分別為97.06%(33例)、73.53%(25例),數(shù)據(jù)比對結(jié)果有意義(p<0.05);見表2。
表2 比對整體效果[例(%)]
2.3 比對并發(fā)癥情況
與參照組數(shù)據(jù)比對,研究組發(fā)生囊泡、眶周淤血、上頜竇開口狹窄等人數(shù)少(p<0.05)。見表3。
表3 比對并發(fā)癥情況[例(%)]
慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病在耳鼻喉科疾病屬于常發(fā)疾病,因人們的生活環(huán)境、習(xí)慣等發(fā)生明顯改善,會增加慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病發(fā)生概率,導(dǎo)致臨床上此疾病患者人數(shù)增加[4]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病因鼻黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng),出現(xiàn)水腫癥狀,最終治病,一般發(fā)生在鼻道復(fù)合體、鼻道竇口、篩竇等部位。多種因素均可治病,主要包含鼻竇引流障礙、病菌感染、變態(tài)反應(yīng)等[5]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病群體在發(fā)病后具有明顯的臨床癥狀,主要為嗅覺減退、頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀,針對患者自身健康狀態(tài)和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[6]。
在慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病治療中,首選手術(shù)治療,在治療中可徹底清除黏膜病變組織,擴大竇口,治療原則為引流功能恢復(fù)、通氣功能恢復(fù)等。對患者實施常規(guī)手術(shù)治療,對使創(chuàng)傷性增大,導(dǎo)致不能徹底清除病灶組織,影響術(shù)后恢復(fù)速度,整體效果未能達(dá)到預(yù)期效果?,F(xiàn)今因經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)逐漸完善,在臨床疾病治療中可廣泛應(yīng)用[7-8]。在手術(shù)治療中可減輕對患者造成的創(chuàng)傷性,借助鼻內(nèi)鏡可保證準(zhǔn)確進(jìn)行相關(guān)操作,徹底清除病灶組織,防止對周邊組織造成影響,提升手術(shù)效果。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,可實現(xiàn)顯著效果,但患者在術(shù)后恢復(fù)時間較長,術(shù)后效果極易受相關(guān)因素影響,術(shù)后給予合理藥物配合治療,提升效果[9]。
經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性、操作方便、廣闊視野、可對病灶組織進(jìn)行清晰觀察,在慢性鼻竇炎伴鼻息肉治療中具有顯著優(yōu)勢,可對病變組織予以清除觀看,加快鼻竇引流功能恢復(fù)[10]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)可將對鼻腔正常黏膜組織造成的損傷減少,將鼻息肉、病變組織予以清除,防止對周圍動脈和神經(jīng)造成損傷,將并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生概率降低。在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后黏膜病灶改變、上皮化恢復(fù)時間均可達(dá)到3個月,此階段會發(fā)生不同程度炎癥反應(yīng),如不能給予良好干預(yù)措施,會使炎癥狀態(tài)長時間維持,影響自身狀態(tài),不利于預(yù)后[11]。
此次試驗結(jié)果顯示,研究組接受治療后患者的整體效果較參照組高,且并發(fā)癥發(fā)生概率較參照組低,數(shù)據(jù)之間比對結(jié)果有意義(p<0.05),證實,經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)與藥物聯(lián)合治療可獲得顯著性效果,因此克拉霉素藥物可阻止細(xì)菌生成生物膜,且使抗炎效果提升,在術(shù)前、術(shù)后可保持長期高抗菌效果,減少細(xì)菌生物膜,為手術(shù)效果和預(yù)后效果奠定基礎(chǔ)。糖皮質(zhì)激素的抗水腫、抗炎效果較高,有效地抑制息肉再生,在術(shù)前、術(shù)后均可使用,減輕黏膜炎性反應(yīng),控制術(shù)中出血量,抑制術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)概率,提升整體療效。
綜上所述,經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、藥物治療聯(lián)合應(yīng)用在慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病中,可使臨床癥狀得到有效緩解,控制并發(fā)癥發(fā)生,降低復(fù)發(fā)概率,提升預(yù)后效果,臨床上具有極高的價值,利于患者鼻腔組織健康狀態(tài)維持。