杜愛東 尹海香

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 德州 253600)

初產產婦分娩時極易因產道狹窄而導致分娩緩慢困難，既影響分娩速度，也易導致胎兒窒息，風險較大。會陰切開術是分娩時，當胎兒的頭部快露出陰道口時，對會陰部行麻醉處理，用剪刀剪開陰道與肛門之間的軟組織，拓寬產道，方便胎兒順利產出，減少陰道狹窄對胎兒的損傷，防止嚴重會陰撕裂，但該手術會導致失血過多、損傷更多組織，增加產婦術后痛感和疼痛時間[1～2]。經小范圍調查得知，多數產婦對會陰切開術存在極大恐懼心理，甚至僅次于順產轉剖宮產，部分產婦甚至為了躲避剖宮產而寧愿接受剖宮產分娩，嚴重影響產婦身心健康。良好的護理是改善產婦情緒狀況，降低會陰側切率，提高護理質量的關鍵[3～4]。目前助產士分層管理護理在產婦分娩中應用廣泛，且得到產婦和醫(yī)護工作者的一致好評。本研究為部分產婦應用助產士分層授權管理護理，取得良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間：2020年～2021年；對象：82例產婦；方法：產婦自行抽簽分為A組和B組，常規(guī)護理A組，助產士分層管理護理B組，對比兩組會陰側切率及護理效果。A組：年齡：21～35歲，平均(28.95±4.98)歲；孕周：36～42周，平均(40.18±1.02)周；B組：年齡：21～35歲，平均(28.15±4.68)歲；孕周：36～42周，平均(40.13±1.05)周；兩組產婦均為初次生產。兩組無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

A組：常規(guī)護理。(1)宮口全開后將產婦送入產房，指導產婦伴隨陣痛有意識地施加負壓，宮縮高峰的時候使勁；采取仰臥的姿勢做深呼吸，空氣吸入胸部后，暫時憋住，然后像排便時一樣，向肛門的方向用力；無法再繼續(xù)憋氣時，便開始吐氣，接著馬上再吸氣、用力。子宮收縮時用力，一次約10秒，如果陣痛持續(xù)進行的話，就要繼續(xù)吸氣、用力。(2)收縮停止時，則放松全身的力量，稍微休息。正確用力可緩解陣痛，為分娩增加助推力。因此，用力需配合陣痛。在間歇期，胎兒可以得到很多的氧氣，進行能量儲存，因此，產婦在這時候應盡量放松，而且是越放松越好。(3)胎兒頭部分娩出后，護理人員雙手合并，朝產婦的背側稍用力，使胎兒的頭下壓，先娩出右肩，接著，再將寶寶的頭向上(產婦的腹側提)，促使胎兒左肩娩出。分娩完成后，使用吸管吸去胎兒鼻、口中的羊水和血液。

B組：助產士分層授權管理：

(1)成立助產士分層授權管理特護小組，選取經驗豐富、責任心強，有擔當的婦產科護理人員為組員，對所選組員進行分組，組間建立分層管理關系，由下到上形成初級助產士→中級助產士→助產組長→護士長的管理模式。并安排基層助產士24小時輪流值班，及時應對各種突發(fā)情況。

(2)各層級任務：①初級助產士：至少有3年以上助產經驗，可熟練縫合會陰部。在產婦生產期間，指導產婦用力，根據分娩情況和產婦及胎兒安全狀況，及時采取安全可靠的應對措施，熟悉外陰撕裂或會陰切開術的處理方法，可單獨完成會陰縫合手術，產婦分娩后，正確處理新生兒?？蓞f助中級助產士搶救危重癥新生兒。②中級助產士：至少有5年以上的助產經驗，能高效輔助危重產婦和難產產婦完成分娩，掌握難產產婦分娩方法和危重新生兒搶救方法，可輔助危重產婦緊急搶救工作。③助產組長：至少有10年以上助產經驗，可與護士長完美配合管理工作，科學分配任務，協調值班安排，監(jiān)督每例產婦分娩助產工作，對存在問題及時作出科學合理應對，指導組員掌握難產產婦和危重產婦助產方法和搶救方式。具有較強的表達溝通能力，可及時安撫產婦家屬情緒，解決護患糾紛問題。產婦難產或危重時，可立即投身搶救工作，并指揮其他助產護理人員有序工作。④護士長：檢查產婦助產情況，協調護患關系，總結每例產婦分娩情況和助產情況，定期開會，挑選典型分娩病例，講解相似情況產婦的護理方法和分娩助產方法及其搶救方法，提高初級助產士助產技能，協調好組間關系。

