張春敏 高秀領(lǐng) 康國輝

(河北省中醫(yī)院/針灸科 河北 石家莊 050000)

肩手綜合征與偏癱、失語都是腦卒中并發(fā)癥，肩手綜合征主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬或變形，嚴重影響患者的日常生活，具有致殘的風險。目前腦卒中后肩手綜合征機制尚在研究中，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、創(chuàng)傷等因素有關(guān)[1]。西醫(yī)主要通過高壓氧、電刺激或者是康復(fù)運動的療法改善腦卒中后肩手綜合征患者關(guān)節(jié)功能受限的情況。近年來，中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中及其后遺癥的治療中顯示出良好的效果，針刺與穴位埋線近年來也被應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征患者的治療中，在部分研究中顯示出良好的療效[2-3]?；诖耍以簩⑨槾桃约把ㄎ宦窬€用于腦卒中后肩手綜合征患者的治療中，對我院收治的100例患者進行了研究，探討聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1基線資料

選擇我院在2020年7月至2022年7月收治的100例腦卒中后肩手綜合征患者作為本次研究的對象，隨機對患者進行編號，按照是否為偶數(shù)進行分組，兩組患者數(shù)1：1。觀察組中男30例，女20例；年齡51～75歲，平均(63.58±4.06)歲；缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中23例。對照組男28例，女22例；年齡48～74歲，平均(62.42±4.11)歲；缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中21例。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，能比較。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練療法，指導(dǎo)患者腕關(guān)節(jié)保持輕度的背拉伸，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者上下左右松動患側(cè)肩胛胸壁關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)被動運動。指導(dǎo)患者使用兩毫米左右的繩子從患側(cè)手指遠端逐步向近端纏繞，再從手掌纏繞至腕關(guān)節(jié)，最后快速在手指遠端拉開繩子，每次訓(xùn)練20分鐘，早晚各一次，連續(xù)治療兩個月[4-5]。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺與穴位埋線聯(lián)合治療，選擇肩髃、天宗、曲池、合谷、百會、內(nèi)關(guān)、水溝、手三里穴位進行針刺治療，患者取健側(cè)臥位常規(guī)消毒后，將0.3mm×25mm毫針平刺入百會穴0.8mm，使用相同規(guī)格的毫針直刺內(nèi)關(guān)、天宗、合谷0.5mm，使用0.3mm×40mm毫針直刺肩髃、手三里、曲池穴1.2mm，使用0.3mm×25mm毫針向鼻中隔方向斜刺0.5mm。刺入后行提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針半小時，每周治療6次，連續(xù)治療兩個月[6]。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)消毒后在無菌操作環(huán)境下將博達蛋白7號線放入一次性埋線針內(nèi)，拇指與食指提起進針部位皮膚，將埋線針刺入皮膚內(nèi)，確認位置后退出針管，去了埋線針，有落空感時拔針，在穿刺處覆蓋醫(yī)用敷料，每周針刺治療休息日進行穴位埋線治療，每周治療1次，連續(xù)治療8次[7]。

1.3評估方法

使用視覺模擬評分法評估兩組患者疼痛程度，評估前告知患者評估目的以及方法，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛。

使用美國骨科學(xué)會關(guān)節(jié)運動委員會推薦的肩關(guān)節(jié)前屈活動度評分評估兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度，分數(shù)與肩關(guān)節(jié)活動度呈正相關(guān)。

使用日常生活能力評定量表評估患者自理能力，共計10個條目，分數(shù)與生活自理能力呈正相關(guān)。

評估與比較兩組患者治療總有效率，患者治療后疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善為顯效；患者治療后臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動范圍改善為有效；患者治療后尚未達到以上標準的為無效。其中顯效率+有效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用 Excel 2013版整理100例患者的數(shù)據(jù)，利用SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)使用(均值±標準差)表示，計數(shù)數(shù)據(jù)使用例數(shù)表示。在t、X2檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組視覺模擬評分比較

兩組患者治療前的視覺模擬評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結(jié)束時的評分結(jié)果均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視覺模擬評分(分)

2.2兩組肩關(guān)節(jié)前屈活動度評分比較

兩組患者治療前的肩關(guān)節(jié)前屈活動度評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結(jié)束時的評分結(jié)果均顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈活動度評分(分)

