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        分析在脊柱創(chuàng)傷診斷中采用磁共振(MRI)與CT技術(shù)的準(zhǔn)確性

        2022-11-17 13:06:08周曉蕾
        健康之友 2022年21期
        關(guān)鍵詞:信號(hào)功能

        周曉蕾

        (青島京源信達(dá)中醫(yī)醫(yī)院 山東 青島 266200)

        在臨床創(chuàng)傷性疾病中脊柱創(chuàng)傷比較常見,重物砸傷、高空墜落及車禍為主要致傷原因,且椎旁、椎體、脊髓等結(jié)構(gòu)損傷后會(huì)引起慢性神經(jīng)性病理疼痛,對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。脊柱為人體重要支柱,不僅承受壓力,而且還可保護(hù)神經(jīng)與脊髓并減輕震動(dòng)感。脊髓損傷為脊柱創(chuàng)傷的常見類型,發(fā)生后若未得以及時(shí)救治其致死率與致殘率較高,因此要盡早診斷以明確創(chuàng)傷類型并早期開展手術(shù)治療,而術(shù)前的診斷結(jié)果則尤為重要,只有明確脊柱損傷類型與位置才能夠制定針對(duì)性手術(shù)方案。CT技術(shù)與MRI均為臨床診斷脊柱創(chuàng)傷的常用方法,各有其優(yōu)勢(shì),可良好顯示創(chuàng)傷范圍、骨折線走行及椎管損傷等情況。現(xiàn)選取2019年5月~2020年5月就診的脊柱創(chuàng)傷患者60例,將MRI與CT的診斷準(zhǔn)確性報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次納入對(duì)象為2019年5月~2020年5月就診的脊柱創(chuàng)傷患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):①神志清晰,可獲取的病史資料較完善;②分別采取MRI與CT檢查;③創(chuàng)傷史明確,且表現(xiàn)為活動(dòng)功能受限與局部疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①脊柱損傷因病理原因?qū)е拢虎诤喜⒏文I功能或心肺功能嚴(yán)重受損;③合并心肝肺腎等重要系統(tǒng)的嚴(yán)重功能不全;④圖像質(zhì)量較差,無(wú)法確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確于醫(yī)院性;⑤精神障礙或認(rèn)知功能障礙;⑥合并凝血功能障礙。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書,我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本研究。60例患者中男性35例,女性25例,年齡為22~74歲,平均年齡為(46.54±6.72)歲;創(chuàng)傷部位:12例腰段,16例頸段,32例胸段;致傷原因:15例高空墜落,38例交通事故,3例打架斗毆,4例其他原因;臨床表現(xiàn):22例完全癱瘓,23例不完全癱瘓,15例大小便失禁。

        1.2 方法

        60例患者先開展CT檢查后再行MRI檢查,期間專業(yè)檢查人員嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書執(zhí)行相關(guān)操作。CT檢查使用的儀器為美國(guó)GE公司的16層螺旋CT機(jī),掃描脊柱,先開展常規(guī)平片掃描,連續(xù)掃描骨折部位,設(shè)置如下層數(shù):層距與層厚均為5mm,掃描時(shí)需平行于椎間隙,先開展橫斷位掃描,0.875為螺距,層厚層距均為3mm,管電流為220~300mA,管電壓為120kV,掃描胸腰骶椎時(shí)選擇的骨窗設(shè)置1250Hu為窗寬,300Hu為床位;選擇軟組織窗時(shí)250Hu為窗寬,50Hu為窗位。若有必要可開展矢狀位與冠狀位掃描并使用圖像重建技術(shù),并給予多個(gè)角度將感興趣區(qū)選出,以保證脊柱損傷情況得以最佳顯示。

        MRI檢查則使用西門子1.5TMRI掃描儀,取仰臥位,掃描序列如冠狀位、常規(guī)軸狀位與矢狀位T1WI與T2WI序列,設(shè)置參數(shù)如下:T1WI矩陣為256×256,450ms為TR值,7.5~15ms為TE值;T2WI序列中2300ms為TR值,105~120ms為TE值,4mm為層厚,2mm為層間距;脂肪抑制序列(STIR)的參數(shù)設(shè)置如下:T2WITR值為3100ms,TE值為110ms,TI值為75ms,4mm為層厚,2mm為層間距。獲取圖像資料后結(jié)合上述參數(shù)以分析患者脊柱出血、損傷及水腫等情況。圖像獲取后由2名影像科醫(yī)師閱片并提供診斷意見,若診斷意見不一致則經(jīng)協(xié)商后得出最終結(jié)論。

