李學(xué)卜 毛艷春 于玲玲 王 健

(欒城人民醫(yī)院/重癥醫(yī)學(xué)科 河北 石家莊 051430)

ICU是對于各類危重病變患者進行接納的科室，具有一定的特殊性，ICU內(nèi)危重患者人數(shù)較多，并且病情狀況復(fù)雜且變化較快，具有較高的死亡風(fēng)險，所以對于醫(yī)護人員的工作水平、工作能力、綜合素養(yǎng)等均具有較高要求。護理服務(wù)工作的有序開展和順利進行依賴于科學(xué)完善的護理管理，傳統(tǒng)護理管理模式在應(yīng)用中主要以功能制護理作為管理基礎(chǔ)，未能對護理人員進行分層培訓(xùn)和管理，這使得ICU護理管理工作質(zhì)量和效率較差[1]。層級管理模式是現(xiàn)代化的新型管理模式，更加注重結(jié)合工作人員的情況來給予科學(xué)分層并做好針對性、規(guī)范化的培訓(xùn)。以下將分析在ICU護理管理中通過采用層級護理管理模式的實際效果。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料

研究對象選取自2020年1月～2022年1月我院ICU病房護士，共計20名，均為女性，年齡分布于25～38歲，均數(shù)(31.6±2.5)歲；工作時間1～11年，均數(shù)(4.6±1.5)年；學(xué)歷：大專8名，本科12名。

納入標(biāo)準：(1)從事ICU病房護理；(2)對研究方案知曉且獲得知情同意；(3)在職狀態(tài)，且工作時間≥1年。排除標(biāo)準：(1)懷孕期間休假護士；(2)屬于返聘ICU護士；(3)聘任后離院護士。

層級護理管理模式應(yīng)用前后分別抽取100例ICU住院患者，實施前(2020年1月～2020年12月)患者男、女分別為51例、49例；年齡分布于26～83歲，均數(shù)(52.6±1.7)歲。實施后(2021年1月～2022年1月)患者男、女分別為50例、50例；年齡分布于24～85歲，均數(shù)(52.5±1.8)歲。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

1.2方法

2021年1月～2022年1月起ICU護理管理中開始應(yīng)用層級護理管理模式，既往為常規(guī)護理管理模式。層級護理管理模式方法為：(1)護士崗位的規(guī)劃與設(shè)置：組建ICU護理管理工作小組，對于層級管理的工作內(nèi)容與要求進行初步擬定，明確不同層級ICU護士的具體管理方案，結(jié)合院內(nèi)科室對于ICU護士的要求以及院內(nèi)的具體情況等制定方案，要求ICU護士參與層級競爭上崗。充分結(jié)合ICU病房的日常護理情況對于所有ICU護理崗位進行分級劃分，即N0級、N1級、N2級、N3級?！睂τ诟鱾€等級進行進一步細致，劃分為A級、B級以及C級；(2)明確崗位職責(zé)：結(jié)合ICU的日常護理情況對于ICU護士的專業(yè)能力以及個人綜合素質(zhì)水平進行全面評估與分析。指定具有豐富帶教經(jīng)驗以及較高責(zé)任意識的主管護師開展ICU護理內(nèi)容以及標(biāo)準的撰寫和編輯，進一步對ICU護理單元實施細致分類以及明確具體的分類準則；(3)分級培訓(xùn)：采取投票的方式，選拔優(yōu)秀的護士共同組建培訓(xùn)小組，積極邀請院內(nèi)外的相關(guān)護理專家共同協(xié)商擬定培訓(xùn)要求以及具體內(nèi)容，對于ICU護理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進行總結(jié)以及歸納，從而制定分級培訓(xùn)方案。N0級護士以及N1級護士，主要開展專業(yè)知識以及護理技能等方面的。培訓(xùn)對于N2級護士以及N3級護士，則主要開展教學(xué)、危重癥護理和先進護理技術(shù)科研等方面的培訓(xùn)。開展分級考試以及考評，并將各級護士的考評結(jié)果納入晉升審核環(huán)節(jié)中，進而增強人員的重視度；(4)分級管理：①N0級管理：N0級護士的工作時間應(yīng)在1年以內(nèi)，能夠熟練掌握基礎(chǔ)護理的知識和技能，獨立完成基礎(chǔ)護理的各項工作；完成患者入院及出院的處理，健康教育，負責(zé)患者晨晚間護理；協(xié)助患者生活護理，整理床單位，為臥床患者翻身，按摩受壓部位；處理排泄物；物品清潔消毒處理等。對于該級護士每周進行一次學(xué)習(xí)培訓(xùn)，結(jié)合其工作情況和個人能力適當(dāng)增加培訓(xùn)次數(shù)。培訓(xùn)內(nèi)容按照河北省《新護士入職培訓(xùn)大綱》進行培訓(xùn)；N1級護士的工作時間應(yīng)達到2～3年，在ICU護理中主要負責(zé)協(xié)助護士長完成病房的護理、巡查以及管理，結(jié)合ICU護理流程為住院患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的護理服務(wù)。對于該級護士每周進行一次學(xué)習(xí)培訓(xùn)，結(jié)合其工作情況和個人能力適當(dāng)增加培訓(xùn)次數(shù)。培訓(xùn)內(nèi)容有ICU常規(guī)護理操作、新型護理理念、突發(fā)事件處理，進行專題授課增強N1級護士的專業(yè)護理技能；②N2級管理：N2級護士需要負責(zé)ICU日常護理服務(wù)，與此同時還需開展對N0、N1級護士的護理教學(xué)工作，參與科室的各類科研工作，并負責(zé)在夜班護理中組長一職。日常需要對N0、N1級護士做好監(jiān)督及管理，需要參與科室組織的應(yīng)急演練、常規(guī)護理操作和ICU急救技能等相關(guān)培訓(xùn)，與此同時還需要參與科室組織的專題授課活動，從而提升綜合素質(zhì)；③N3級管理：N3級護士定期參與外出學(xué)習(xí)，深入到三級甲醫(yī)院積極學(xué)習(xí)優(yōu)秀先進的ICU護理技術(shù)，在掌握后將所學(xué)內(nèi)容向N0、N1和N2級護士進行傳授。日常需要對下級護士的護理工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督，與此同時還需要落實護理討論會的組織工作以及主持工作，積極向下級護士分享ICU經(jīng)典案例，指出下級護士在ICU護理中出現(xiàn)的問題并提出指導(dǎo)意見，積極參與各類護理學(xué)術(shù)交流會議，提升個人綜合素質(zhì)。

