趙 敏

(山東省德州臨邑臨南中心衛(wèi)生院/內(nèi)科 山東 德州 251500)

我國腦血管病發(fā)病率較高，高于發(fā)達(dá)國家的平均水平，隨著人口老齡化問題的加劇，這一數(shù)字將會更高。腦卒中作為最為常見的一種腦血管病，許多患者在得到救治后，會留有不同程度的后遺癥，踝關(guān)節(jié)活動障礙就是其中一種，這一后遺癥也是腦卒中患者平衡能力低下，生活難以自理的主要原因之一[1]。因此，加強對卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙的治療，提高患者踝關(guān)節(jié)活動度是改善腦卒中患者預(yù)后與生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。近年來電刺激療法在腦卒中后遺癥的康復(fù)治療中發(fā)揮著重要的作用，故本研究將低頻電刺激治療與康復(fù)鍛煉應(yīng)用于卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，探討聯(lián)合應(yīng)用的效果，希望能為卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1基線資料

在2020年1月至2021年9月期間，將我院收治的64例卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙的患者納入本研究中，隨機分為兩組，各32例。試驗組男性18例，女性14例；年齡49～71歲，平均(53.62±4.01)歲；缺血性卒中21例，出血性卒中11例。對照組男性19例，女性13例；年齡47～75歲，平均(54.25±4.06)歲；缺血性卒中19例，出血性卒中13例。兩組患者的基線資料幾乎無差異(P>0.05)，可開展本研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT等磁共振檢查確診為腦卒中；(2)均為初次就診、單側(cè)發(fā)病；(3)有不同程度的踝關(guān)節(jié)活動異常、步態(tài)異常等癥狀；(4)認(rèn)知功能良好；(5)對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異?；蛘J(rèn)知障礙；(2)對電極片過敏；(3)其他疾病引起的踝關(guān)節(jié)功能障礙；(4)治療部位皮膚感染、過敏或破潰。

1.2治療方法

試驗組患者采用聯(lián)合治療的方案，即康復(fù)鍛煉與低頻電刺激治療。低頻電刺激治療：使用KWD-808型脈沖電療儀進(jìn)行治療，選擇足三里、太沖、陽陵泉等穴位進(jìn)行治療，使用酒精對上述穴位進(jìn)行消毒后，粘貼導(dǎo)電極片，連接電源，頻率設(shè)定為50赫茲[3-4]。治療過程中波形選擇斷續(xù)波波型，每次治療約20分鐘，每日一次，連續(xù)治療一個月?？祻?fù)鍛煉方法：①抗阻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取臥位或者是其他舒適體位讓患者放松，在患者患側(cè)膝蓋下方放置軟墊微抬高膝蓋，將皮筋套于患側(cè)腳背近腳趾處，醫(yī)生緩慢拉動皮筋另一端將使腳面朝小腿方向勾起，再讓患者用手或醫(yī)生站在患者頭部同側(cè)方向套住腳底，指導(dǎo)患者腳面向下用力進(jìn)行鍛煉，交換進(jìn)行鍛煉，每組十分鐘，每次兩組[5]。再讓患者雙腳平放于地面或床上，指導(dǎo)患者腳尖相抵發(fā)力對抗或雙腳外側(cè)緣相接觸發(fā)力對抗，訓(xùn)練十分鐘，增強踝關(guān)節(jié)肌肉群抗阻能力[6]。②足底小肌肉群力量訓(xùn)練：患者取舒適體位，在患者足部下方平鋪毛巾，指導(dǎo)患者通過勾腳等動作將毛巾抓起保持5秒再放松，每組10次，每日訓(xùn)練三組。

另一組患者則采用電針治療，取穴與試驗組患者一致，常規(guī)消毒后在不同穴位使用一次性無菌針灸針直刺穴位，進(jìn)針20～30毫米。得氣后留針，并使用與實驗組相同的脈沖電療儀進(jìn)行電針治療，頻率設(shè)置為2赫茲，每周休息一日，連續(xù)治療一個月[7-8]。