        1.3 觀察指標(biāo)

        以術(shù)中診斷為金標(biāo)準(zhǔn),比較CT技術(shù)與MRI對(duì)脊柱創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確率;分析CT與MRI診斷脊柱創(chuàng)傷的征象。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        收集上述數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0軟件,計(jì)數(shù)資料表示方法為“n/%”,卡方檢驗(yàn)“χ2”開展組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

        2 結(jié)果

        2.1 CT與MRI的診斷結(jié)果比較

        與術(shù)中診斷結(jié)果相比,MRI診斷準(zhǔn)確率整體而言比CT技術(shù)更高,突出表現(xiàn)在診斷韌帶受損與椎旁軟組織損傷方面,檢出率明顯高于CT(P<0.05),但CT對(duì)碎骨片的檢出率明顯高于MRI(P<0.05),見表1。

        表1 CT與低場(chǎng)MRI的診斷結(jié)果比較(n/%)

        2.2 MRI與CT征象分析

        MRI:①椎骨骨折:椎體爆裂骨折中骨折處主要為片狀長(zhǎng)T1低信號(hào),其中混雜長(zhǎng)T2高信號(hào)與稍高信號(hào);壓縮性骨折中主要為長(zhǎng)T1、T2信號(hào);骨挫傷有完全正常的椎體形態(tài),骨髓內(nèi)存在非線狀與大片狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào);附件骨折附件區(qū)無(wú)正常結(jié)構(gòu),清晰度缺乏且紊亂,呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1、T2信號(hào)改變且不均勻。②韌帶損傷:主要征象為T2WI序列韌帶結(jié)構(gòu)區(qū)信號(hào)異常增強(qiáng),且存在程度不一的皺折現(xiàn)象,模糊不清或連續(xù)性中斷,棘突間距變大,若合并出血?jiǎng)t依據(jù)出血時(shí)間信號(hào)也相應(yīng)變化。③脊髓損傷:3例受壓迫,椎間盤、椎體及碎骨片等壓迫后引起移位變形,蛛網(wǎng)膜下腔局部變窄或消失,矢狀位掃描圖像顯示效果好;水腫2例,梭形膨大或脊髓增粗,稍長(zhǎng)或等長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào);出血2例,短T1與長(zhǎng)T2信號(hào);斷裂2例,脊髓完全或不完全性中斷和錯(cuò)位,斷端有水腫、出血癥狀,斷裂完全則有腦脊液充盈,蛛網(wǎng)膜下腔局部閉塞且不規(guī)則;1例軟化,小囊狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)且有清晰邊界;1例萎縮,脊髓更細(xì),信號(hào)正?;虬殡S脊髓軟化灶;1例空洞,有正常脊髓或變細(xì)、增粗,中心短條狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào),有清晰邊界。

        CT:檢查后依據(jù)圖像共有以下幾種分型:①單純屈曲壓縮型:表現(xiàn)為單純前柱粉碎性骨折,骨折線多數(shù)未對(duì)椎體后壁產(chǎn)生累及,可能部分中柱被累及,導(dǎo)致骨碎片前移或位移至兩側(cè),有完整的骨性椎管,椎管內(nèi)不存在骨碎片,脊髓未被壓迫。②爆裂型:主要征象為骨折對(duì)三柱產(chǎn)生累及且重點(diǎn)為中后柱,粉碎骨折時(shí)伴隨橫突、椎板或棘突、椎弓骨折,多數(shù)存在大片骨碎片,致椎管前后徑變小,完全阻塞后對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫,出現(xiàn)癱瘓或肢體功能性障礙。③脫位型骨折:此類骨折對(duì)三柱任一柱產(chǎn)生累及,椎間關(guān)節(jié)因韌帶受損或骨折而錯(cuò)位,雙邊征明顯,小關(guān)節(jié)突征裸露,骨性椎管因脫位而變窄、變形。④安全帶型:中后柱為主要骨折線,椎弓根得以顯示;椎體骨折線為橫向且CT平行掃描時(shí)則難以顯示。

