榮 麗

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

近些年，甲狀腺疾病患者逐年增加，且逐漸年輕化，這類疾病女性患者居多，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)創(chuàng)口較大患者術(shù)中出血較多，瘢痕明顯，尤其對(duì)于女性來(lái)說(shuō)這種剛手術(shù)形式比較影響患者外貌。采取腔鏡手術(shù)的形式可以避免形成創(chuàng)口瘢痕，術(shù)中出血較少，患者恢復(fù)較快，患者頸部幾乎無(wú)瘢痕。經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)切口隱藏在口腔下唇位置，是目前臨床中比較常見(jiàn)的手術(shù)方式。本次實(shí)驗(yàn)選取了88例患者為研究對(duì)象，研究經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施，研究其效果和價(jià)值，具體護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2020年8月至2022年8月收治的88例甲狀腺手術(shù)患者作為對(duì)象，患者均為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。常規(guī)組中男性患者19例，女性患者25例，左側(cè)病灶患者24例，右側(cè)病灶患者20例，年齡29-67歲，平均(47.3±3.5) 歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者17例，女性患者27例，年齡31-66歲，平均 48.2±3.2) 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)科學(xué)臨床診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，且需行臨床切除術(shù)，符合腔鏡甲狀腺切除術(shù)指征，耐受性較強(qiáng)，精神狀態(tài)良好，治療依從性良好。患者均自愿參與本次研究，簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙患者，排除妊娠期婦女，排除手術(shù)禁忌癥，排除其他臟器嚴(yán)重疾病患者。

2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行CT檢查，告知檢查位置，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好術(shù)中常規(guī)護(hù)理，術(shù)后開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者采取圍手術(shù)期臨床護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及干預(yù)

術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、血常規(guī)檢驗(yàn)、凝血時(shí)間檢驗(yàn)等。本次選取的手術(shù)形式是經(jīng)口腔前庭入路腔鏡手術(shù)，屬于近些年新興的甲狀腺手術(shù)模式，術(shù)前護(hù)理人員要進(jìn)行必要的健康宣教，告知患者這類手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的區(qū)別，告知這種手術(shù)不會(huì)影響患者的外貌，增強(qiáng)患者的治療過(guò)程中的依從性。告知患者的具體手術(shù)的具體方法和流程，消除患者的焦慮情緒，告知手術(shù)中和術(shù)后的一些注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)區(qū)域的消毒和清潔，告知患者術(shù)前禁食禁水8小時(shí)，避免術(shù)中因?yàn)槁樗幏磻?yīng)導(dǎo)致嘔吐，影響手術(shù)效果或堵塞氣管發(fā)生窒息。

1.2.2術(shù)中護(hù)理配合

護(hù)理人員在患者手術(shù)過(guò)程中要與主刀醫(yī)生默契配合，提前準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)用品，包括一些器械、材料、工具、藥物等，腔鏡鏡頭要去除霧氣，保證清晰的手術(shù)野范圍，可以將無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行加熱。手術(shù)室要保證燈光光線符合手術(shù)要求，要保證不影響手術(shù)屏幕顯示，室內(nèi)溫度濕度適宜，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生在實(shí)際操作中進(jìn)行無(wú)菌操作。手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，例如血壓、脈搏、心跳等，變患者因?yàn)榫o張和恐懼出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注顯示。要注意手術(shù)過(guò)程匯總腔鏡甲狀腺手術(shù)空間是半開(kāi)放式的空間，利用患者自身組織創(chuàng)造空腔，灌注CO2壓力控制在0.6-0.8kPa左右，避免患者手術(shù)部位出現(xiàn)皮下氣腫或者縱隔氣腫。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

(1)呼吸干預(yù)。甲狀腺切除后，患者容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能受損，部分患者術(shù)后呼吸困難，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者是否存在喉頭水腫和氣管塌陷，觀察患者切口出血情況，避免氣管出現(xiàn)痰液堵塞，如果患者呼吸困難嚴(yán)重，要及時(shí)給予吸氧，吸氧要注意結(jié)合實(shí)際調(diào)節(jié)氧氣流量。護(hù)理人員要告知患者術(shù)后盡量少說(shuō)話，避免頸部活動(dòng)過(guò)于頻繁，避免切口滲血，影響切口愈合?；颊呷绻嬖谂盘道щy，護(hù)理人員要告知患者正確的咳嗽方法，促進(jìn)痰液排出，還可以為患者空掌心扣背，刺激痰液排除，必要時(shí)采用霧化吸入手段稀釋痰液，保證呼吸暢通，避免出現(xiàn)氣管感染或肺部感染。觀察患者術(shù)后情況，如果出現(xiàn)呼吸極度困難、憋悶，切口出現(xiàn)滲血，焦躁不安，必要時(shí)要拆除縫線去除血塊，出血嚴(yán)重患者可能需要二次手術(shù)。

(2)鎮(zhèn)痛護(hù)理。外科手術(shù)術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重的疼痛容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，容易引起術(shù)后高凝狀態(tài)，影響患者免疫系統(tǒng)功能，易導(dǎo)致泌尿、消化系統(tǒng)功能受限，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)后要采取必要的鎮(zhèn)痛措施，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者用藥，術(shù)后告知患者可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛。同時(shí)，告知患者給予自己積極暗示，減輕疼痛的感覺(jué)。

