董明明

(青島市第五人民醫(yī)院/檢驗(yàn)科 山東 青島 266000)

肺結(jié)核是較為常見的一種傳染病，我國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)每年新發(fā)患者數(shù)量在120萬(wàn)人以上，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居于全球第2位[1]。肺結(jié)核主要是結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的傳染性疾病，傳染性強(qiáng)患者可有午后低熱、咳嗽、乏力等癥狀，若不及時(shí)治療，結(jié)核桿菌在體內(nèi)擴(kuò)散，可引起肺組織壞死，誘發(fā)呼吸衰竭或窒息。胸部CT等影像學(xué)檢查是目前鑒別診斷肺結(jié)核的有效方式，這些無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方式備受患者的青睞。但部分肺結(jié)核患者癥狀不典型，影像學(xué)征象不典型，增加了肺結(jié)核診療的難度[2-3]。痰涂片檢驗(yàn)是鑒別診斷肺結(jié)核的另一種方式，結(jié)核抗體檢測(cè)也是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種檢測(cè)方式，為了比較這兩種檢測(cè)方式診斷肺結(jié)核的效果，對(duì)我院收治的90例肺結(jié)核患者以及70名健康體檢者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1基線資料

選擇2019年8月至2022年1月在我院確診為肺結(jié)核的90例患者以及70名健康體檢者作為本次研究的對(duì)象，所有人員對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，認(rèn)知功能良好，其中肺結(jié)核患者有不同程度的咳嗽、午后低熱等癥狀，經(jīng)過(guò)胸部CT、痰培養(yǎng)等檢驗(yàn)確診。本研究排除伴上呼吸道感染等其他感染性疾病者、免疫缺陷、精神異常等其他原因無(wú)法配合完成研究者。90例肺結(jié)核患者中男性39例，女性31例；患者最小年齡23歲，最大年齡69歲，平均(45.30±3.95)歲。健康體檢者中男性35例，女性35例；患者最小年齡26歲，最大年齡75歲，平均(47.02±4.06)歲。兩組人員的性別與年齡無(wú)顯著差異(P>0.05)，可以開展本研究中。

1.2方法

所有人員均在我院進(jìn)行了痰涂片檢驗(yàn)與結(jié)核抗體檢驗(yàn)，其中痰涂片檢驗(yàn)方法：清晨先讓患者漱口清潔，再次深咳嗽，用咳出的第二口痰中膿性或者干酪樣的部分，進(jìn)行抗酸染色。借助貝索試劑手工染色，按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作[4]。染色成功后在顯微鏡下觀察結(jié)核分歧桿菌所顯示的顏色以及數(shù)量，判定受檢者是否為肺結(jié)核。

結(jié)核抗體檢驗(yàn)方法：清晨抽取患者空腹靜脈血3毫升待檢，將所抽取的血樣放入離心機(jī)內(nèi)離心處理約10分鐘，轉(zhuǎn)速3000r/min，取上層血清進(jìn)行檢測(cè)[5]。在檢測(cè)板反應(yīng)孔中間添加兩滴封閉液后，等待薄膜吸入，再取40μL檢測(cè)標(biāo)本加入反應(yīng)孔中間，之后再滴入6滴洗滌液。觀察薄膜吸入后指控區(qū)域及檢測(cè)區(qū)域是否出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，將觀察及診斷結(jié)果準(zhǔn)確記錄[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式準(zhǔn)確率、診斷靈敏度與特異性，其中痰涂片檢驗(yàn)連續(xù)觀察300個(gè)不同視野內(nèi)具有結(jié)核分歧桿菌診斷為陽(yáng)性，結(jié)核抗體檢驗(yàn)中血液與試劑反應(yīng)薄膜中間可見紅原點(diǎn)為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將70例患者與70名健康體檢者的檢測(cè)結(jié)果以及其他數(shù)據(jù)資料使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行整理，通過(guò)SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)核抗體檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度分別為93.57%、94.29%與92.86%，痰涂片檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度分別為79.29%、78.57%與80.00%，結(jié)核抗體檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度高于痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果，與痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳情見表1、表2。

表1 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)肺結(jié)核的診斷結(jié)果

表2 兩種檢驗(yàn)方式診斷肺結(jié)核的效能

3 討論

肺結(jié)核是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是臨床較為常見的一種傳染病，我國(guó)是結(jié)核病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一。近年來(lái)我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率趨于平緩，但每年新發(fā)患者數(shù)量在100萬(wàn)人以上，這與我國(guó)居民結(jié)核病防控意識(shí)差、早期檢出率低等因素有關(guān)[7]。活動(dòng)期肺結(jié)核患者有明顯的午后低熱、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，甚至可能因大量查血引發(fā)窒息。盡早鑒別診斷肺結(jié)核對(duì)于控制肺結(jié)核的傳播、改善患者預(yù)后具有重要的意義。

胸部CT等影像學(xué)檢查是門診篩查與診斷肺結(jié)核最常見的方式，對(duì)肺結(jié)核的檢出率約為91.89%～97.20%，影像學(xué)檢查可見患者上葉尖后段或下葉背段密度不均，有“空洞征”表現(xiàn)，可作為肺結(jié)核病診斷的重要依據(jù)[8]。但部分肺結(jié)核患者癥狀以及胸部影像學(xué)表現(xiàn)不典型，如有部分肺吸蟲患者有咳嗽、胸痛、咳血等癥狀，胸部CT檢查可見實(shí)變結(jié)節(jié)影、單發(fā)或多發(fā)空腔，部分空腔可見附壁結(jié)節(jié)，故容易被誤診為肺結(jié)核[9]。痰培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)培養(yǎng)痰液中的結(jié)核桿菌，根據(jù)結(jié)核桿菌的數(shù)量判斷患者是否存在肺結(jié)核以及病情進(jìn)展的情況，但這種檢查方式檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境的要求較高，因此尋找更為便捷且準(zhǔn)確的檢查方式就顯得尤為重要。

