卓翠云

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院/兒童輸液室 山東 濟(jì)寧 272200)

兒童懼怕疼痛，靜脈輸液這種有創(chuàng)護(hù)理操作，很容易使患兒產(chǎn)生恐懼的情緒，同時也容易因?yàn)榛純褐w躁動出現(xiàn)穿刺失敗的情況，影響了治療以及靜脈輸液的安全，甚至?xí)せo(hù)患矛盾[1]。因此，需要護(hù)理人員采取有效的護(hù)理措施預(yù)防、減少患兒靜脈輸液哭鬧以及不良事件的發(fā)生，保證小兒靜脈輸液安全，保證患兒治療的效果。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員基于護(hù)理程序、護(hù)理評估結(jié)果等預(yù)測患者在護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)并針對性的采取預(yù)防措施減少問題或風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一種護(hù)理方式[2]。基于此，本研究嘗試將不同的護(hù)理方式用于小兒靜脈輸液安全管理中，對我院收治的98例靜脈輸液治療的患兒進(jìn)行了研究，分析預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院門診靜脈輸液治療的患兒；(2)輸液時間至少4日；(3)患兒家屬對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)意識模糊等無法配合完成研究的患兒。

1.2方法

對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，穿刺護(hù)士按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動水洗手，堅(jiān)持無菌操作。穿刺前安撫患兒的情緒，選擇粗、直、有彈性的血管進(jìn)行穿刺，常規(guī)消毒后，用左手繃緊血管，兩端皮膚右手持針并與皮膚呈45度角緩慢進(jìn)針，刺入后平行進(jìn)針，輸液管回血后調(diào)節(jié)閥門，妥善固定輸液管[3]。輸液完成后輕壓皮膚，迅速拔針，棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)止血，拔針過程中安撫患兒的情緒。

研究組患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，主要護(hù)理措施如下：

(1)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評估。由責(zé)任護(hù)士對患兒的病情、心理狀態(tài)以及血管等身體狀況等進(jìn)行評估，掌握患兒病情及所需靜脈輸液藥物的作用、pH值、不良反應(yīng)等。風(fēng)險(xiǎn)評估發(fā)現(xiàn)穿刺血管選擇錯誤、患兒躁動引起靜脈炎等不良事件、穿刺疼痛拒不配合是小兒靜脈輸液治療的常見風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。

(2)預(yù)防血管選擇錯誤引發(fā)靜脈炎等不良事件的護(hù)理措施。護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)小兒靜脈輸液技術(shù)要點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)士對小兒輸液過程中注意事項(xiàng)以及護(hù)理技巧的認(rèn)識。護(hù)士在穿刺前避開患兒關(guān)節(jié)處以及有靜脈瓣的血管，選擇粗直、彈性好以及血流速度快的靜脈，三歲以下的患兒優(yōu)先選擇暴露好的額前正中靜脈[5]。對于手背血管不清晰的患兒，使用熱水袋局部熱敷或輕輕拍打的方式顯露靜脈，并安撫患兒的情緒，便于護(hù)士可以正確選擇血管進(jìn)行穿刺。

(3)預(yù)防穿刺部位疼痛、靜脈炎的護(hù)理措施。穿刺成功后，在穿刺點(diǎn)周圍3～5厘米范圍沿靜脈走向涂抹喜療妥乳膏或者是土豆泥，囑患兒家長輕輕按摩至完全吸收，促進(jìn)穿刺點(diǎn)周圍血液循環(huán)，預(yù)防靜脈炎[6]。小兒靜脈輸液過程中加強(qiáng)巡視，詢問患兒的感受，適時調(diào)整靜脈輸液的速度，減輕患兒的不適。

(4)預(yù)防患兒不配合、躁動的護(hù)理措施。在患兒進(jìn)行靜脈穿刺前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患兒交流感興趣的動畫人物或者是游戲轉(zhuǎn)移患兒的注意力，順利進(jìn)行穿刺。在患兒靜脈輸液治療過程中，使用電視或者是手機(jī)播放患兒感興趣的動畫片或影視作品轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓患兒能夠安靜地進(jìn)行輸液治療[7]。對于表現(xiàn)良好、積極配合的患兒獎勵微笑圖章或者是可愛的貼紙，再讓患兒根據(jù)所積累的微笑圖章或者是可愛的貼紙數(shù)量兌換糖果、牛奶等食物或者是橡皮泥等益智玩具，以此在靜脈輸液治療過程中不斷強(qiáng)化患兒配合動作的出現(xiàn)[8]。

