劉延青 陳湘娥

(德城區(qū)天衢街道衛(wèi)生院 山東 德州 253000)

急性闌尾炎為常見急腹癥，病情導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛明顯，發(fā)病原因主要是闌尾管腔阻塞，部分患者因細(xì)菌侵入發(fā)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，好發(fā)于20-30歲的青壯年人群，男性的患病率比女性稍高，對患者的身體健康影響較大。急性闌尾炎確診后首選手術(shù)治療，以免病情持續(xù)發(fā)展和加重，臨床要為患者準(zhǔn)確有效的診斷病情，為臨床治療提供參考依據(jù)，但急性闌尾炎的疾病類型較多，常見的疾病類型包括急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎，上述類型急性闌尾炎患者的臨床癥狀相似，診斷時容易出現(xiàn)誤診的情況，對患者的病情治療造成影響[1]。C-反應(yīng)蛋白屬于急性炎癥產(chǎn)物，體內(nèi)水平升高則說明有急性炎癥，一般是在機(jī)體有感染或者損傷的情況下，血漿中的急性蛋白有一定程度的上升，導(dǎo)致體內(nèi)的補(bǔ)體被激活，吞噬細(xì)胞的吞噬能力進(jìn)一步加強(qiáng)，目的是將患者體內(nèi)的病原微生物有效清除，促使組織損傷快速恢復(fù)，與組織細(xì)胞的壞死、凋亡密切相關(guān)，是機(jī)體發(fā)揮天然免疫過程的重要因子。C-反應(yīng)蛋白升高主要說明患者機(jī)體有急性炎癥和組織損傷，手術(shù)創(chuàng)傷或者心肌梗死等疾病患者的C-反應(yīng)蛋白可在數(shù)小時內(nèi)快速升高，如果患者的病情有好轉(zhuǎn)，水平可快速降低，同時該指標(biāo)的升高程度和感人程度、疾病嚴(yán)重程度為正相關(guān)。白細(xì)胞計數(shù)的異常一般表示機(jī)體有對應(yīng)疾病或傷害性刺激等，白細(xì)胞能將人體內(nèi)的異物吞噬，生成抗體而抵抗病原體侵襲機(jī)體，水平變化與機(jī)體損傷過程中的自愈能力有關(guān)，并對疾病有良好的免疫抵抗力，如果患者體內(nèi)的白細(xì)胞計數(shù)不在(4-10)×109/L之內(nèi)，說明機(jī)體的白細(xì)胞功能有損傷，可能有不同程度的急性炎癥。C-反應(yīng)蛋白和患者體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)息息相關(guān)，且兩者之間是正相關(guān)，關(guān)系著人機(jī)體的炎癥反應(yīng)，與機(jī)體的非特異性抵抗力有關(guān)，C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞互相影響，機(jī)體患病早期C-反應(yīng)蛋白的變化速度快，隨之白細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)明顯變化，如果患者體內(nèi)的白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，則說明機(jī)體有急性感染或者組織損傷，部分急性出血或者嚴(yán)重?zé)齻幕颊咭灿邪准?xì)胞計數(shù)顯著升高的情況，將兩種指標(biāo)用于診斷急性闌尾炎的可行性高。本文對68例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)診斷急性闌尾炎的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于2020年1月-2021年6月選擇我院收治的68例急性闌尾炎患者為觀察組，另選50例體檢健康者為對照組。(2)經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查證實急性闌尾炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國急性闌尾炎診療專家共識。(3)個人資料和入院檢查報告、病歷記錄完善。(4)語言能力和聽力正常，能與醫(yī)務(wù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃十二指腸潰瘍穿孔。(2)婦產(chǎn)科疾病女性。(3)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。(3)急性膽囊炎。(4)急性胃腸炎?；A(chǔ)資料：觀察組：經(jīng)檢查證實68例患者中29例(42.65%)急性單純性闌尾炎，21例(30.88%)急性化膿性闌尾炎，18例(26.47%)穿孔壞疽性闌尾炎。年齡23-54歲，平均(30.38±5.01)歲；病程15h-5d，平均(2.01±1.29)d；體重48-70kg，平均(56.28±4.15)kg；男女占比為41(60.29%):27(39.71%)；三組基礎(chǔ)資料比較，P>0.05。對照組年齡22-55歲，平均(30.25±5.05)歲；體重49-72kg，平均(56.31±4.09)kg；男女占比為27(54.0%):23(46.0%)。兩組研究對象均知情，同意配合研究內(nèi)容，基礎(chǔ)資料比較，P>0.05。

