楊金輝 宋雨順 張麗賢

(伊通滿族自治縣民族醫(yī)院 吉林 四平 130700)

臨床疾病中，闌尾炎十分常見(jiàn)，大多為急性闌尾炎。其誘因?yàn)槟c壁內(nèi)淋巴組織、腸道內(nèi)結(jié)石等造成闌尾管腔阻塞，導(dǎo)致細(xì)菌快速繁殖之后所形成的感染，伴隨著十分劇烈的右下腹疼痛、腹脹以及發(fā)熱等癥狀。如果得不到及時(shí)的救治，患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、穿孔或者腹膜炎等嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致臨床治療的難度大大增加，且威脅著患者的生命安全。對(duì)于闌尾炎的治療，臨床上主要采用手術(shù)切除的方式，現(xiàn)階段常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)這兩種。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然花費(fèi)小，但是因?yàn)榍锌诖?，?duì)患者的機(jī)體損傷也較大，后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生的幾率也就較大，康復(fù)進(jìn)程較慢。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的顯著發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)階段臨床中腹腔鏡手術(shù)方式的應(yīng)用越來(lái)越多，手術(shù)技術(shù)也越來(lái)越成熟，其表現(xiàn)出來(lái)的治療效果和患者的治療感受越來(lái)越得到患者的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年9月到2021年8月在我院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者中，選取94例患者作為本次研究的對(duì)象。按照1-94號(hào)的數(shù)字順序，將這些患者進(jìn)行數(shù)字隨機(jī)編號(hào)，1-47號(hào)的患者作為參考組，48-94號(hào)的患者則作為研究組。調(diào)閱兩組患者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)出他們的一般信息，資料整理如下表1所示，在性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間的同一指標(biāo)下，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比之后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05，后續(xù)研究可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為闌尾炎的患者；認(rèn)知、溝通正常的患者；意識(shí)清醒的患者；對(duì)本次研究知情，自愿參與并簽署同意書(shū)的患者；無(wú)腫瘤等其他嚴(yán)重疾病的患者；符合手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、且不存在手術(shù)禁忌癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙的患者；精神、認(rèn)知障礙的患者；合并嚴(yán)重臟器類疾病的患者。

表1 兩組患者的一般資料情況對(duì)比

1.2方法

參考組患者：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。常規(guī)消毒后，采用硬膜外麻醉的方式，讓患者呈平臥體位，鋪好鋪巾。待麻醉起效后，選取麥?zhǔn)宵c(diǎn)右小腹部位作為切口，創(chuàng)建3-5cm的手術(shù)切口，確定闌尾病灶位置，切除闌尾，然后對(duì)殘端進(jìn)行有效處理，止血檢查無(wú)誤后，縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，以防感染。

研究組患者：腹腔鏡開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)前讓患者排空膀胱，采用全身麻醉的方式，讓患者呈平臥體位，消毒并鋪好鋪巾。待麻醉起效后，選取患者臍下合適部位，創(chuàng)建1cm左右的手術(shù)切口，插入氣腹針、建立氣腹、控制壓力，然后取出氣腹針，將腹腔鏡等相關(guān)手術(shù)儀器置入，仔細(xì)觀察病灶情況，在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏上方建立1cm創(chuàng)口，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)創(chuàng)建0.5cm創(chuàng)口，在兩處創(chuàng)口置入戳卡穿刺器，將腹腔積液吸出來(lái)，確定闌尾病變位值，分離粘連部分，用雙重套扎處理好闌尾根部，超聲刀切除病變闌尾，闌尾殘端用電凝進(jìn)行處理，沖洗腹腔、解除氣腹、縫合切口。在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，以防感染。

1.3觀察指標(biāo)

(1)在手術(shù)前后，檢測(cè)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及中性粒細(xì)胞，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明炎癥水平得到了改善；

(2)對(duì)比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣的時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)切口的大小以及住院時(shí)間這幾個(gè)方面，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口數(shù)據(jù)越小，說(shuō)明對(duì)患者的創(chuàng)傷越小；術(shù)后首次排氣的時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間的數(shù)據(jù)越小，說(shuō)明術(shù)后康復(fù)越快；

(3)在手術(shù)接收后，評(píng)估兩組患者的疼痛感受，以VAS評(píng)分法作為參考，滿分為十分，分值越低，痛感越低；

(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括創(chuàng)口感染、腸梗阻、術(shù)后瘢痕、腹腔膿腫等，并計(jì)算發(fā)生率，數(shù)值越低，說(shuō)明手術(shù)副作用越低、安全性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集、整理并統(tǒng)計(jì)本次研究所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用X2、t檢驗(yàn)，如果p<0.05，就說(shuō)明兩組組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有參考價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況對(duì)比

分析對(duì)比白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及中性粒細(xì)胞這三個(gè)指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)來(lái)看，在手術(shù)之前，兩組患者的各個(gè)臨床指標(biāo)沒(méi)有表現(xiàn)出十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05。手術(shù)后，可以看出兩組患者的這幾個(gè)指標(biāo)的數(shù)值都在下降，也就是說(shuō)手術(shù)發(fā)揮了療效，但是區(qū)別在于，研究組患者的這三個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)水平均明顯低于參考組患者，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表2 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況對(duì)比

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣的時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)切口的大小以及住院時(shí)間這幾個(gè)指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)來(lái)看，研究組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于參考組患者，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分變化對(duì)比

研究組患者術(shù)后的疼痛感受明顯低于參考組患者，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分變化對(duì)比

2.4兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比參考組患者低30%左右，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表5 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)的疾病類型之一，在各個(gè)年齡段又有可能發(fā)生，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛使其典型的癥狀表現(xiàn)，還伴隨著惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。現(xiàn)階段，人們生活習(xí)慣和飲食方式的改變，不良習(xí)性增加了闌尾炎的發(fā)病率，且發(fā)作多為急性闌尾炎，發(fā)病急、癥狀重是其顯著的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，極有可能引發(fā)患者的死亡。

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于闌尾炎的治療，藥物治療的方式效果不是特別理想，尤其是對(duì)于急性闌尾炎的患者，必須采用手術(shù)治療的方式。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，切口大，因此帶給患者的創(chuàng)傷就比較大，增加細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的分泌，從而增加炎癥反應(yīng)。尤其是肥胖型的患者，會(huì)因?yàn)椴≡罨ㄙM(fèi)太多時(shí)間而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后患者的康復(fù)也需要較長(zhǎng)的時(shí)間，都會(huì)增加患者感染的發(fā)生率。而基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的腹腔鏡手術(shù)，是一種微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，可以通過(guò)建立很小的操作孔來(lái)完成手術(shù)，一方面減少了創(chuàng)口對(duì)患者機(jī)體的損害，另一方面也減少了腹腔和外界空氣接觸的幾率，在術(shù)后患者的預(yù)后中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢(shì)，幫助患者更快地康復(fù)，且感染發(fā)生幾率低，成為現(xiàn)階段治療闌尾炎的優(yōu)勢(shì)手術(shù)方案，值得推廣。