孫曉英

(煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院 山東 煙臺 265600)

當(dāng)糖尿病發(fā)生至一定的階段，患者的身體會受到影響，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中糖尿病腎病尤為普遍，這類病癥發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，早期癥狀難以被及時發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，通常容易被忽略，導(dǎo)致患者錯失最佳的治療時機(jī)[1]。一旦患者發(fā)生糖尿病腎病會造成患者腎臟出現(xiàn)不同程度的損害，基本與腎小球腎炎較為接近。運用西藥治療能夠幫助患者有效控制血糖，但是卻對腎臟病癥無法起到突出的療效。大量的臨床調(diào)查顯示，運用中醫(yī)藥干預(yù)能夠達(dá)到更為顯著的效果，此次就針對研究主體給予益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥干預(yù)，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

內(nèi)容主要針對Ⅲ期和Ⅳ期糖尿病腎病的臨床治療方面進(jìn)行調(diào)研，共選入病例56例，納入及結(jié)束時間是為2021年7月至2022年6月，此次將國際通用Mogensen的診斷作為臨床依據(jù)，患者都為Ⅲ期和Ⅳ期糖，根據(jù)單雙數(shù)將患者進(jìn)行小組劃分，單數(shù)為對照組，數(shù)據(jù)資料顯示以女性患者為主，有20例，其他8例是男性患者，患者年齡最小50歲，病程超過4年。雙數(shù)為觀察組，男性例數(shù)有18例，女性例數(shù)為10例，患者年齡均不超過80歲，病程低于14年，對研究主題基本資料、病情程度、合并癥狀、治療經(jīng)過等調(diào)查，無對比意義(P>0.05)。選入條件：確診是糖尿病腎病，進(jìn)入Ⅲ期和Ⅳ期階段；血糖控制較佳；對此次調(diào)研知曉并認(rèn)可。排除要求：心功能異?；颊?；腎臟病變患者；藥物過敏患者；不能配合治療者。

1.2方法

患者入院時已經(jīng)確定是糖尿病，因為病情惡化到院就醫(yī)，再次給患者進(jìn)行臨床查體，確定患者已經(jīng)轉(zhuǎn)為糖尿病腎病，而且發(fā)展為Ⅲ期，或者是Ⅳ期糖，針對對照組患者進(jìn)行厄貝沙坦片干預(yù)[2]，每次1片，1日1次，在此期間并給患者進(jìn)行中藥安慰劑的使用。觀察組患者和上述一樣，并給予益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥處理，其中鱉甲30克，黃芪、丹參各15克，生地黃、黃精、地龍各10克，水蛭3克，將其用水熬制成湯劑，取600mL，分成三份，一份200mL，每次1袋，每日3次，溫?zé)岷蠓肹3]。

1.3觀察指標(biāo)

針對患者進(jìn)行了臨床治療，對患者治療前后的血糖指標(biāo)進(jìn)行了對比分析；調(diào)查了此次患者的腎功能恢復(fù)情況；對患者治療效果進(jìn)行等級劃分，臨床治療后患者身體癥狀基本消失，治療指標(biāo)超過百分之七十，表示為顯效；干預(yù)后患者癥狀得到顯著改善，治療指數(shù)在百分之三十以上，為有效；治療后患者癥狀沒有改善，甚至更為嚴(yán)重，表示無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

針對患者病癥進(jìn)行臨床評估，然后給予對癥治療，實施過程中有形成數(shù)據(jù)資料，先通過表格做統(tǒng)計，然后導(dǎo)入統(tǒng)計軟件包當(dāng)中，選用版本SPSS 18.0完成分析和計算，以t方式進(jìn)行臨床驗證，有顯著比較性為(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1對照組及觀察組患者療效的比較

一旦患者進(jìn)入糖尿病腎病階段，身體會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床治療更為復(fù)雜。治療前所有的患者病情較為嚴(yán)重，影響患者的日常生活，此次對患者進(jìn)行了對癥治療后，兩組患者的病情均得到了相應(yīng)的控制，但是也有部分患者治療后效果不理想，其中對照組占比例數(shù)較多(P<0.05)，表1。

