周曉蕾

(青島京源信達(dá)中醫(yī)醫(yī)院 山東 青島 266200)

在臨床創(chuàng)傷性疾病中脊柱創(chuàng)傷比較常見，重物砸傷、高空墜落及車禍為主要致傷原因，且椎旁、椎體、脊髓等結(jié)構(gòu)損傷后會(huì)引起慢性神經(jīng)性病理疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。脊柱為人體重要支柱，不僅承受壓力，而且還可保護(hù)神經(jīng)與脊髓并減輕震動(dòng)感。脊髓損傷為脊柱創(chuàng)傷的常見類型，發(fā)生后若未得以及時(shí)救治其致死率與致殘率較高，因此要盡早診斷以明確創(chuàng)傷類型并早期開展手術(shù)治療，而術(shù)前的診斷結(jié)果則尤為重要，只有明確脊柱損傷類型與位置才能夠制定針對(duì)性手術(shù)方案。CT技術(shù)與MRI均為臨床診斷脊柱創(chuàng)傷的常用方法，各有其優(yōu)勢(shì)，可良好顯示創(chuàng)傷范圍、骨折線走行及椎管損傷等情況。現(xiàn)選取2019年5月～2020年5月就診的脊柱創(chuàng)傷患者60例，將MRI與CT的診斷準(zhǔn)確性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象為2019年5月～2020年5月就診的脊柱創(chuàng)傷患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清晰，可獲取的病史資料較完善；②分別采取MRI與CT檢查；③創(chuàng)傷史明確，且表現(xiàn)為活動(dòng)功能受限與局部疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱損傷因病理原因?qū)е拢虎诤喜⒏文I功能或心肺功能嚴(yán)重受損；③合并心肝肺腎等重要系統(tǒng)的嚴(yán)重功能不全；④圖像質(zhì)量較差，無(wú)法確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確于醫(yī)院性；⑤精神障礙或認(rèn)知功能障礙；⑥合并凝血功能障礙。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本研究。60例患者中男性35例，女性25例，年齡為22～74歲，平均年齡為(46.54±6.72)歲；創(chuàng)傷部位：12例腰段，16例頸段，32例胸段；致傷原因：15例高空墜落，38例交通事故，3例打架斗毆，4例其他原因；臨床表現(xiàn)：22例完全癱瘓，23例不完全癱瘓，15例大小便失禁。

1.2 方法

60例患者先開展CT檢查后再行MRI檢查，期間專業(yè)檢查人員嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書執(zhí)行相關(guān)操作。CT檢查使用的儀器為美國(guó)GE公司的16層螺旋CT機(jī)，掃描脊柱，先開展常規(guī)平片掃描，連續(xù)掃描骨折部位，設(shè)置如下層數(shù)：層距與層厚均為5mm，掃描時(shí)需平行于椎間隙，先開展橫斷位掃描，0.875為螺距，層厚層距均為3mm，管電流為220～300mA，管電壓為120kV，掃描胸腰骶椎時(shí)選擇的骨窗設(shè)置1250Hu為窗寬，300Hu為床位；選擇軟組織窗時(shí)250Hu為窗寬，50Hu為窗位。若有必要可開展矢狀位與冠狀位掃描并使用圖像重建技術(shù)，并給予多個(gè)角度將感興趣區(qū)選出，以保證脊柱損傷情況得以最佳顯示。

MRI檢查則使用西門子1.5TMRI掃描儀，取仰臥位，掃描序列如冠狀位、常規(guī)軸狀位與矢狀位T1WI與T2WI序列，設(shè)置參數(shù)如下：T1WI矩陣為256×256,450ms為TR值，7.5～15ms為TE值；T2WI序列中2300ms為TR值，105～120ms為TE值，4mm為層厚，2mm為層間距；脂肪抑制序列(STIR)的參數(shù)設(shè)置如下：T2WITR值為3100ms，TE值為110ms，TI值為75ms，4mm為層厚，2mm為層間距。獲取圖像資料后結(jié)合上述參數(shù)以分析患者脊柱出血、損傷及水腫等情況。圖像獲取后由2名影像科醫(yī)師閱片并提供診斷意見，若診斷意見不一致則經(jīng)協(xié)商后得出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)中診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT技術(shù)與MRI對(duì)脊柱創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確率；分析CT與MRI診斷脊柱創(chuàng)傷的征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集上述數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示方法為“n/%”，卡方檢驗(yàn)“χ2”開展組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI的診斷結(jié)果比較