1.2方法

叮囑研究對象在接受檢查前保持心情舒暢，吃清淡的食物，保持良好的睡眠。次日取研究對象的肘靜脈血3ml進(jìn)行檢測。用全自動微量蛋白分析儀檢測血液樣本中的C-反應(yīng)蛋白，用血細(xì)胞計數(shù)儀檢測血液樣本中的白細(xì)胞計數(shù)。每項檢測根據(jù)說明書和國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，檢測試劑采用儀器配套的試劑。

1.3觀察指標(biāo)

觀察急性闌尾炎患者C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)與健康者的差異，比較不同類型急性闌尾炎C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果

觀察組C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)高于對照組，P<0.05。見表1：

表1 C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果

2.2不同類型急性闌尾炎C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)比較

急性單純性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)低于急性化膿性闌尾炎與穿孔壞疽性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)低于穿孔壞疽性闌尾炎，P<0.05。見表2：

表2 不同類型急性闌尾炎C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)比較

3 討論

急性闌尾炎常導(dǎo)致患者急性腹部疼痛，引發(fā)病情的因素較多，致使患者闌尾產(chǎn)生急性炎癥，常見的發(fā)病因素有闌尾管腔阻塞和病原微生物入侵或淋巴濾泡增生，部分患者因闌尾糞石的情況引起，患者不僅有明顯腹痛，或伴有胃腸道癥狀或全身癥狀，較大程度影響患者的身體健康，嚴(yán)重時可對患者的生命安全造成威脅。急性闌尾炎常見的類型有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和穿孔壞疽性闌尾炎，不同病情的臨床治療手段有差異，要注意對患者的病情全面檢查分析，準(zhǔn)確診斷患者的病情，以確保臨床治療方案符合患者病情，提高臨床治療效果，最大程度避免對患者的身體造成較大損害。

急性闌尾炎患者的典型癥狀是腹痛，不同類型急性闌尾炎患者的臨床癥狀雖相似，但有著較為不同的特征，急性單純性闌尾炎患者的腹痛呈持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛與劇痛主要是急性化膿性闌尾炎患者，穿孔壞疽性闌尾炎的患者常表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛，發(fā)生穿孔后會有劇痛暫時減輕的情況，發(fā)生腹膜炎時患者的疼痛感會明顯加劇，對患者的病情康復(fù)影響較大。胃腸道證實也是急性闌尾炎患者常見癥狀，通常在發(fā)病早期患者的厭食和惡心等癥狀顯著，少數(shù)患者可能發(fā)生嘔吐的情況，部分患者有腹瀉的問題，盆位闌尾炎患者常有里急后重的病情。如果穿孔壞疽性闌尾炎患者的病情持續(xù)加重，伴隨彌散性腹膜炎，則患者主要表現(xiàn)為全腹疼痛，排氣排便減少，有不同程度的腹脹之感。全身癥狀是急性闌尾炎患者病情較嚴(yán)重時的反應(yīng)，一般發(fā)病早期的闌尾炎患者有乏力之感，如果炎癥程度加重，則患者會產(chǎn)生不同程度的中毒癥狀，表現(xiàn)出心率增快和體溫升高的情況，比如體溫可升高到38℃左右，較大程度損害患者的身體健康。闌尾穿孔的患者常表現(xiàn)為腹痛后體溫明顯升高，少數(shù)患者的體溫可超過38.5℃，如果患者出現(xiàn)門靜脈炎，則會產(chǎn)生寒戰(zhàn)和高熱等病癥，病情持續(xù)加重而迸發(fā)彌漫性腹膜炎時，患者的病情可短時間加重，有明顯的脈搏紊亂情況，意識模糊和呼吸淺快的癥狀明顯，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重的膿毒性休克表現(xiàn)，危及患者的生命安全。

