張亞田

(山東省巨野縣中醫(yī)醫(yī)院/急診科 山東 菏澤 274900)

高熱驚厥為急診常見疾病，以6歲及以下兒童為好發(fā)群體，當(dāng)兒童的體溫超過39攝氏度時(shí)，便有較高的高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)，癥狀表現(xiàn)常見于眼睛上翻、意識(shí)模糊以及全身型痙攣等，一般情況下，驚厥的持續(xù)時(shí)間會(huì)超過30分鐘，且罹患該病后有較高的遺留智力障礙風(fēng)險(xiǎn)，不利于患兒的正常發(fā)育與健康成長(zhǎng)，所以針對(duì)兒童高熱驚厥采取有效的干預(yù)方案意義重大[1-2]。本次以2019年2月至2022年2月期間在我院急診接受的48例高熱驚厥患兒為例，聯(lián)合應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分與分級(jí)護(hù)理方案，通過對(duì)比同期接受常規(guī)護(hù)理患兒發(fā)現(xiàn)具有較理想的應(yīng)用價(jià)值，因此現(xiàn)就具體研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年2月至2022年2月期間在我院急診接受治療的96例高熱驚厥患兒納為本次研究病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)》中標(biāo)準(zhǔn)相符的患兒；②年齡介于6個(gè)月到6歲之間的患兒；③臨床資料完整且家長(zhǎng)在知情本次研究?jī)?nèi)容后簽署授權(quán)聲明的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器官功能障礙的患兒；②合并腦外傷病史的患者；③合并其他神經(jīng)性疾病的患兒；④研究依從性較差的患兒等；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；參考綜合平衡法進(jìn)行分組，其中48例為對(duì)照組，詳細(xì)資料如下：男性患兒27例，女性患兒21例，年齡最小的為7個(gè)月，年齡最大的為5歲，平均(2.46±1.12)歲，原發(fā)病包含上呼吸道感染(23例)、急性細(xì)菌性痢疾(17例)、急性肺炎(8例)；余48例為研究組，詳細(xì)資料如下：男性患兒25例，女性患兒23例，年齡最小的為6個(gè)月，年齡最大的為6歲，均值(2.72±1.33)歲，原發(fā)病包含上呼吸道感染(21例)、急性細(xì)菌性痢疾(18例)、急性肺炎(9例)；將兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，相應(yīng)數(shù)據(jù)的差值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究滿足開展條件。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患兒入院后常規(guī)接受吸氧、止痙、退熱以及控制感染等治療，期間護(hù)理人員需要告知患兒家長(zhǎng)關(guān)于高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病原因、可能存在的不良反應(yīng)(蛇咬傷、嗜睡、腦損傷等)以及相關(guān)預(yù)防措施；此外護(hù)理人員還要遵醫(yī)囑為患兒提供物理降溫護(hù)理，例如取毛巾蘸取冷水擦拭患兒身體等，或是遵醫(yī)囑使用退熱藥物，例如尼美舒利、泰諾林等；另叮囑家長(zhǎng)在患兒飲食中增加蛋白質(zhì)攝入量，有利于提高患兒抵抗力。

研究組實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分與分級(jí)護(hù)理，其中改良早期預(yù)警評(píng)分如下：患兒入院后通過改良兒童早期預(yù)警評(píng)分表評(píng)價(jià)患兒的狀態(tài)，該表包含呼吸狀況、意識(shí)狀態(tài)、心血管系統(tǒng)以及附加項(xiàng)(體質(zhì)偏弱、早產(chǎn)兒、合并其他疾病等)四方面，單方面以四個(gè)等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)應(yīng)0～3分，所得分值越高表示患兒的狀態(tài)越差；統(tǒng)計(jì)患兒的所得分值，若總分不低于7分歸為Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，若總分介于5～6分為Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，總分達(dá)到4分或單方面評(píng)分為3分為Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，總分達(dá)到3分為Ⅳ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，總分不超過2分為Ⅴ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)[3]。按照患兒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分區(qū)管理，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患兒歸為紅區(qū)，Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患兒歸為黃區(qū)，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患兒歸為綠區(qū)；其中紅區(qū)患兒由工作年限不低于5年的護(hù)師或主管護(hù)師負(fù)責(zé)提供高熱驚厥、急救相關(guān)護(hù)理工作，黃區(qū)患兒由工作年限不低于3年的護(hù)師負(fù)責(zé)提供高熱驚厥相關(guān)護(hù)理，綠區(qū)患兒由工作年齡不足3年的護(hù)師或不足5年的護(hù)士提供情景模擬教育，以此幫助患兒家長(zhǎng)了解高熱驚厥并掌握一定的防護(hù)意識(shí)及能力[4]。具體分級(jí)護(hù)理內(nèi)容如下所述：①情景模擬教育。針對(duì)綠區(qū)患兒，護(hù)理人員需要通過情景模擬的方式為患兒家長(zhǎng)提供相關(guān)教育，即創(chuàng)設(shè)高熱驚厥發(fā)作情景，利用嬰兒模型開展相關(guān)護(hù)理操作演示，例如構(gòu)建靜脈通道、物理降溫、藥物降溫、吸氧、呼吸道護(hù)理等，同時(shí)還要幫助家長(zhǎng)了解應(yīng)急措施，例如溫水擦拭患兒機(jī)體幫助降溫、掐患兒的人中合谷穴等；此外還要詳細(xì)為家長(zhǎng)講解高熱驚厥的誘因、危害性，例如可能對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育、智力產(chǎn)生影響等，并告知對(duì)癥處理方案以及可獲取的效果，幫助家長(zhǎng)樹立治療信心，提高他們的治療配合度。一般情況下可為家長(zhǎng)提供兩次情景模擬教育，第一次為護(hù)理操作演示，第二次為應(yīng)急處理演示，單次教育時(shí)間控制在8min左右[5]。②驚厥防控護(hù)理。患兒驚厥發(fā)作期間護(hù)理人員需要幫助其調(diào)整為去枕平臥體位，并側(cè)偏頭部，做好口腔、鼻腔分泌物的清潔工作，保證患兒呼吸暢通；以拇指、食指捏按患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位，持續(xù)1到2min左右，以此幫助患兒緩解驚厥癥狀；若患兒存在反復(fù)性驚厥情況，需要取舌鉗輕輕的將患兒舌體拉出，以預(yù)防舌后墜[6]。③高熱防控護(hù)理。若患兒腋溫超過38攝氏度，或肛溫超過38.5攝氏度，需要為其提供退熱護(hù)理，方案包括溫水浴、頭部降溫以及溫水擦拭身體等，同時(shí)還要做好病房溫度的調(diào)控，一般情況下，病房溫度需控制在22～22攝氏度，濕度控制在50%～60%，并以0.5h為間隔測(cè)量患兒體溫，直至體溫恢復(fù)正常。本研究中所用溫水浴為中藥包煎煮，組方包含青蒿、艾葉以及荊芥等，加水煮至45°后，取毛巾蘸取擦拭患兒身體，并對(duì)頭部、肩頸部熱敷(1～2min左右)，3次/d，待患兒體溫恢復(fù)正常后停止[7]。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒的搶救時(shí)間、抽搐停止時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。

