楊德鯤

(北京中能建醫(yī)院/消化科 北京 102401)

大腸微小息肉和大腸微小腺瘤均為我國人群較常見的腸道疾病，且經(jīng)國內(nèi)外大量課題研究證實(shí)，兩者均與腸癌的發(fā)生存在密切關(guān)系，可能為癌前病變。因此，實(shí)現(xiàn)兩者的早期確診和治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。內(nèi)鏡檢查是當(dāng)前我國臨床廣泛開展應(yīng)用的腸道疾病診斷方法，通過較長一段時間的實(shí)踐應(yīng)用證實(shí)，該種診斷方法能夠發(fā)現(xiàn)多種腸道病灶，在提升腸癌早期確診率中發(fā)揮著重要作用[2]。但與此同時也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的白光內(nèi)鏡檢查技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)一些腸道微小病灶，如微小息肉和腺瘤[3]。為進(jìn)一步提升大腸微小息肉和腺瘤的內(nèi)鏡診斷水平，我院嘗試應(yīng)用透明帽輔助靛胭脂染色內(nèi)鏡檢查，本研究主要參照常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查分析該種檢查方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告具體的研究過程及所得結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2020年6月至2021年10月期間就診于我院、懷疑為腸道疾病的286例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年患者；(2)既往無腸道疾病手術(shù)治療史；(3)無腸道內(nèi)鏡檢查禁忌癥，并接受組織學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>80周歲；(2)本人或其家屬拒絕參與研究；(3)近3個月內(nèi)接受過腸道內(nèi)鏡檢查。根據(jù)接受腸道檢查方式的不同將研究對象分為對照組和試驗(yàn)組。對照組為接受白光內(nèi)鏡檢查的患者，其中男39例，女31例，年齡25～73(49.86±3.25)歲，體重指數(shù)22～31(24.98±2.06)kg/m2。試驗(yàn)組為接受靛胭脂染色內(nèi)鏡輔助透明帽檢查的患者，共216例，其中男性患者118例，女性患者98例，年齡23～72(50.02±3.39)歲，體重指數(shù)22～30(24.88±2.15)kg/m2。對兩組患者一般資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(具體數(shù)據(jù)見表1)，顯示各項(xiàng)資料差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果均為P>0.05，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者的一般資料具有較好的均衡性。

表1 試驗(yàn)組、對照組的一般資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

1.2方法

對照組：本組患者接受白光內(nèi)鏡檢查，囑咐患者于治療前24h開始使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅲ)進(jìn)行腸道清潔。該藥物的商品名為福靜清；注冊證號H20140560；生產(chǎn)企業(yè)：博福-益普生工業(yè)公司；規(guī)格：每袋含：聚乙二醇4000 64.00g；無水硫酸鈉5.700g；氯化鈉1.460g；氯化鉀0.750g。檢查設(shè)備主機(jī)的品牌為奧林巴斯，焦距設(shè)定：7～100nm；變焦能力：80倍。妥善連接設(shè)備，置入內(nèi)鏡后，檢查醫(yī)師按照常規(guī)模式進(jìn)行掃描診斷。在鏡下應(yīng)用活檢鉗采集病灶處組織，用于病理檢查。

試驗(yàn)組：本組患者接受靛胭脂染色內(nèi)鏡輔助透明帽檢查，具體檢查過程為：囑咐患者檢查前24小時開始禁水、禁食，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅲ)，清理腸道。檢查醫(yī)師將透明帽裝配于內(nèi)窺鏡鏡頭的前端，作為內(nèi)窺鏡的附件，按常規(guī)操作向腸腔內(nèi)送入內(nèi)窺鏡，回盲部退鏡，使用噴灑管噴灑靛胭脂進(jìn)行染色。結(jié)束后將腸道內(nèi)液體吸凈，采集染色部位組織，用于組織學(xué)檢查。

兩組患者均接受組織學(xué)檢查，即于內(nèi)鏡下采集病變部位的組織，送病理科進(jìn)行病理組織檢查，檢查方法為免疫組化法，為保證檢查結(jié)果具有可對比研究性，病理檢查應(yīng)用的試劑均為同一廠家生產(chǎn)，檢查醫(yī)師也為同一組醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組患者和對照組患者的大腸微小息肉和大腸微小腺瘤檢出率，并參照組織學(xué)檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的大腸微小息肉、大腸微小腺瘤診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率即試驗(yàn)所用診斷方法與組織學(xué)檢查結(jié)果的符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1研究對象的組織學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

兩組患者的組織學(xué)檢查結(jié)果的差異較小，試驗(yàn)組的大腸微小息肉和微小腺瘤檢出率分別為39.81%和20.83%，對照組的大腸微小息肉和微小腺瘤檢出率分別分別為38.57%%和22.86%，兩指標(biāo)的組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2所示。

表2 試驗(yàn)組、對照組的組織學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2兩組患者大腸微小息肉、大腸微小腺瘤的檢出率統(tǒng)計(jì)比較

見表3中數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組和對照組的大腸微小息肉、大腸微小腺瘤檢出率比較存在的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均為試驗(yàn)組較對照組高。

