朱清華

(山東省鄒城市兗礦新里程總醫(yī)院/麻醉科 山東 鄒城 273500)

隨著年齡的不斷增加，老年群體常常伴有骨質(zhì)疏松癥狀，由于骨脆性提高、反應(yīng)能力降低等因素影響，導(dǎo)致老年群體極易發(fā)生跌倒，引發(fā)下肢骨折的發(fā)生[1]。在對老年下肢骨折診治中，手術(shù)是常用且有效的治療手段，但因老年病人存在器官功能降低情況，所以對該群體麻醉方面提出了較高的要求，此次研究將小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折病人治療中，探討和分析其麻醉效果，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

兩組病人基礎(chǔ)資料為：常規(guī)組男28名、女7名，年齡在62-80歲，年齡區(qū)間為(71.45±4.52)歲，體脂量指標42-74kg,平均體質(zhì)量(69.14±3.47)kg。聯(lián)合組男22名、女13名，年齡在63-79歲，年齡區(qū)間為(70.12±4.12)歲，體質(zhì)量指標43-75 kg，平均體質(zhì)量(72.42±5.23)kg。

1.2方法

常規(guī)組應(yīng)用單一羅哌卡因麻醉并進行常規(guī)準備。即：讓病人保持側(cè)臥位，在L3 -4間隙處，對蜘蛛網(wǎng)膜給予穿刺，當(dāng)有腦脊液流出之后，注射羅哌卡因(中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H37021060)，在注射過程中保持合理的注射速度，以及每秒鐘0.1ml為宜。聯(lián)合組注射小劑量羅哌卡因和舒芬太尼(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20084581)，注射部位為腰部，具體操作方式和常規(guī)組相同，其中羅哌卡因使用劑量在8-10 mg之間，舒芬太尼使用量為2.5 - 5μg。

1.3觀察指標

(1)觀察兩組阻滯效果。(2)統(tǒng)計兩組病人麻醉質(zhì)量以及肌松效果滿意度，滿意標準分為非常滿意、普通滿意、不滿意三個等級。(3)評價兩組病人血流動力學(xué)指標。(4)術(shù)后疼痛情況，使用視覺模擬評分法對兩組病人術(shù)后疼痛給予評分，評分高則表明疼痛越嚴重。(6)統(tǒng)計兩組病人不良反應(yīng)占比。

1.4統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計兩組阻滯效果

聯(lián)合組相較于常規(guī)組阻滯完善和感覺阻滯維持的時間更長，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，詳見下表1。

表1 兩組阻滯時間、感覺阻滯維持時間對比表

2.2記錄麻醉質(zhì)量滿意占比

常規(guī)組和聯(lián)合組麻醉質(zhì)量滿意占比分別為(80%)、(97.14%)，數(shù)據(jù)差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見下表2。

表2 兩組麻醉質(zhì)量滿意占比對比表[例(%)]

2.3統(tǒng)計兩組肌松滿意度

通過統(tǒng)計得出聯(lián)合組肌松滿意度更高，兩組差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見下表3。

表3 兩組肌松效果滿意度對比表[例(%)]

2.4統(tǒng)計兩組血流動力學(xué)指標

兩組誘導(dǎo)麻醉階段和手術(shù)完成階段兩組SI、CO指標差異不明顯，聯(lián)合組手術(shù)進行3分鐘后SI、CO指標顯著低于常規(guī)組，兩組差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見下表4。

表4 對比兩組血流動力學(xué)指標

2.5記錄兩組術(shù)后疼痛評分

聯(lián)合組和常規(guī)組在手術(shù)后8h和12h疼痛評分差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，詳見下表5。

表5 對比兩組病人手術(shù)后疼痛評分

2.6統(tǒng)計兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生占比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生占比差異顯著，擁有統(tǒng)計學(xué)意義，即(P<0.01)。詳見下表6。

表6 對比兩組不良反應(yīng)率[例(%)]

