赫立波

(四平市第一人民醫(yī)院/甲狀腺乳腺外科 吉林 四平 136001)

受多種因素影響，甲狀腺疾病近年來的發(fā)生率不斷升高，例如，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢等，大部分甲狀腺疾病患者均需要接受手術(shù)治療，但是由于患者治療期間擔(dān)憂手術(shù)效果及安全性，導(dǎo)致圍手術(shù)期不良情緒顯著，嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)可降低患者治療依從性，進(jìn)一步影響手術(shù)的順利實(shí)施，甚至影響預(yù)后[1]。研究發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對疾病可促進(jìn)不良情緒緩解，提高治療效率。激勵(lì)式護(hù)理通過心理干預(yù)引導(dǎo)患者正確、積極看待疾病，有效激發(fā)了生存動(dòng)力，可促進(jìn)患者配合度提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了理想的治療效果[2]。本文選擇醫(yī)院2021年4月-2022年4月行手術(shù)治療的96例患者為探究主體，旨在了解激勵(lì)式護(hù)理對患者的影響，詳細(xì)內(nèi)容及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院在2021年4月-2022年4月期間進(jìn)行手術(shù)治療的96例患者作為主體，以信封法對其分組，其中48例為研究組，剩余48例為參照組。參照組男女患者比例為27/21；BMI為20-27kg/m2,平均(23.59±1.52)kg/m2；年齡上限、下限值分別為77、19歲，均值(48.03±5.37)歲。研究組男女患者比例為27/21；BMI為22-26kg/m2,平均(23.58±1.56)kg/m2；年齡上限、下限值分別為76、22歲，均值(48.09±5.63)歲。經(jīng)SPSS23.0軟件分析資料后確定差異無價(jià)值(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對研究內(nèi)容知情，均簽署知情同意書；研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》原則；患者均意識清晰，無手術(shù)與麻醉禁忌癥，且診療資料完整；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診為甲狀腺疾病。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病；內(nèi)分泌紊亂；凝血功能疾??；術(shù)前心電圖、肝腎功能等異常；精神疾病或者認(rèn)知障礙；感染性疾??；依從性較差不配合隨訪者。

1.2方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前評估機(jī)體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)手術(shù)情況指導(dǎo)合理飲食，針對患者實(shí)施健康宣教，加強(qiáng)作息管理并完善相關(guān)檢查。術(shù)前積極落實(shí)訪視工作，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征變化情況，術(shù)后明確有關(guān)注意事項(xiàng)，積極落實(shí)醫(yī)囑。

研究組采取激勵(lì)式護(hù)理，主要涉及：(1)健康指導(dǎo)。詳細(xì)記錄患者診療資料，掌握患者對疾病、治療的認(rèn)知程度，針對性指導(dǎo)掌握相關(guān)知識。對于認(rèn)知水平較高，理解能力和接受能力較高的患者，可簡單介紹疾病知識，告知相關(guān)治療措施目的及預(yù)后，同時(shí)講解預(yù)后注意事項(xiàng)，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化宣教，消除患者疑慮。對于認(rèn)知水平較低，理解能力較差的患者，需詳細(xì)講解甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)，分析發(fā)生疾病的原因，詳細(xì)告知具體治療措施與有關(guān)注意事項(xiàng)，有效緩解因缺少疾病、治療認(rèn)知而產(chǎn)生的不良情緒，同時(shí)可促進(jìn)配合度提升。(2)心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通病情，詳細(xì)告知手術(shù)預(yù)計(jì)耗時(shí)、流程、麻醉方案等，講解各流程操作目的與安全性，結(jié)合成功治療病例減輕機(jī)體心理負(fù)擔(dān)，保證心態(tài)平衡。護(hù)理人員需注意與患者溝通，通過交流了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，幫助調(diào)整心態(tài)，消除不良情緒，使其以積極心態(tài)面對手術(shù)。交流期間應(yīng)注意態(tài)度柔和、語氣親切，充分贏得患者信任感，構(gòu)建良好的信任關(guān)系，促進(jìn)患者積極性、配合度提升，保證檢查、麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)治療效果提升。(3)家庭指導(dǎo)。對患者而言，家屬在其疾病診療過程中發(fā)揮了重要作用，積極、高效的家庭護(hù)理，可進(jìn)一步減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療信心。護(hù)理人員注意與家屬溝通交流，引導(dǎo)其主動(dòng)關(guān)愛患者，避免產(chǎn)生孤獨(dú)感，使其感受到來自家屬的支持、鼓勵(lì)、關(guān)愛。耐心、詳細(xì)回答家屬疑問，告知護(hù)理期間需要注意的事項(xiàng)，幫助家屬掌握甲狀腺疾病、手術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識，同時(shí)講解康復(fù)訓(xùn)練方法、措施等，保證在患者出院后仍舊可獲得高質(zhì)量、準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，有效改善預(yù)后。(4)飲食干預(yù)。為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)，針對性分析患者病情特點(diǎn)和自身情況，為其制定個(gè)性化飲食方案。鼓勵(lì)患者術(shù)后增加維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的攝入量，鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬果，不可使用冰冷、油膩、辛辣等食物。