1.3觀察方法

兩組患者治療一個月，在兩組患者就診以及療程結(jié)束時，對患者踝關(guān)節(jié)最大的主動背屈角度進(jìn)行測量，并進(jìn)行比較。

使用下肢Fugl-Meyer運動功能量表評估患者治療前后下肢運動功能，量表共計17個條目，從有無反射活動等方面進(jìn)行評估，各項最高分為2分，滿分34分，分?jǐn)?shù)越高，說明下肢運動能力越好。使用ADL量表評估進(jìn)行評估患者日常活動能力，主要從穿衣的日?；顒舆M(jìn)行評估，量表為百分制，分?jǐn)?shù)與日常生活活動能力成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，實施t檢驗后。檢驗后P<0.05說明兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者踝關(guān)節(jié)最大主動背屈角度對比

兩組患者初次就診時的踝關(guān)節(jié)最大主動背屈角度差異較小(P>0.05)，兩組患者治療后，這指標(biāo)均有所提升，而試驗組患者這一角度明顯大于對照組患者(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者初次就診及治療后踝關(guān)節(jié)最大主動背屈角度(度)

2.2兩組患者Fugl-Meyer與ADL評分對比

兩組患者初次就診時的兩項量表評估結(jié)果差異較小(P>0.05)，試驗組患者治療一個月后的這兩項量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者Fugl-Meyer與ADL評分

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，我國腦卒中、糖尿病等以老年人群多發(fā)的疾病發(fā)病率明顯上升。有數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群腦卒中標(biāo)化患病率約為2.06%，男性腦卒中發(fā)病率與死亡率均高于女性，而腦梗死是腦卒中主要發(fā)病與死亡的類型[9]。同時也因為地域等因素的差異，我國不同地區(qū)，腦卒中發(fā)病率有所不同，但多個地區(qū)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[10]。磁共振成像等影像技術(shù)的發(fā)展為腦卒中早期診療提供了重要的依據(jù)，也在很大程度上提高了患者的生存率[11]。但仍有大部分腦卒中患者在治療后留有吞咽困難等后遺癥。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損會影響腦部對下肢肌群的控制作用，從使患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙問題[12]。

電刺激療法對多塊肌肉群協(xié)調(diào)收縮的作用已經(jīng)大量研究證實，功能性電刺激療法也已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于各類疾病的康復(fù)治療中[13]。因此本研究將低頻電刺激療法應(yīng)用于腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療中，通過低頻電刺激治療儀刺激脛骨前肌等肌群，而且反復(fù)進(jìn)行刺激，可以在患者腦部形成“記憶”，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者主動鍛煉的想法去喚醒神經(jīng)系統(tǒng)對相應(yīng)動作的記憶，進(jìn)而修復(fù)受損的神經(jīng)元，增加患側(cè)肌力[14]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中恢復(fù)期患者氣血兩虛，因此治療應(yīng)活血益氣、滋陰溫陽，故本研究中選擇了足三里、太沖等穴位進(jìn)行低頻電刺激治療，其中足三里是脛骨前肌，刺激該穴位能夠在一定程度上提高脛骨前肌的肌張力[15]。在此基礎(chǔ)上配合康復(fù)鍛煉，可以提高踝關(guān)節(jié)周圍肌群的抗阻能力，有利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)功能，同時也可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)攣縮。再將康復(fù)鍛煉應(yīng)用于腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙患者的康復(fù)治療中時，還應(yīng)該注意結(jié)合患者的身體情況進(jìn)行，如果患者在訓(xùn)練過程中疼痛感較為明顯，耐受性較差，則應(yīng)該適度降低運動強度[16]。本研究中兩組患者初次就診時的踝關(guān)節(jié)最大主動背屈角度差異較小(P>0.05)，兩組患者治療后這一指標(biāo)均有所提升，而試驗組患者這一角度明顯大于對照組患者(P<0.05)，這說明了低頻電刺激配合康復(fù)鍛煉治療可以提高卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙患者踝關(guān)節(jié)活動度。

腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙的患者會出現(xiàn)明顯的步態(tài)異?，F(xiàn)象，這會嚴(yán)重影響患者日常生活活動能力。為了更全面的評估兩組患者治療后的療效，對兩組患者治療前后下肢運動能力及日常生活活動能力進(jìn)行了評估。研究發(fā)現(xiàn)兩組患者初次就診時的兩項量表評估結(jié)果差異較小(P>0.05)，試驗組患者治療一個月后的這兩項量表評分分別為(30.59±2.18)分、(72.89±4.65)分，顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療中，聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)鍛煉與低頻電刺激技術(shù)能夠有效改善患者踝關(guān)節(jié)活動度以及下肢運動功能，有利于提高患者日常生活活動能力，療效更好。