3 討論

在當(dāng)下人口老齡化不斷加劇的背景下，老年病人發(fā)生下肢骨折的幾率也顯著提高[2]。老年病人隨著年齡增加身體各項機能也會發(fā)生不同的改變，例如其心臟等重要器官會發(fā)生退化性病變，若病人發(fā)生低血壓或血容量低現(xiàn)象時，會導(dǎo)致心率反應(yīng)性加強、代償能力降低等不良情況，促使手術(shù)治療過程中極易發(fā)生心律失常狀況，給病人的生命安全帶來嚴重威脅[3]。對于老年病人而言，由于呼吸肌功能持續(xù)下降，使藥物轉(zhuǎn)化以及排泄等功能逐漸降低，會提高藥物在身體中的效用時間。相關(guān)研究時間證實，老年病人相較于年輕病人圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥幾率和死亡率等較高，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率是年輕病人的二倍，且大概近2%的病人同手術(shù)麻醉有緊密關(guān)聯(lián)。從老年病人層面而言，全麻要比椎管部位麻醉風(fēng)險性更高。通過有關(guān)研究表明，老年病人通常伴有一種或一種以上基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病等，在對老年病人進行全麻時，氣管插管容易引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)亢奮狀態(tài)，給病人血流動力學(xué)指標帶來不良影響，進一步加強心腦血管疾病的出現(xiàn)，大大提高了麻醉的風(fēng)險性[4]。而腰硬聯(lián)合麻醉，具備阻滯效果高、整體放松肌肉等優(yōu)勢，極大程度降低了老年病人發(fā)生肺栓塞以及靜脈血栓等疾病的幾率，同時有效預(yù)防手術(shù)治療后出現(xiàn)呼吸受阻等癥狀，在使用過程中具有較高的安全性，具體推廣使用的價值。

羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭幬?，其不僅有麻醉的作用，同時具有鎮(zhèn)痛的效果，低濃度羅哌卡因可抑制感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，但不會對運動神經(jīng)產(chǎn)生太大影響，而高濃度的羅哌卡因可實現(xiàn)麻醉的目的[5]。但是應(yīng)用羅哌卡因?qū)夏瓴∪诵醒柯樽磉^程中，會給病人循環(huán)功能造成嚴重的不良影響，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如心律過慢、低血壓等。有關(guān)文獻報道，對老年病人行腰麻時，使用羅哌卡因聯(lián)合阿片類藥物可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具備良好的安全性。舒芬太尼便屬于阿片類藥物，是一種具有較強麻醉和鎮(zhèn)痛效果的藥物。

舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果的作用機制主要是將C激活并傳入末梢阿片受體，組織電壓-門控性鈣內(nèi)流，以此有效降低初級傳入神經(jīng)末梢亢奮性遞質(zhì)，例如釋放的氨酸以及P物質(zhì)等，通過腦積液逐漸擴展到頭部，對脊髓受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，實現(xiàn)椎管內(nèi)止痛的目的[6]。對老年下肢骨折治療中，使用舒芬太尼，可以顯著提高病人鎮(zhèn)痛的時間，同時不會給病人的呼吸能力造成影響，具有較高的使用安全性。舒芬太尼可以直接作用于脊髓外表阿片受體，防控神經(jīng)亢奮遞質(zhì)傳導(dǎo)，通過腦脊液逐步滲入到頭部，以便加強鎮(zhèn)痛效果。單一應(yīng)用羅哌卡因相較于聯(lián)合舒芬太尼麻醉效果對比而言，聯(lián)合使用效果更好且安全性更高，利于阻滯時間延長以及加強麻醉質(zhì)量，同時可以明顯降低羅哌卡因的使用劑量，進而使病人低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率得以降低，具備臨床普遍應(yīng)用的價值。

本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合組阻滯完善時間以及感覺阻滯時間更加理想，并且聯(lián)合組對麻醉質(zhì)量以及肌松效果具有較高的滿意度，術(shù)后疼痛評分也顯著優(yōu)于常規(guī)組，本次研究的結(jié)果同黃志偉等研究結(jié)果具有一致性，表明對老年下肢骨折病人治療過程中，應(yīng)用小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼效果更加顯著，不僅可以加強麻醉質(zhì)量并且降低手后疼痛感，得到了臨床和廣大病人的青睞。

綜上所述，在對老年下肢骨折治療過程中，使用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼具有良好的效果，在降低病人疼痛感、延遲阻滯時間的基礎(chǔ)上，具備較高的安全性，具有普遍推廣和應(yīng)用的價值。