1.3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理效果。以患者心理狀態(tài)、生存質(zhì)量情況為依據(jù)，評價(jià)各組護(hù)理效果，標(biāo)準(zhǔn)為無效、顯效、有效，總有效率為顯效率、有效率之和。(2)心理狀態(tài)[3]。采取癥狀自評量表(SCL-90)評估各組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)(抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、敵對)，總評分為3分，評分越高說明機(jī)體情緒狀態(tài)越差。(3)生存質(zhì)量[4]。采取WHOQOL(世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表)分析各組患者生存質(zhì)量情況，主要內(nèi)容為生理健康、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰、周圍環(huán)境，分值越高說明生存質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度[5]。以科室自制量表進(jìn)行分析，內(nèi)容涉及術(shù)前訪視、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境管理，量表信度系數(shù)是Cronbach‘α=0.824，評分越高，表示護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果分析量表

表1中數(shù)據(jù)顯示，研究組護(hù)理總有效率和參照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

表1 護(hù)理效果評價(jià)量表[n/(%)]

2.2心理狀態(tài)評價(jià)

表2數(shù)據(jù)顯示，組間護(hù)理前的情緒狀態(tài)評分無差異，P>0.05；護(hù)理后各組情緒狀態(tài)均明顯改善，研究組抑郁、強(qiáng)迫、焦慮、敵對評分明顯低于參照組，P<0.05。

表2 心理狀態(tài)分析量表分)

2.3生存質(zhì)量分析

表3數(shù)據(jù)顯示，研究組WHOQOL評分明顯較參照組高，P<0.05。

表3 生存質(zhì)量分析量表分)

2.4護(hù)理滿意度評價(jià)

表4數(shù)據(jù)顯示，研究組護(hù)理滿意度評分較參照組高，P<0.05。

表4 護(hù)理滿意度分析量表分)

3 討論

甲狀腺為人體重要的腺體，被納為內(nèi)分泌器官，位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣道兩旁，呈現(xiàn)為蝴蝶。甲狀腺主要功能為制造荷爾蒙甲狀腺原氨酸、降鈣素、甲狀腺激素等，該器官可控制能量使用速度、調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性以及鈣平衡，具有重要的作用。近年來，受飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等相關(guān)因素影響，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷升高，對于機(jī)體生活質(zhì)量甚至生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，需積極進(jìn)行治療[6]。手術(shù)為臨床治療甲狀腺疾病的重要手段，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前手術(shù)方案具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可獲取理想的治療效果[7]。但是針對患者而言，手術(shù)屬于應(yīng)激源，對患者身體、心理會(huì)產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，且治療期間由于患者缺少對于疾病、手術(shù)、麻醉、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識的正確認(rèn)識，術(shù)前普遍有焦慮、緊張情緒，并不利于手術(shù)順利、安全實(shí)施[8]。此外，嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)極易造成心率加快、血壓升高等情況，患者手術(shù)期間發(fā)生心腦血管時(shí)間、氣管痙攣的可能性較大，極易影響預(yù)后，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對改善機(jī)體不良心理狀態(tài)、提高生存質(zhì)量具有重要意義[9]。

激勵(lì)式護(hù)理主要指的是運(yùn)用各種手段對患者進(jìn)行鼓勵(lì)、引導(dǎo)，能夠幫助患者正確、積極應(yīng)對疾病，同時(shí)還可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[10]。激勵(lì)式護(hù)理在干預(yù)過程中可持續(xù)激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，有效發(fā)掘了內(nèi)在潛力[11]。針對患者實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理、家庭指導(dǎo)、飲食干預(yù)四個(gè)方面的護(hù)理措施，充分從“心理角度”滿足了患者護(hù)理需求，讓患者、家屬獲得了充分的關(guān)懷與尊重，有效緩解了不良心理狀態(tài)，提升了治療依從性以及生存質(zhì)量。

綜上所述，針對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理的效果顯著，可明顯改善機(jī)體心理狀態(tài)與生存質(zhì)量，還可提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值理想。