與術(shù)中診斷結(jié)果相比，MRI診斷準(zhǔn)確率整體而言比CT技術(shù)更高，突出表現(xiàn)在診斷韌帶受損與椎旁軟組織損傷方面，檢出率明顯高于CT(P<0.05)，但CT對(duì)碎骨片的檢出率明顯高于MRI(P<0.05)，見表1。

表1 CT與低場(chǎng)MRI的診斷結(jié)果比較(n/%)

2.2 MRI與CT征象分析

MRI：①椎骨骨折：椎體爆裂骨折中骨折處主要為片狀長(zhǎng)T1低信號(hào)，其中混雜長(zhǎng)T2高信號(hào)與稍高信號(hào)；壓縮性骨折中主要為長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；骨挫傷有完全正常的椎體形態(tài)，骨髓內(nèi)存在非線狀與大片狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；附件骨折附件區(qū)無(wú)正常結(jié)構(gòu)，清晰度缺乏且紊亂，呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1、T2信號(hào)改變且不均勻。②韌帶損傷：主要征象為T2WI序列韌帶結(jié)構(gòu)區(qū)信號(hào)異常增強(qiáng)，且存在程度不一的皺折現(xiàn)象，模糊不清或連續(xù)性中斷，棘突間距變大，若合并出血?jiǎng)t依據(jù)出血時(shí)間信號(hào)也相應(yīng)變化。③脊髓損傷：3例受壓迫，椎間盤、椎體及碎骨片等壓迫后引起移位變形，蛛網(wǎng)膜下腔局部變窄或消失，矢狀位掃描圖像顯示效果好；水腫2例，梭形膨大或脊髓增粗，稍長(zhǎng)或等長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)；出血2例，短T1與長(zhǎng)T2信號(hào)；斷裂2例，脊髓完全或不完全性中斷和錯(cuò)位，斷端有水腫、出血癥狀，斷裂完全則有腦脊液充盈，蛛網(wǎng)膜下腔局部閉塞且不規(guī)則；1例軟化，小囊狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)且有清晰邊界；1例萎縮，脊髓更細(xì)，信號(hào)正?；虬殡S脊髓軟化灶；1例空洞，有正常脊髓或變細(xì)、增粗，中心短條狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，有清晰邊界。

CT：檢查后依據(jù)圖像共有以下幾種分型：①單純屈曲壓縮型：表現(xiàn)為單純前柱粉碎性骨折，骨折線多數(shù)未對(duì)椎體后壁產(chǎn)生累及，可能部分中柱被累及，導(dǎo)致骨碎片前移或位移至兩側(cè)，有完整的骨性椎管，椎管內(nèi)不存在骨碎片，脊髓未被壓迫。②爆裂型：主要征象為骨折對(duì)三柱產(chǎn)生累及且重點(diǎn)為中后柱，粉碎骨折時(shí)伴隨橫突、椎板或棘突、椎弓骨折，多數(shù)存在大片骨碎片，致椎管前后徑變小，完全阻塞后對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)癱瘓或肢體功能性障礙。③脫位型骨折：此類骨折對(duì)三柱任一柱產(chǎn)生累及，椎間關(guān)節(jié)因韌帶受損或骨折而錯(cuò)位，雙邊征明顯，小關(guān)節(jié)突征裸露，骨性椎管因脫位而變窄、變形。④安全帶型：中后柱為主要骨折線，椎弓根得以顯示；椎體骨折線為橫向且CT平行掃描時(shí)則難以顯示。

