趙一秀

(濟(jì)寧市泗水縣人民醫(yī)院/急診科 山東 濟(jì)寧 273200)

冠心病是臨床較為常見的心血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄后，不能為心臟提供充足的含氧血液，患者在發(fā)病初期，其血流量的減少可能不會(huì)引起任何冠心病癥狀，但隨著冠脈內(nèi)斑塊的不斷積聚，冠脈越來越窄，進(jìn)而出現(xiàn)胸痛、呼吸短促、心悸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，也降低了患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠心病病死率也得到了顯著的控制，但仍存在復(fù)發(fā)的情況。因此，對(duì)于康復(fù)期冠心病患者的護(hù)理顯得尤為重要[2]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的100例冠心病患者，分析了延續(xù)性護(hù)理其服藥依從性社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年4月至2021年8月收治的100例冠心病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于康復(fù)期的患者；②精神狀態(tài)正常的患者；③患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤類疾病的患者；②認(rèn)知功能障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男性28例，女性22例，年齡47至72歲，平均年齡(59.50±4.10)歲。對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡47至73歲，平均年齡(60.00±4.22)歲。研究在本院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：住院期間常規(guī)飲食護(hù)理，出院前常規(guī)院后指導(dǎo)。

觀察組采取延續(xù)性護(hù)理：①組建延續(xù)護(hù)理小組：由醫(yī)生、護(hù)理人員組成，小組成員均接受過延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，具備專業(yè)的護(hù)理技能；②健康教育：根據(jù)患者的家庭情況與病情，建立針對(duì)性的病例檔案，包括患者的性別、年齡、病史、住址、家庭成員以及對(duì)健康教育的需求等。再向患者介紹疾病相關(guān)健康知識(shí)，包括飲食知識(shí)、癥狀自查方法、用藥知識(shí)等，講解延續(xù)性護(hù)理的目的與意義，提高患者的護(hù)理積極性與自我護(hù)理能力，加速患者的康復(fù)；③延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：在患者出院后，根據(jù)患者的康復(fù)需求制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，隨訪方式包括上門隨訪(每月1次)、電話隨訪(每周1次)等，同時(shí)，叮囑患者每間隔3周到院復(fù)診，以掌握患者的病情變化，及時(shí)對(duì)護(hù)理方案及治療方法進(jìn)行合理的調(diào)整。給予患者及其家屬康復(fù)期飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、病情監(jiān)測(cè)、情緒疏導(dǎo)等方面的健康指導(dǎo)與教育，耐心回答患者的疑慮，肯定患者的正確康復(fù)行為，及時(shí)糾正存在偏差的康復(fù)行為。此外，告知患者用藥期間可能存在的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，提高患者的用藥依從性。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后的服藥依從性，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：非常依從：謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥；一般依從：在督促下基本遵醫(yī)囑用藥；不依從：擅自停藥或加減藥物劑量。

社會(huì)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)估，此量表包含10個(gè)項(xiàng)目，選取0-2約3級(jí)評(píng)分法，其中0分：無異常；1分：確實(shí)存在功能缺陷；2分：存在嚴(yán)重的功能缺陷，分?jǐn)?shù)越高，則患者社會(huì)功能缺陷程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CQQC)評(píng)估，包含體力、一般生活功能、社會(huì)心理功能、工作狀況等項(xiàng)目，得分范圍分別為0～70分、0～17分、0～26分、0～9分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n/%]描述兩組服藥依從性，并用X2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述兩組患者社會(huì)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后服藥依從性的比較:觀察組服藥依從性高于對(duì)照組(96.00% vs 74.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后服藥依從性的比較：[n(%)]

2.2兩組干預(yù)前后社會(huì)功能評(píng)分的比較:干預(yù)前，兩組社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組社會(huì)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能評(píng)分的比較：分)

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較：干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組體力、一般生活功能、社會(huì)心理功能、工作狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較：分)

3 討論

冠心病是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁上，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈硬化、狹窄，血液流出受阻，致使心肌出現(xiàn)缺血、缺氧的情況[6]。目前，冠心病的具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確，但其發(fā)生發(fā)展與血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒、以及社會(huì)心理因素有關(guān)[7]。冠心病患者的康復(fù)過程比較漫長，在經(jīng)住院治療獲得好轉(zhuǎn)出院后的患者中，大部分仍存在病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，只有堅(jiān)持謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，主動(dòng)改變不良生活方式、控制冠心病的危險(xiǎn)因素，才能達(dá)到康復(fù)的目的[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，給予冠心病康復(fù)期患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著。

延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至家庭的護(hù)理模式，以為患者提供連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅能使患者服藥依從性得到顯著提升，促進(jìn)疾病的康復(fù)，還能改善患者的生活質(zhì)量。隨著冠心病發(fā)病率的逐年遞增，臨床也加強(qiáng)了對(duì)冠心病患者的治療與護(hù)理[10]。有報(bào)道指出[11]，延續(xù)性護(hù)理能為院后患者提供專業(yè)持續(xù)的健康指導(dǎo)，能促使患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，進(jìn)而有效控制影響患者康復(fù)的疾病危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，給予冠心病康復(fù)期患者延續(xù)性護(hù)理后，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，且觀察組社會(huì)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著。分析原因：研究所用的延續(xù)性護(hù)理，能使患者在出院后也能獲得同等質(zhì)量的持續(xù)照護(hù)，健康教育能樹立患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，有利于患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提高其用藥及治療依從性。此外，研究還將冠心病康復(fù)期患者的家屬納入護(hù)理干預(yù)的范疇，能避免患者出現(xiàn)康復(fù)期社會(huì)功能退縮的情況，進(jìn)而提高了患者的社會(huì)功能，有利于促進(jìn)其早日回歸社會(huì)[12]。

許輝[13]等研究指出，在冠心病患者康復(fù)期間實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能有效提高患者的近期生活質(zhì)量。本研究中，通過準(zhǔn)確掌握冠心病患者的動(dòng)態(tài)信息，采取上門隨訪、電話隨訪等形式的健康指導(dǎo)與康復(fù)咨詢，能保證延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的個(gè)性化與針對(duì)性，為取得良好的護(hù)理效果提供了有力支持[14]。結(jié)果顯示，觀察組體力、一般生活功能、社會(huì)心理功能、工作狀況評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明，延續(xù)性護(hù)理能促進(jìn)冠心病康復(fù)期患者的康復(fù)，對(duì)其生活質(zhì)量的改善具有重要意義。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能顯著提升冠心病康復(fù)期患者的服藥依從性，對(duì)其社會(huì)功能與生活質(zhì)量的改善均有積極意義，建議臨床推廣使用。