        3 討論

        脊柱的連接包含椎間關(guān)節(jié)與多節(jié)椎骨,功能主要為保護(hù)內(nèi)臟與神經(jīng)、維持運(yùn)動(dòng)功能及為軀干提供支撐等。近年來(lái)隨著高空作業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展,脊柱創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。脊柱創(chuàng)傷會(huì)引起上述功能出現(xiàn)程度不一的損傷,目前治療脊柱創(chuàng)傷的原則主要指節(jié)段間穩(wěn)定、骨折復(fù)位及解除神經(jīng)組織壓迫等,前兩者主要用于恢復(fù)脊柱的支撐功能,而后者則是創(chuàng)造條件便于恢復(fù)脊髓與脊神經(jīng)功能[3-4]。與四肢創(chuàng)傷一樣,脊柱創(chuàng)傷也會(huì)涉及關(guān)節(jié)與骨,但前者極少使用關(guān)節(jié)融合術(shù),而后者的公認(rèn)治療方案為切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合固定節(jié)段的融合[5]。但治療方案的治療離不開臨床的準(zhǔn)確診斷,只有結(jié)合影像學(xué)才能制定可行且有效的治療。

        脊柱創(chuàng)傷后的脊髓損傷為臨床關(guān)注重點(diǎn),若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體正常功能,甚至引起高位癱截。而影像學(xué)手段可將損傷性質(zhì)與部位明確,便于臨床合理制定治療方案與康復(fù)訓(xùn)練方案。目前臨床主要使用X線片開展初步篩查,但只能診斷椎體滑脫或壓縮性骨折等情況,無(wú)法了解椎管內(nèi)情況與椎體骨折細(xì)節(jié)。再基于此利用CT技術(shù)將骨折位移與類型及椎管受壓等情況全面呈現(xiàn),且可準(zhǔn)確辨別新發(fā)骨折與陳舊性骨折。但脊柱為多骨聯(lián)合的復(fù)雜結(jié)構(gòu),形態(tài)各異且關(guān)節(jié)多,一旦創(chuàng)傷后病理征象十分復(fù)雜,大量研究證實(shí)CT在診斷脊柱創(chuàng)傷時(shí)也存在較多漏診或誤診現(xiàn)象[6-7]。而MRI的主要優(yōu)勢(shì)在于組織分辨率較高,且通過(guò)觀察椎體周圍局限性水腫而觀察病理變化,檢出隱匿性骨折,彌補(bǔ)X線與CT的缺陷。具體而言,MRI的成像可多方位與多參數(shù)開展,有利于檢出脊柱周圍軟組織損傷、脊髓損傷或脊柱脫位等現(xiàn)象;CT在診斷椎體骨折線、碎骨片等方面效果優(yōu)于MRI,但韌帶或骨折受損的急性期受傷部位會(huì)水腫,MRI有清晰的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)征象。本組結(jié)果顯示與術(shù)中診斷結(jié)果相比,MRI診斷準(zhǔn)確率整體而言比CT技術(shù)更高,突出表現(xiàn)在診斷韌帶受損與椎旁軟組織損傷方面,檢出率明顯高于CT(P<0.05),但CT對(duì)碎骨片的檢出率明顯高于MRI(P<0.05)。此外,若骨挫傷椎體形態(tài)無(wú)變化,MRI則可將受累椎體長(zhǎng)T1、T2信號(hào)顯示出來(lái),特別是矢狀位序列更加突出,而CT難以檢出。脊柱創(chuàng)傷后脊髓斷裂、水腫、髓內(nèi)受壓或出血等癥狀出現(xiàn)后提示處于急性期,若斷裂處有血液充盈且有不同形態(tài)的信號(hào)則有較大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)脊髓萎縮、空洞或軟化等后遺癥??梢奙RI可將脊柱創(chuàng)傷時(shí)椎體移位與變形等情況顯示出來(lái),對(duì)骨質(zhì)損傷及椎體信號(hào)強(qiáng)度變化等予以了解,但是在崩裂的細(xì)小骨片移位等方面功能受限[8-9]。

        綜上所述,與CT相比,MRI診斷脊柱創(chuàng)傷更具推廣價(jià)值,可作為脊柱創(chuàng)傷的首選檢查方式,為臨床提供準(zhǔn)確信息便于準(zhǔn)確診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后等。

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