②統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度：每例患兒急救后由1名家長(zhǎng)以匿名投票的方式對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行非常滿意、基本滿意、不滿意的評(píng)價(jià)，(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)研究中的觀察指標(biāo)借助SPSS23.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料中若為正態(tài)分布、近似正態(tài)分布，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)表述，通過t值對(duì)兩個(gè)獨(dú)立樣本進(jìn)行對(duì)比；而非正態(tài)分布的獨(dú)立樣本、多組獨(dú)立樣本需要通過非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon檢驗(yàn))；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較兩個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗(yàn)。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的搶救相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組患兒的搶救時(shí)間、抽搐停止時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組患兒比較，數(shù)據(jù)均較小，即組間差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患兒的搶救相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度對(duì)比

統(tǒng)計(jì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，研究組護(hù)理滿意度占比為97.92%，對(duì)照組護(hù)理滿意度占比為83.33%，數(shù)據(jù)組間差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

近些年來我國(guó)高熱驚厥患兒的基數(shù)持續(xù)增加，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高熱驚厥患兒若抽搐持續(xù)時(shí)間超過5分鐘，便可能導(dǎo)致腦部因供氧、供血不足而出現(xiàn)腦水腫、腦損傷等問題[8]，此外若患兒發(fā)病后沒有及時(shí)接受有效治療，也會(huì)對(duì)其腦部發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎純旱纳踩?。很多學(xué)者經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，小兒高熱驚厥具有起病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率高達(dá)30%[9]。由于小兒尚處于發(fā)育階段，機(jī)體各器官功能不完善，缺乏良好的抵抗力，所以感染后會(huì)存在較高的高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)，癥狀表現(xiàn)以雙眼上翻、肌肉痙攣、神志不清等為主，治療不及時(shí)或無效可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷?，F(xiàn)階段臨床廣泛使用退熱藥治療高熱驚厥，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)患兒的不良反應(yīng)，且常規(guī)護(hù)理方案不具有預(yù)見性，難以取得理想的驚厥、體溫控制效果，無法在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒的腦細(xì)胞缺氧癥狀，與臨床預(yù)期存在一定差距。

本次為探討兒童高熱驚厥更為有效的干預(yù)方案，以2019年2月至2022年2月期間在我院急診接受治療的48例高熱驚厥患兒為例，聯(lián)合應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分與分級(jí)護(hù)理方案，通過對(duì)比同期接受常規(guī)護(hù)理患兒發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的搶救時(shí)間、抽搐停止時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組患兒比較，數(shù)據(jù)均較小(P<0.05)；原因分析，通過改良兒童早期預(yù)警評(píng)分表通過呼吸狀況、意識(shí)狀態(tài)、心血管系統(tǒng)以及附加項(xiàng)等方面對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，可以幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確且全面的了解患兒的狀態(tài)，繼而為急診護(hù)理工作提供參考，保證病情危急的患兒可以及時(shí)得到有效救治，同時(shí)還能提高護(hù)理方案的針對(duì)性，例如通過驚厥防控護(hù)理清理患兒呼吸道保證其呼吸暢通，通過捏按人中、合谷以及內(nèi)關(guān)穴位調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，改善驚厥癥狀，溫水浴等物理降溫方式可以促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)部熱量的會(huì)揮發(fā)，再輔以藥物治療，可以在更短的時(shí)間內(nèi)取得理想的降溫效果[10]。另外，在本次研究中統(tǒng)計(jì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，研究組護(hù)理滿意度占比為97.92%，對(duì)照組護(hù)理滿意度占比為83.33%，數(shù)據(jù)組間差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娀诟牧純和缙陬A(yù)警評(píng)分實(shí)施分級(jí)護(hù)理，相對(duì)比常規(guī)護(hù)理而言更符合患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的預(yù)期，同時(shí)還能幫助患兒家長(zhǎng)了解疾病及防護(hù)相關(guān)知識(shí)，所以也更易于獲取護(hù)理滿意度。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，高熱驚厥患兒急診期間實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分與分級(jí)護(hù)理方案，不僅可以在更短的時(shí)間內(nèi)幫助患兒解除癥狀，提高搶救質(zhì)量，還能改善患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，對(duì)患兒預(yù)后以及護(hù)患關(guān)系的和諧建設(shè)均有積極作用。