2.3兩組日常生活活動能力評分比較

兩組患者治療前日常生活活動能力評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結(jié)束時的評分結(jié)果均顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分(分)

2.4兩組臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率也顯著高于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療總有效率

3 討論

肩手綜合征是腦卒中常見的一種并發(fā)癥，中醫(yī)將其歸為“痹癥”、“偏枯”范疇，認為風邪入侵致使患者機體氣血瘀滯、阻塞經(jīng)絡(luò)，最終造成患者肢體拘攣疼痛?！吨T病源候論·風偏枯候》也認為機體肝腎不足，中風后氣血偏虛，進而出現(xiàn)“不榮則痛”的情況[8]。近年來中醫(yī)在腦卒中后遺癥治療中顯示出良好的效果，本研究將針刺以及穴位埋線用于腦卒中后肩手綜合征的治療中。

本研究中兩組患者治療前的視覺模擬評分、肩關(guān)節(jié)前屈活動度評分以及日常生活活動能力評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結(jié)束時的三項評分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，從這個結(jié)果來看，聯(lián)合應(yīng)用針刺與穴位埋線治療能夠顯著改善腦卒中后肩手綜合征患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，更能夠提高患者自理能力[9]。針刺能夠減少氧自由基對大腦的損傷，有利于腦血管疾病損傷區(qū)域血流以及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重建，可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)并調(diào)節(jié)肌肉緊張與放松。穴位埋線作為中醫(yī)特質(zhì)法，將異性蛋白埋入皮膚表面特定位置可以對人體產(chǎn)生非特異性刺激，這種刺激可以使得相應(yīng)階段的脊髓后角細胞上傳至大腦皮層，有利于壞死的神經(jīng)元再生，加強中樞與外周的雙向控制，改善腦卒中患者體內(nèi)微環(huán)境[10-11]。因此，聯(lián)合應(yīng)用穴位埋線與針刺能夠更有效的改善患者疼痛等癥狀。

研究中針刺選擇肩髃、天宗、曲池、合谷、百會、內(nèi)關(guān)、水溝、手三里穴位，其中肩髃穴是調(diào)整手陽明經(jīng)氣的要穴，現(xiàn)代研究證實針刺該穴位有利于上肢功能恢復(fù)。天宗穴是手太陽小腸經(jīng)常用的腧穴之一，肩胛神經(jīng)在此處，針刺該穴位可以改善肩部沉重癥狀。曲池是手陽明大腸經(jīng)之合穴，是清熱解表、舒筋通絡(luò)的藥學(xué)，在上肢不遂、熱病的治療中有著重要的作用[12]。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，是三間穴的水濕之氣匯聚之處，針刺該穴位，能夠調(diào)節(jié)大腸經(jīng)經(jīng)氣，從而改善肢體麻木等癥狀。手三里為手陽明大腸經(jīng)之腧穴，能祛風通絡(luò)。百會穴是三陽交匯之處，刺激該穴位可醒志調(diào)神，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)自己該穴位有利于微血管蛋白生成，可以改善局部微循環(huán)。水溝穴乃天陽之氣入體之要道，具有健腦活血的功效[13]。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)側(cè)支，刺激該穴位可發(fā)揮理氣活血之效。將針刺與穴位埋線聯(lián)合用于腦卒中后肩手綜合征患者的治療中能夠發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、醒志調(diào)神作用，能夠顯著提高療效。

本研究中觀察組治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實了聯(lián)合治療的效果。針刺能夠顯著改善腦卒中后肩手綜合征患者局部微循環(huán)，能夠緩解患者疼痛以及關(guān)節(jié)不利癥狀，但對于患者疼痛的治療難以維持較長的時間。而埋線治療一次可以維持較長的時間，陽長線在患者體內(nèi)會產(chǎn)生持久、柔和的刺激，能夠彌補針刺治療的不足，從而達到更持久的止痛效果，具有更好的療效[14]。

綜上所述，對50例腦卒中后肩手綜合征的患者應(yīng)用針刺與穴位埋線治療能夠顯著改善患者疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動度，能夠顯著提高患者自理能力，具有更好的療效。