1.3評價準則

(1)在層級護理管理模式前后對于ICU護士進行護理能力評分，均為0～100分。(2)對于2組ICU患者進行ICU護理服務(wù)滿意度的問卷調(diào)查，分數(shù)越高患者的護理滿意度越高。(3)在層級護理管理前后對于ICU護士的護理管理滿意度進行調(diào)查，均為0～10分，分數(shù)越高ICU護士的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護士護理能力評分2組間相比

層級護理管理模式運用之后ICU護士的護理程序運用、危重病人搶救、健康教育能力、護患溝通能力、病房管理能力以及專業(yè)成長方面的護理能力評分均高于應(yīng)用之前P<0.05。

表1 ICU護士護理能力評分2組間相比分)

2.2 ICU患者護理服務(wù)滿意度評分2組間相比

層級護理管理模式運用之后ICU患者對于護士形象、病區(qū)管理、服務(wù)態(tài)度、健康宣教以及護理操作能力方面的滿意度評分均高于應(yīng)用前P<0.05。

表2 ICU患者護理服務(wù)滿意度評分2組間相比分)

2.3 ICU護士的護理管理滿意度評分2組間相比

層級護理管理模式運用之后ICU護士的薪酬滿意度、社會認可滿意度、職位晉升滿意度以及護理管理滿意度評分均高于應(yīng)用前P<0.05。

表3 ICU護士的護理管理滿意度評分2組間相比分)

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量也有所提升，然而仍然存在著護理人員不足的情況，特別是ICU病房的護理工作強度大以及風(fēng)險性較高，存在著護理人員不足的現(xiàn)象[2]-[3]。與此同時ICU護理管理措施應(yīng)用不當(dāng)容易使ICU護士的離職率升高，也不利于提升其工作熱情，無法充分發(fā)揮護士的主觀能動性和工作積極性[4]-[7]。通過做好ICU護理管理工作有利于降低人力資源成本，可提升護士的臨床護理工作能力。層級管理理念在我國的應(yīng)用時間相對較晚，目前仍處在應(yīng)用探索階段，現(xiàn)階段諸多醫(yī)療機構(gòu)紛紛探索層級管理模式的應(yīng)用[8]。目前的分級包括四個階梯，未進行進一步的深化層級評定，管理內(nèi)容也并未完全明確，本次研究中主要目的是分析層級管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用價值。從分析結(jié)果可知，在層級護理管理模式運用后ICU護士的各項護理能力評分獲得了明顯提升，ICU住院患者的護理服務(wù)滿意度也獲得明顯提升，ICU護士的管理滿意度，包括薪酬滿意度、社會認可滿意度等也獲得明顯提升。表明層級護理管理模式的運用可有效提升ICU護理管理質(zhì)量。ICU所收治的患者情況特殊，其病情危機并且進展速度較快，為了確?；颊叩纳】狄约拜^高的生存率，需要做好科學(xué)的護理服務(wù)。層級管理模式的運用能夠使護理工作中人員的職責(zé)分工更加明確和細化，所以有利于實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，也可有效緩解護士的日常工作壓力，可促使其在自身崗位充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效安全的護理服務(wù)，有助于提升護理服務(wù)質(zhì)量。通過進行分層級以及分階段的護士培訓(xùn)能夠提升培訓(xùn)質(zhì)量，遵循循序漸進的原則逐步增強護士的護理工作經(jīng)驗、責(zé)任意識以及護理知識水平，可充分激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和參與積極性，進而使護士能夠更加有目的、有系統(tǒng)以及有計劃的進行學(xué)習(xí)，不斷提升其個人綜合素質(zhì)水平。層級護理管理模式中也充分體現(xiàn)了優(yōu)化管理人員分工以及指導(dǎo)培訓(xùn)等現(xiàn)代化管理理念的優(yōu)勢，可實現(xiàn)各級護士的密切配合以及分工協(xié)作，促使其在各自的護理工作崗位，充分發(fā)揮主觀能動性和增強工作積極性，所以可推動ICU護理工作質(zhì)量的持續(xù)性提升。

綜上所述，在ICU護理管理工作中通過運用層級護理管理模式能夠有效提升護理管理質(zhì)量，有助于提升ICU護士的工作能力，并改善患者的護理服務(wù)滿意度以及ICU護士滿意度。