現(xiàn)階段痰涂片檢驗(yàn)與結(jié)核抗體檢驗(yàn)被應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷中，其中痰涂片檢驗(yàn)具有方便、廉價(jià)的特點(diǎn)，而且可以在短時(shí)間內(nèi)明確診斷肺結(jié)核以及結(jié)核的傳染源。然而痰涂片檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核的過(guò)程中會(huì)受痰液標(biāo)本品質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境等因素的影響，主要是因?yàn)樘狄航?jīng)歷呼吸道以及口腔所以容易受到呼吸道其他病原菌的影響，有時(shí)難以準(zhǔn)確反映下呼吸道感染情況[10]。而且少數(shù)肺結(jié)核患者多次痰涂片檢查為陰性，但影像學(xué)檢查與活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征相符，這種涂陰肺結(jié)核雖然傳染性較小，但因?yàn)椴∏殡[匿，可能會(huì)造成肺結(jié)核更大范圍的傳播。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，多次痰涂片陰性的肺結(jié)核患者若未能得到有效的治療，5年內(nèi)約有20.8%的患者會(huì)轉(zhuǎn)化為傳染性更強(qiáng)的肺結(jié)核[11]。因此，對(duì)于部分病情隱匿的肺結(jié)核患者，無(wú)法有效通過(guò)痰涂片檢驗(yàn)明確診斷，這也說(shuō)明了痰涂片檢驗(yàn)在肺結(jié)核尤其是早期肺結(jié)核診斷中的局限性。本研究中痰涂片檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性分別為79.29%、78.57%、80.00%，均有待提高，容易延誤肺結(jié)核患者的最佳治療時(shí)期。

血清結(jié)核抗體是通過(guò)對(duì)患者血液中是否具有結(jié)核分歧桿菌進(jìn)行檢查，以體驗(yàn)免疫為基礎(chǔ)抗體檢測(cè)不受卡介苗、環(huán)境等因素的影響，這種檢驗(yàn)方式具有較好的重復(fù)性，是一種有效的檢驗(yàn)方式。從臨床上看活動(dòng)性或空洞性肺結(jié)核患者抗體水平明顯高于健康人群，經(jīng)過(guò)有效的治療后，抗體水平可逐漸恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，而治療后無(wú)效的患者結(jié)核抗體仍處于較高水平，所以結(jié)核抗體檢測(cè)在肺結(jié)核的診斷以及療效評(píng)估中發(fā)揮著重要的作用[12]。除此之外，對(duì)疑似肺結(jié)核的患者進(jìn)行血清結(jié)核抗體檢測(cè)還可以簡(jiǎn)述其他抗體，從而判斷結(jié)核桿菌的感染程度。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，結(jié)核抗體檢驗(yàn)的靈敏度與肺結(jié)核患者肺部空洞數(shù)目密切相關(guān)，結(jié)核抗體檢驗(yàn)靈敏度與空洞數(shù)目呈正相關(guān)[13]。本研究中結(jié)核抗體檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核的靈敏度達(dá)到了94.29%，主要是因?yàn)槎鄶?shù)患者影像學(xué)檢查可見肺部有多個(gè)空洞，有多個(gè)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀的高密度影。與痰涂片檢驗(yàn)相比，結(jié)核抗體檢驗(yàn)不容易受其他因素的影響，所以對(duì)肺結(jié)核具有更高的檢出率。本研究中，結(jié)核抗體檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度分別為93.57%、94.29%與92.86%，痰涂片檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度分別為79.29%、78.57%與80.00%，結(jié)核抗體檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度高于痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果，與痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。而且對(duì)于無(wú)痰或者是兒童患者進(jìn)行肺結(jié)核診斷時(shí)，結(jié)核抗體檢驗(yàn)也可以發(fā)揮較好的作用，不受年齡以及痰液等因素的限制，這進(jìn)一步證實(shí)了結(jié)核抗體檢驗(yàn)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究中結(jié)核抗體檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核有4例患者漏診，主要是因?yàn)椴糠只颊邫z測(cè)時(shí)間過(guò)早，部分患者抗體處于飽和狀態(tài)，未見游離抗體造成假陰性的結(jié)果。

肺結(jié)核是全球傳染病殺手，降低肺結(jié)核的發(fā)病率、阻止肺結(jié)核傳播是公共衛(wèi)生管理的一大目標(biāo)，一旦肺結(jié)核漏診與誤診對(duì)患者身心都會(huì)造成較大的傷害，而且因延誤治療花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)生在肺結(jié)核診斷過(guò)程中應(yīng)該優(yōu)先選擇結(jié)核抗體這類診斷準(zhǔn)確性與靈敏度高的檢測(cè)方法，必要時(shí)與影像學(xué)、痰涂片等檢查聯(lián)合診斷，最大程度減少漏診與誤診的發(fā)生，精準(zhǔn)治療從而改善患者的預(yù)后[14]。在對(duì)疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行結(jié)核抗體檢驗(yàn)前，需要耐心向患者解釋結(jié)核抗體檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)及目的，取得患者的理解與配合，并且在空腹?fàn)顟B(tài)下獲取樣本進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)流程，最大程度保證結(jié)核抗體檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在肺結(jié)核的診斷中，痰涂片檢驗(yàn)與結(jié)核抗體檢驗(yàn)均可以較好地鑒別診斷肺結(jié)核，但結(jié)核抗體檢驗(yàn)的效果更好，可以減少漏診與誤診的發(fā)生。