表3 試驗(yàn)組、對照組的大腸微小息肉、大腸微小腺瘤檢出率統(tǒng)計(jì)比較n(%)

2.3兩組患者的大腸微小息肉、大腸微小腺瘤診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)比較

根據(jù)表4中數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組的大腸微小息肉、大腸微小腺瘤診斷準(zhǔn)確率與對照組比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均為試驗(yàn)組的更高。

表4 試驗(yàn)組、對照組的大腸微小息肉、大腸微小腺瘤診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)比較n(%)

3 討論

腸道內(nèi)鏡檢查在當(dāng)前階段對于我國人群而言并不是陌生的檢查方法，因其對人體是無害的，且診斷效果好，正逐漸受到越來越多人的信賴。腸道內(nèi)鏡開發(fā)應(yīng)用早期以常規(guī)檢查為主，較少使用輔助工具，但隨著實(shí)踐應(yīng)用的增多，其檢查方法也得到不斷優(yōu)化，目前已經(jīng)有多種輔助方法可用于腸道內(nèi)鏡的輔助檢查[4-5]。近年來不斷有國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腸道微小息肉和腸道微小腺瘤的術(shù)后病理檢查結(jié)果對腸道絨毛管狀浸潤癌、高級別上皮瘤變浸潤癌及黏膜下浸潤癌的臨床診斷均具有較好的輔助價(jià)值，在降低各類型腸道惡性腫瘤疾病的發(fā)病率中發(fā)揮著較重要的作用。基于上述現(xiàn)狀，國內(nèi)越來越多的研究學(xué)者開始探索如何進(jìn)一步優(yōu)化腸道微小息肉和腸道微小腺瘤的內(nèi)鏡檢查方案，以盡早明確患者病灶的性質(zhì)，及時為患者制定有效的治療方案。

本研究主要分析靛胭脂染色內(nèi)鏡輔助透明帽在大腸微小息肉和微小腺瘤中的診斷價(jià)值。根據(jù)上文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可知，接受靛胭脂染色內(nèi)鏡輔助透明帽檢查的試驗(yàn)組患者的大腸微小息肉、大腸微小腺瘤檢出率以及診斷準(zhǔn)確率均明顯高于接受常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查的對照組患者。由此得出，與常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查比較，靛胭脂染色內(nèi)鏡輔助透明帽診斷的大腸微小息肉、大腸微小腺瘤，更有利于降低疾病的漏診率和誤診率。

透明帽其本質(zhì)上是一種內(nèi)鏡下輔助工具。開展本研究前查閱資料發(fā)現(xiàn)，透明帽近年來已經(jīng)在多種疾病的內(nèi)鏡檢查中得到應(yīng)用，且獲得的應(yīng)用效果較理想[6]。我院本研究中對患者實(shí)施腸道內(nèi)鏡檢查應(yīng)用的透明帽的品牌為奧林巴斯，專門用于全消化道內(nèi)鏡診療，原材料為熱塑性聚氨酯彈性體，經(jīng)注塑一體成型，具有柔軟、安全性高的特點(diǎn)。透明帽是指上該輔助檢查工具的俗稱，其醫(yī)學(xué)名稱為醫(yī)用透明黏膜吸套和醫(yī)用透明黏膜。使用該輔助工具時，將其裝配于內(nèi)窺鏡鏡頭的前端，將內(nèi)窺鏡送入后，可應(yīng)用透明帽輔助病理組織采集、異物取出、止血治療等[7-8]?；仡櫮c道內(nèi)鏡檢查工作發(fā)現(xiàn)，在檢查過程中，存在多種因素會影響檢查操作的順利進(jìn)行，如患者檢查過程中不適、腸道內(nèi)氣體量的控制情況等。而本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用透明帽輔助檢查后，可以在不注氣或者少注氣的條件下進(jìn)鏡，且在腸腔中的視野較好，從而簡化結(jié)腸鏡操作，使患者受益[9]。此外，盡管可屈式結(jié)腸鏡檢查技術(shù)近年來的發(fā)展速度較快，但完全顯示結(jié)腸皺襞或皺襞盲區(qū)依然困難，這會增加這些部位的小病變或平坦型病變的漏診率。“多進(jìn)鏡一份，視野一片紅；少―分則無法跨越皺襞”，對于很多剛接觸結(jié)腸鏡的內(nèi)鏡醫(yī)師來說也是一道難題。但在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，在透明帽的輔助下，利用透明帽前端撥開腸腔黏膜，腸腔黏膜與鏡頭之間相隔一定的距離，能夠開闊視野，簡化部分結(jié)腸鏡操作，獲得更理想的檢查效果[10]。因此，在我院的本次研究中，試驗(yàn)組患者的大腸微小息肉和微小腺瘤診斷準(zhǔn)確率更高。

回顧和總結(jié)全文內(nèi)容得出，靛胭脂染色內(nèi)鏡輔助透明帽應(yīng)用于大腸微小息肉和微小腺瘤的診斷，可及時、有效發(fā)現(xiàn)病灶，減少病灶的漏診和誤診，應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查，有利于實(shí)現(xiàn)疾病的早期診治，值得各大醫(yī)院開展應(yīng)用。