本次研究對象選擇我院在2015年12月~2017年12月接診治療的50例行完全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的室間缺損患者,將50例患者通過抽簽法平均分為25例參照組(實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù))與25例實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù))。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒一次穿刺成功率以及配合率，靜脈穿刺后見輸液管回血、患兒無不適、液體滴入順暢視為穿刺成功，靜脈輸液過程中患兒可主動配合或者經(jīng)護(hù)士勸導(dǎo)后配合，無需他人協(xié)助強(qiáng)制穿刺視為配合。

統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者靜脈輸液不良事件的發(fā)生率，包括靜脈炎、靜脈滲液、非計(jì)劃拔管。

在最后一次門診輸液結(jié)束時向患兒家長發(fā)放紙質(zhì)問卷，以問卷的形式統(tǒng)計(jì)兩組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，從護(hù)理態(tài)度、靜脈穿刺技術(shù)、舒適度等方面進(jìn)行評估，問卷為百分制，85分以上為較滿意，70～85分為一般滿意，低于70分視為不滿意，比較兩組家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)表示，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)后P<0.05說明兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組一次穿刺成功率與配合率比較

研究組患兒一次穿刺成功率以及配合率分別為95.92%、91.84%，顯著高于對照組患兒一次穿刺成功率及配合率(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一次穿刺成功率與配合率

2.2兩組患兒靜脈輸液不良事件發(fā)生率比較

研究組患兒靜脈炎、輸液滲漏等不良事件發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組患兒靜脈輸液不良事件發(fā)生率(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒靜脈輸液不良事件發(fā)生率

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.96%，高于對照組的護(hù)理滿意度(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

兒童在靜脈輸液過程中，很容易因?yàn)樘弁匆约捌渌蛩氐挠绊懗霈F(xiàn)哭鬧或者是拒絕配合的情況，很大程度上影響了靜脈輸液治療的實(shí)施以及治療效果，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的安全問題[9]。因此，需要重視小兒靜脈輸液安全管理，加強(qiáng)護(hù)理，以保證靜脈輸液的治療效果與輸液安全。

預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)不同，將預(yù)見性護(hù)理用于小兒靜脈輸液安全管理中就要求護(hù)士化被動為主動，強(qiáng)化責(zé)任意識與風(fēng)險(xiǎn)管理意識，為患兒提供針對性的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。從實(shí)際情況來看，小兒靜脈輸液過程中常見的安全風(fēng)險(xiǎn)因素主要為穿刺血管選擇錯誤、患兒躁動引起靜脈炎等不良事件、穿刺疼痛拒不配合等?；陲L(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)判獲得的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，制定了預(yù)見性護(hù)理措施，包括定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)小兒靜脈輸液技術(shù)要點(diǎn)，提升護(hù)士小兒靜脈穿刺能力與溝通技巧；在穿刺點(diǎn)周圍3～5厘米范圍沿靜脈走向涂抹喜療妥乳膏或者是土豆泥促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈炎[11]；通過心理疏導(dǎo)以及微笑圖章獎勵等方式角質(zhì)患兒躁動等行為與不良心理，激勵患兒在靜脈輸液過程中哭鬧、躁動等不良應(yīng)對方式，使患兒可以主動配合護(hù)士，在很大程度上能夠提高一次性穿刺成功率、減少非計(jì)劃性拔管等不良事件的發(fā)生。本研究中研究組患兒一次穿刺成功率以及配合率分別為95.92%、91.84%，顯著高于對照組患兒一次穿刺成功率及配合率；研究組患兒靜脈炎、輸液滲漏等不良事件發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組患兒靜脈輸液不良事件發(fā)生率(P<0.05)。

患兒在靜脈輸液過程中感到舒適，不良事件發(fā)生率少，小兒靜脈輸液安全得到了保障自然也會得到患兒家屬的認(rèn)同，有助于減少護(hù)患糾紛，可以提高患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究中研究組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.96%，高于對照組的護(hù)理滿意度(P<0.05)。

在小兒靜脈輸液安全管理中，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可以提高一次穿刺成功率與患兒的配合度，能夠顯著減少不良事件的發(fā)生，提高家屬的滿意度。