根據(jù)臨床癥狀并不能準(zhǔn)確的診斷急性闌尾炎患者的病情，臨床檢查要注重實驗室檢查，以實驗室檢查結(jié)果綜合判斷患者的病情。本次用C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)診斷急性闌尾炎的效果顯著，檢測結(jié)果顯示急性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)比健康者高，不同類型急性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平有一定差異，急性單純性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)比急性化膿性闌尾炎和穿孔壞疽性闌尾炎低，穿孔壞疽性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平最高，說明臨床診斷時可根據(jù)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平，對急性闌尾炎患者的病情進(jìn)行診斷。本次用白細(xì)胞計數(shù)屬于急性闌尾炎常用檢查指標(biāo)，能有效幫助闌尾炎患者的病情診斷，如果白細(xì)胞計數(shù)水平升高，則提示患者有早期闌尾感染，但臨床研究指出，機(jī)體白細(xì)胞計數(shù)水平變化的影響因素較多，水平的升高情況并不直接反映患者的病情嚴(yán)重程度，并不能單一的用于急性闌尾炎診斷。白細(xì)胞計數(shù)升高并不說明機(jī)體有對應(yīng)的疾病，更不能對相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，通常機(jī)體有傷害性刺激應(yīng)激時，白細(xì)胞計數(shù)會產(chǎn)生一定的變化。據(jù)臨床研究顯示，老年或者身體素質(zhì)較低人群的白細(xì)胞計數(shù)水平有一定程度的變化，部分人群的白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，但部分人群的白細(xì)胞計數(shù)比正常范圍低，說明單純采用白細(xì)胞計數(shù)診斷急性闌尾炎患者病情有局限性，尤其是判斷患者的病情類型。本次采用C-反應(yīng)蛋白是一種炎癥與疾病活動性標(biāo)志物，這種物質(zhì)由人的肝臟合成，屬于環(huán)狀五聚體，以共價鍵的形式由5個相同球體亞單位構(gòu)成，據(jù)臨床研究指出，C-反應(yīng)蛋白有促吞噬與趨化的作用，會導(dǎo)致血小板激活，使細(xì)胞免疫適當(dāng)提高，正常人的C-反應(yīng)蛋白水平低。如果機(jī)體細(xì)菌感染，則體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平會短時間升高，升高程度與患者的組織損傷程度密切相關(guān)[2]。本次研究結(jié)果顯示單純性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白有輕度升高，病情進(jìn)展到化膿或壞疽狀態(tài)時，C-反應(yīng)蛋白顯著升高，說明檢測C-反應(yīng)蛋白能有效診斷急性闌尾炎患者的病情，對患者的病理類型判斷有著較好的輔助作用。C-反應(yīng)蛋白主要賴于非特異性急性炎癥形成的物質(zhì)，有非常靈敏的檢測特點，檢測結(jié)果無需較長時間，能獲得準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，同時該物質(zhì)不會因常用抗炎藥或者免疫抑制劑的使用出現(xiàn)明顯變化，發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)增加等情況，也不會對C-反應(yīng)蛋白水平造成影響，聯(lián)合白細(xì)胞計數(shù)檢測，對急性闌尾炎患者的病情進(jìn)行觀察和判斷，綜合患者的臨床癥狀和體格檢查等，判斷患者的疾病類型，準(zhǔn)確診斷患者的病情，以便制定科學(xué)合理的治療方案[3]。

綜上所述，C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)在急性闌尾炎診斷中的效果顯著，急性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)高于健康人，單純性急性闌尾炎患者的C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)比其他類型低，隨著病情加重會持續(xù)升高。