表1 對照組和觀察組研究對象臨床療效比較分析[n(%)]

2.2兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況的比較

糖尿病患者本身的突出表現(xiàn)就是血糖異常，當(dāng)患者血糖處于不正常狀態(tài)時，所帶來的影響是多方面的，所以，本次給予臨床干預(yù)，治療后對照組有部分患者控制情況不佳，還需繼續(xù)給予治療干預(yù)(P<0.05)，表2。

表2 對照組和觀察組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況的比較

2.3對照組及觀察組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況的比較

糖尿病腎病說明患者的腎功能也發(fā)生病變情況，如果不給予患者進(jìn)行臨床干預(yù)，患者病情惡化至一定程度會發(fā)展為腎衰竭，患者腎功能將完全喪失，不僅會導(dǎo)致患者病情難以控制，甚至?xí)＜吧踩?，所以，必須對患者腎功能進(jìn)行加以干預(yù)，此次治療后觀察組患者腎功能癥狀得到極大的緩解，有顯著意義(P<0.05)，表3。

表3 對照組和觀察組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況的比較

3 討論

說到糖尿病大家都不陌生，它有著極高的發(fā)病率，在我國已經(jīng)成為一類常態(tài)化病癥，糖尿病本身對患者不會造成非常嚴(yán)重的影響，但是如果日常生活中不加以控制，引發(fā)各種并發(fā)癥才是最為可怕的，尤其是糖尿病腎病，有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的發(fā)生率為40%，進(jìn)入終末期腎病患者生存率在五年的不超過20%[4]。醫(yī)學(xué)臨床上為了攻克糖尿病治療難題，進(jìn)行了長時間的臨床研究，但是關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制還尚不確定，大量數(shù)據(jù)研究表明糖尿病腎病的發(fā)生可能和代謝失衡、遺傳等方面有一定的關(guān)聯(lián)性，這類疾病以每年增加3%的病例持續(xù)上升，可以說，糖尿病患者發(fā)生死亡，糖尿病腎病是主要因素。臨床上對于糖尿病腎病的治療也進(jìn)行了深入探究，雖然西醫(yī)治療具有一定的控制療效，但療效并不理想，中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面頗有成效，不僅治療成本較低，而且普及率較高，大部分的患者都對此類治療優(yōu)勢表示認(rèn)可[5]。

醫(yī)學(xué)臨床上為了對癥治療，對糖尿病腎病進(jìn)行了分期，共有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期，患者為Ⅰ期時，屬于腎小球高過濾期，雖然患者腎功能看起來處于正常狀態(tài)，其實患者的腎臟已經(jīng)為超負(fù)荷狀況，會導(dǎo)致患者迅速的進(jìn)入Ⅱ階段，這對患者的健康有極大影響。有效控制血糖及體質(zhì)量能夠減緩高濾過進(jìn)程；當(dāng)患者為Ⅱ期階段時，還是處于高濾過狀態(tài)，有些患者高濾過情況會基本消失不見，但是在體能訓(xùn)練后會產(chǎn)生微量的白蛋白尿，該階段具有可逆性；Ⅲ期階段有形成白蛋白尿的情況，初期階段為微量的白蛋白尿狀態(tài)，患者能夠通過良好的日常、用藥習(xí)慣等，讓血糖、血脂、血壓等處于正常水平，患者的微量白蛋白尿也會消失。糖尿病腎病的持續(xù)進(jìn)展，會導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)不同程度的病變情況，當(dāng)患者白蛋白尿不斷增加，會導(dǎo)致患者發(fā)展為Ⅳ期，患者白蛋白尿會增多，通過臨床常規(guī)診斷手段，能夠測定患者有白蛋白尿，當(dāng)患者處于該階段，糖尿病腎病已經(jīng)進(jìn)入不可逆程度，必須運用各種有效的方法杜絕患者白蛋白尿的大量生成，但是即使進(jìn)行了相應(yīng)的干預(yù)也無法促使白蛋白尿徹底消失，很多患者會存在高血壓情況，腎小球濾過率明顯變差。當(dāng)病情嚴(yán)重發(fā)展會發(fā)生腎功能病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭。當(dāng)糖尿病病變的期間給予相應(yīng)的臨床治療，能夠減緩該階段的發(fā)展進(jìn)程?；颊邽棰跗跁r說明患者已經(jīng)為終末期腎衰階段，大部分的患者會存在腎小球毛細(xì)血管堵塞情況，腎小球呈玻璃樣，濾過率也會達(dá)到最低點，氮質(zhì)潴留情況，有顯著的高血壓情況，必須給患者進(jìn)行腎臟替代干預(yù)，如血液透析等。雖然患者有糖尿病，但不是所有的患者都會經(jīng)歷以上幾個階段，很多患者在進(jìn)入Ⅱ期階段不會進(jìn)展，通?；疾r間長達(dá)30年也不會導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重的損害情況。如果患者進(jìn)展至Ⅲ期階段，會有微量白蛋白尿產(chǎn)生，有很大的幾率演變?yōu)棰羝?，病情伴有明顯的糖尿病腎病癥狀，應(yīng)該通過各種有效的手段讓患者的病情處于Ⅲ期階段，患者發(fā)展為Ⅳ期，病程進(jìn)入無法逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，很多患者會出現(xiàn)終末期腎衰，因此，糖尿病腎病必須早發(fā)現(xiàn)早治療干預(yù)，不能讓疾病嚴(yán)重惡化后才重視起來[6]。