3 討論

脊柱的連接包含椎間關(guān)節(jié)與多節(jié)椎骨，功能主要為保護(hù)內(nèi)臟與神經(jīng)、維持運(yùn)動(dòng)功能及為軀干提供支撐等。近年來(lái)隨著高空作業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展，脊柱創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。脊柱創(chuàng)傷會(huì)引起上述功能出現(xiàn)程度不一的損傷，目前治療脊柱創(chuàng)傷的原則主要指節(jié)段間穩(wěn)定、骨折復(fù)位及解除神經(jīng)組織壓迫等，前兩者主要用于恢復(fù)脊柱的支撐功能，而后者則是創(chuàng)造條件便于恢復(fù)脊髓與脊神經(jīng)功能[3-4]。與四肢創(chuàng)傷一樣，脊柱創(chuàng)傷也會(huì)涉及關(guān)節(jié)與骨，但前者極少使用關(guān)節(jié)融合術(shù)，而后者的公認(rèn)治療方案為切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合固定節(jié)段的融合[5]。但治療方案的治療離不開臨床的準(zhǔn)確診斷，只有結(jié)合影像學(xué)才能制定可行且有效的治療。

脊柱創(chuàng)傷后的脊髓損傷為臨床關(guān)注重點(diǎn)，若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體正常功能，甚至引起高位癱截。而影像學(xué)手段可將損傷性質(zhì)與部位明確，便于臨床合理制定治療方案與康復(fù)訓(xùn)練方案。目前臨床主要使用X線片開展初步篩查，但只能診斷椎體滑脫或壓縮性骨折等情況，無(wú)法了解椎管內(nèi)情況與椎體骨折細(xì)節(jié)。再基于此利用CT技術(shù)將骨折位移與類型及椎管受壓等情況全面呈現(xiàn)，且可準(zhǔn)確辨別新發(fā)骨折與陳舊性骨折。但脊柱為多骨聯(lián)合的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，形態(tài)各異且關(guān)節(jié)多，一旦創(chuàng)傷后病理征象十分復(fù)雜，大量研究證實(shí)CT在診斷脊柱創(chuàng)傷時(shí)也存在較多漏診或誤診現(xiàn)象[6-7]。而MRI的主要優(yōu)勢(shì)在于組織分辨率較高，且通過(guò)觀察椎體周圍局限性水腫而觀察病理變化，檢出隱匿性骨折，彌補(bǔ)X線與CT的缺陷。具體而言，MRI的成像可多方位與多參數(shù)開展，有利于檢出脊柱周圍軟組織損傷、脊髓損傷或脊柱脫位等現(xiàn)象；CT在診斷椎體骨折線、碎骨片等方面效果優(yōu)于MRI，但韌帶或骨折受損的急性期受傷部位會(huì)水腫，MRI有清晰的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)征象。本組結(jié)果顯示與術(shù)中診斷結(jié)果相比，MRI診斷準(zhǔn)確率整體而言比CT技術(shù)更高，突出表現(xiàn)在診斷韌帶受損與椎旁軟組織損傷方面，檢出率明顯高于CT(P<0.05)，但CT對(duì)碎骨片的檢出率明顯高于MRI(P<0.05)。此外，若骨挫傷椎體形態(tài)無(wú)變化，MRI則可將受累椎體長(zhǎng)T1、T2信號(hào)顯示出來(lái)，特別是矢狀位序列更加突出，而CT難以檢出。脊柱創(chuàng)傷后脊髓斷裂、水腫、髓內(nèi)受壓或出血等癥狀出現(xiàn)后提示處于急性期，若斷裂處有血液充盈且有不同形態(tài)的信號(hào)則有較大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)脊髓萎縮、空洞或軟化等后遺癥?？梢奙RI可將脊柱創(chuàng)傷時(shí)椎體移位與變形等情況顯示出來(lái)，對(duì)骨質(zhì)損傷及椎體信號(hào)強(qiáng)度變化等予以了解，但是在崩裂的細(xì)小骨片移位等方面功能受限[8-9]。

綜上所述，與CT相比，MRI診斷脊柱創(chuàng)傷更具推廣價(jià)值，可作為脊柱創(chuàng)傷的首選檢查方式，為臨床提供準(zhǔn)確信息便于準(zhǔn)確診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后等。