(3)產婦入院后，及時對產婦情況進行詳細檢查登記，組內開會評估產婦分娩期間可你呢個出現的狀況，及時做好應對措施。與產婦溝通，給予產婦關心關愛，幫助消減產婦緊張和恐懼情緒，盡量不讓產婦保持放松，詳細講解分娩期間的注意事項，并告知產婦目前產婦的身體狀況，分娩中可能出現的狀況和解決方法，鼓勵產婦適量進食營養(yǎng)價值高的食物，補充水分，增加體力。對會陰較緊、彈性較差、陰道炎癥嚴重等產婦講解會陰切開術的操作方法的作用后果，使產婦了解會陰切開的效果，若會陰不切開，既有可能引起嚴重的會陰撕裂，嚴重時直腸也會撕裂，影響吧日后排便，且胎兒無法順利分娩，極易引發(fā)窒息，危及胎兒生命健康，若是切開會陰，則能減少對胎兒的損傷，防止會陰嚴重撕裂，但會流失更多血液，且術后愈合較緩慢，疼痛度較高，且會疼痛較長時間，產婦了解會陰切開的利弊后，根據產婦身體情況和分娩情況，科學應用會陰切開手術。

(4)產婦分娩過程中，同A組般指導產婦正確用力，若產力不足，可在產婦深呼吸時，按摩產婦腹部。具體操作為深呼時向中間按摩，深吸時向兩側按摩。產婦疼痛劇烈時，按壓其恥骨和腰部，緩解其痛感。密切關注產程進展，查看是否存在產道過窄的情況。

(5)胎兒出生后，及時幫助產婦剝離胎盤，指導產婦排出腹腔淤血，若產婦接受了剖腹產，則立即為切口止血消毒，避免切口感染。完成對新生兒的清洗工作后，及時將胎兒交給產婦，增加產婦的成就感。并指導產婦嬰兒的正確抱姿。詳細向產婦講解產后恢復的注意事項，指導產婦每日進行盆骨復位訓練，并對陰部進行清潔，避免出現產后婦科并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

(1)兩組產婦分娩指標對比。包括會陰側切率、宮頸裂傷率、產后出血率和會陰血腫率。

(2)兩組產房護理質量評分比較。產房護理質量包括環(huán)境管理、藥物管理、護理安全、消毒隔離4項內容，每項總分25分，分值越高表明產房護理質量越高。

(3)兩組產婦不良情緒和護理滿意度對比。產后3天，產婦情緒穩(wěn)定后，發(fā)放焦慮(SAS)、抑郁(SDS)問卷調查，指導產婦填寫問卷調查。分值越高表明產婦不良情緒越嚴重。發(fā)放問卷調查，產婦及家屬評價本次分娩護理，分為非常滿意、滿意、不滿意。

(4)兩組護士溝通能力比較。包括：計劃和準備，溝通開始、信息收集反饋、患者需求了解程度、溝通完畢，每項30分，總計150分。分值越高表明護士溝通能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦分娩指標對比

B組會陰側切率、宮頸裂傷率、產后出血率、會陰血腫率均小于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩指標對比

2.2 兩組產房護理質量評分比較

B組產房護理質量顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產房護理質量評分對比

2.3 兩組產婦不良情緒和護理滿意度對比

B組不良情緒顯著低于A組，護理滿意度顯著高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦不良情緒及護理滿意度對比

2.4 兩組護士溝通能力比較

B組護理人員溝通能力顯著強于A組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理人員溝通能力對比

3 討論

助產士作為專業(yè)分娩助理人員，身兼產婦和胎兒安危，因此要求極為嚴格，對助產士技術水平、操作能力和應急處理能力均有較強要求，因此提高助產士綜合能力及產房護理質量，利于減少產房風險，確保產婦和胎兒安危[5～6]。

分層授權管理護理根據助產人員能力水平將其劃分為初級助產士、中級助產士、助產組長和護士長，各盡其責，相互配合，提前評估產婦身體狀況，推測分娩中可那個出現的意外狀況，及時做好應對措施，并對產婦做好心理護理，講解分娩相關知識和技巧，并對會陰較短、彈性較小的產婦講解會陰切開術對分娩的作用效果，分析利弊，根據產婦身體狀況，選擇是否進行會陰切開術，并做好風險防范，提高護理質量，確保產婦發(fā)生難產時，各助產人員各司其職，完美配合，緊急搶救，保障產婦和胎兒生命健康[7～9]。

本研究常規(guī)護理A組，B組行分層授權管理護理，兩組對比可得：B組會陰側切率、宮頸裂傷率、產后出血率、會陰血腫率均小于A組；B組會陰側切率、宮頸裂傷率、產后出血率、會陰血腫率均小于A組；B組不良情緒顯著低于A組，護理滿意度顯著高于A組；B組護理人員溝通能力顯著強于A組。

綜上所述，助產士分層授權管理利于降低會陰側切率，提高產房護理質量，改善產婦心理狀況，提高護理滿意度，增強護士溝通能力。