大量數(shù)據(jù)研究表明，大部分的患者在生存5年至10年后微量白蛋白尿會產(chǎn)生變化，最終形成蛋白尿，如果患者蛋白尿增多，其的腎功能會受到不同程度的損害。糖尿病腎病的發(fā)生通常會出現(xiàn)脂代謝異常情況，和糖尿病患者相比，前者的血脂代謝失衡程度明顯更為嚴(yán)重，調(diào)查研究顯示，早期的糖尿病腎病患者就存在脂代謝失衡情況，病情持續(xù)進(jìn)展后這些失衡程度是更為嚴(yán)重。所以，在治療糖尿病腎病需要對患者血脂、蛋白尿進(jìn)行有效控制。中醫(yī)學(xué)表示，糖尿病為“消渴癥”范疇，因為早期病癥較為不典型，通常容易被忽視，導(dǎo)致錯誤治療最佳時機(jī)，所以，這類疾病不能早期治療干預(yù)，會給患者腎功能造成嚴(yán)重的損害，患者身體機(jī)能也將逐漸的出現(xiàn)衰退情況?；颊咭驗闅怅巸商撍?，當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎病說明糖尿病持續(xù)惡化，造成患者出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻，對患者的健康影響程度更為嚴(yán)重。由于患者氣虛無法保證血液的正常運行，血行變慢，長期下去會出現(xiàn)血瘀的情況。在相關(guān)中醫(yī)資料中就提到過“絡(luò)病治血”的理論，經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，給患者進(jìn)行益氣養(yǎng)陰、消癥通絡(luò)能夠有效控制患者病情的惡化。此次針對觀察組患者進(jìn)行了益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥干預(yù)，該組患者糖指標(biāo)恢復(fù)正常狀態(tài)，腎功能也明顯改善，能夠起到標(biāo)本兼治的目的，更能讓患者絡(luò)脈積滯徹底消除，糾正患者正氣虧虛之癥。這足以說明相比較西醫(yī)治療手段，中醫(yī)藥治療更見顯效[7]。

總體來講，一旦患者確定是糖尿病，應(yīng)該積極配合治療，日常生活中養(yǎng)成良好的用藥、飲食習(xí)慣等，避免病情的惡化，如果病情發(fā)展為糖尿病腎病，需要給予科學(xué)的臨床干預(yù)，此次針對患者進(jìn)行了益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥治療，這類治療手段能夠從根本上幫助患者減輕病痛，無副作用。