(3)引流管護(hù)理。經(jīng)口腔前庭入路進(jìn)行腔鏡手術(shù)口腔部位切口較小，要使用負(fù)壓引流管，一般臨床中都是自制腹壓引流管，使用7#頭皮針去掉針頭接管連接一次性負(fù)壓引流器，或者采用頭皮針連接帶負(fù)壓的20mL空針，用力抽吸保證負(fù)壓狀態(tài)，使用針帽膠布固于活塞防止下滑。甲狀腺手術(shù)結(jié)束后，引流管從腺葉切除下方至右側(cè)犬齒引流出，要接好外接負(fù)壓吸引。因?yàn)轭^皮針管道較細(xì)較軟，使用這種敢作為引流對(duì)患者禁食、語(yǔ)言、吞咽等影響較小，拔除之后孔徑較小，不需二次縫合即可痊愈，但要注意頭皮針管道較短，可使用透明敷貼固定在患者下頜位置。臥床時(shí)要注意調(diào)整引流管位置，避免上下床導(dǎo)致引流管脫落。

(4)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

①切口感染：口腔是患者進(jìn)食的位置，因此菌群比較復(fù)雜，在口腔出開(kāi)切口，極容易引起細(xì)菌感染，經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺切除術(shù)后口腔切口感染是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，必要時(shí)要使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后查看患者口腔開(kāi)口部位口腔黏膜是否存在糜爛紅腫，是否存在腫脹，發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)靜脈輸入抗生素。②下頜區(qū)腫脹：在甲狀腺手術(shù)中由于器械的摩擦與牽拉，且手術(shù)過(guò)程采用彈力繃帶壓迫，患者額容易出現(xiàn)唇周腫脹，尤其是下頜部位，患者術(shù)后初始階段感覺(jué)難以閉合，護(hù)理人員要觀察患者口唇部位是否存在滲血，或下唇腫脹，術(shù)后拆除彈力繃帶后一般2-3天口唇腫脹就會(huì)痊愈。③皮下氣腫或瘀斑：經(jīng)口腔前庭入路行甲狀腺手術(shù)主要是利用口腔下頜與頸部之間的潛在間隙插入腔鏡，在縫隙中注入CO2，保證為手術(shù)提供清晰的視野范圍，CO2的壓力控制在約6mmHg，如果灌注過(guò)快容易造成患者下頜及頸部出現(xiàn)皮下氣腫，在灌注CO2時(shí)要注意控制好速度和壓力，注意避免出現(xiàn)皮下氣腫，但一般發(fā)生皮下氣腫，2天左右會(huì)自行痊愈。其次，手術(shù)由于需要在患者頸部分離出空隙，分離過(guò)程中容易導(dǎo)致皮膚瘀斑發(fā)紺。護(hù)理人員要注意在術(shù)后觀察患者頸部皮膚是否異常，觀察其皮膚是否出現(xiàn)水泡、紅腫等，是否出現(xiàn)瘀斑，要注意引流暢通，可以采取熱敷的方式祛除瘀斑，或者口服活血化瘀的藥物，促進(jìn)吸收。如果頸部皮膚出現(xiàn)炎性病變，要采取抗感染治療，靜脈滴注消炎藥物，一般術(shù)后3-5天痊愈。④喉返神經(jīng)受損護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者術(shù)后語(yǔ)言功能及聲音情況，如果出現(xiàn)聲音嘶啞可以考慮為單側(cè)喉返神經(jīng)受損，如果出現(xiàn)失聲或呼吸困難則可以考慮為雙側(cè)喉返神經(jīng)受損。要注意喉返神經(jīng)受損后患者飲水容易發(fā)生嗆咳，護(hù)理人員要告知患者的具體原因，患者麻藥蘇醒后詢問(wèn)患者問(wèn)題，對(duì)其聲音情況進(jìn)行評(píng)估，盡早判斷是否出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損，如果出現(xiàn)這一問(wèn)題要使用藥物治療，告知患者少說(shuō)話，飲水時(shí)要注意減慢速度，避免發(fā)生嗆咳。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間扥估值表；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況，主要包括切口感染、下頜區(qū)腫脹、喉返神經(jīng)受損等，對(duì)比兩組并發(fā)癥概率；對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采取SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(X±S)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)差異化護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間等，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者并發(fā)癥概率對(duì)比

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，主要是切口感染、下頜腫脹、皮下氣腫、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥概率為6.82%，常規(guī)組患者并發(fā)癥概率為13.64%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值( P值均<0. 05) ，具體見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

2.3兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

對(duì)比兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總數(shù)×100%，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

3 討論

臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)一般會(huì)選擇手術(shù)治療的方式，甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)主要采取傳統(tǒng)開(kāi)刀式手術(shù)和腔鏡手術(shù)，腔鏡包括經(jīng)乳暈入路伸入腔鏡或經(jīng)口腔前庭入路進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)遺留下疤痕，目前多采取腔鏡手術(shù)的模式，這種手術(shù)方式術(shù)中出血較少，不容易留下疤痕，切口較小，患者恢復(fù)較快。手術(shù)過(guò)程中要配合高質(zhì)量的護(hù)理措施，可以避免患者出現(xiàn)切口感染、呼吸困難、神經(jīng)受損、下頜腫脹等并發(fā)癥，提高患者的治療效果。甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要開(kāi)展高效的護(hù)理，注意觀察患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的治療配合度。

圍手術(shù)期護(hù)理又可以稱為全面護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，做好健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理等等，要注意手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要配合醫(yī)生，做好空隙CO2灌注，灌注時(shí)要注意速度，避免出現(xiàn)皮下氣腫，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)情況，觀察切口愈合效果，避免出現(xiàn)感染，促進(jìn)患者預(yù)后。護(hù)理人員在護(hù)理中要認(rèn)真，要重視患者的需求，開(kāi)展以患者為中心的高質(zhì)量護(hù)理，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺階級(jí)切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是十分必要的，有助于降低并發(fā)癥概率，有利于提高治療護(hù)理效果，值得臨床普及。