陳 翠

(泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院/影像科 山東 泰安 271000)

利用醫(yī)學(xué)影像手段明確診斷胰腺癌并進(jìn)行分期鑒別，使病人能夠及時獲得有效治療，始終是醫(yī)學(xué)影像工作的主要研究目標(biāo)。筆者針對我院接診的58名懷疑患有胰腺癌的病人聯(lián)合使用MSCT以及MRI實施醫(yī)學(xué)影像掃描，研究兩者在胰腺癌診斷及鑒別方面的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究將本院2019年接診的58名疑似胰腺癌病人作為研究對象，并且均使用MSCT以及MRI進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像掃描。其中包含男性病人39人，女性病人19人，年齡在34.5歲至71歲之間，平均年齡大約為(53.1±8.3)歲。主要臨床癥狀包含：腹痛者57名，黃疸者51名，食少納差以及失眠者47名，高熱者31名。最終病理結(jié)果顯示患有胰腺癌的病人為39名，包含胰頭癌24人，胰體癌14人，胰尾癌1人；費胰腺癌的19人中，8人患有胰腺囊腺瘤，患有膽總管癌以及壺腹周圍癌的病人分別為4人、3人，剩余4人患有慢性胰腺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人存在明顯的疼痛、黃疸等臨床體征；②病人對于本次研究知情并且同意；③具備完整的MSCT以及MRI的影像學(xué)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不存在嚴(yán)重的器官功能障礙，比方肝臟、腎臟等；②女性病人不處于妊娠期或者哺乳期；③惡性腫瘤病史；④意識障礙或者精神障礙等。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)、同意。

1.2檢查方法

1.2.1MSCT增強(qiáng)掃描

使用西門子SOMATOM Sensation 16層螺旋CT，告知病人檢查前8小時以內(nèi)禁食，并與檢查前1小時口服800至1千毫升溫開水。檢查過程再次口服300至500毫升溫開水使病人胃及十二指腸保持充盈狀態(tài)。病人取仰臥體位，由膈頂至雙腎下極平面進(jìn)行平掃，之后增強(qiáng)掃描。于檢查前為病人肌肉注射造影劑，實施三期動脈增強(qiáng)掃描，注射完成25秒以后因此進(jìn)行動脈期、胰腺期以及門脈期掃描。

1.2.2MRI增強(qiáng)掃描

診斷儀型號為西門子Sonata 1.5T，體線圈為8通道，病人實施檢查前需禁食、禁水。所有病人均取相控體部線圈，常規(guī)軸位、冠狀位等多角度掃描，參數(shù)指標(biāo)如下：TR/TE = 85.71 ms/ 87.5 ms，層厚低于8mm，間隔不超過1mm，激勵次數(shù)為4次；二期快速擾相梯度回波序列(2D fast spoiled gradient recalled,2D FSPGR)T1WI及抑脂T1WI掃描，相關(guān)參數(shù)指標(biāo)如下：TR/TE = 175～215 ms/4.2 ms，翻轉(zhuǎn)角度大約為80°，層厚不超過7mm，間隔不超過1mm；2D FSPGR T1WI 抑脂動態(tài)增強(qiáng)掃描。使用高壓注射器由病人肘動脈用不超過2.5毫升/秒的速度注射對比劑實施三期增強(qiáng)掃描：動脈期延時20秒至25秒；門靜脈期延時65秒至75秒；延時期延時4分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)病人MSCT以及MRI掃描結(jié)果、加強(qiáng)掃描結(jié)果。用醫(yī)生統(tǒng)一判斷異性病變的醫(yī)學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)，診斷疾病情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將手術(shù)病例結(jié)果作為參照，概括胰腺癌及慢性胰腺炎的醫(yī)學(xué)特點。使用軟件SPSS21.0很對本地研究數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析，%代表計數(shù)資料，行x2檢驗。P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MSCT以及MRI對病人檢查情況

MSCT以及MRI對病人檢查情況詳見表1：

表1 對比MSCT以及MRI的病理結(jié)果

2.2MSCT以及MRI對胰腺癌檢查準(zhǔn)確確性、敏感性及特異性

MSCT以及MRI對胰腺癌檢查準(zhǔn)確確性、敏感性及特異性詳見表2：

表2 對比MSCT以及MRI在胰腺癌診斷過程中各項指標(biāo)

2.3影像學(xué)表現(xiàn)

MSCT診斷胰腺癌病人為47人，掃描提示病人胰腺存在血腫，形態(tài)不均，并且存在密度不均的病灶；加強(qiáng)掃描早期結(jié)果提示胰腺內(nèi)部存在低密度陰影。MRI確診胰腺癌病人為48人，胰腺腫物呈現(xiàn)較低T1W1或者血流信號，而T2WI則顯示略高或血流信號較為渾濁。腫瘤侵染胰腺周圍組織時，四周脂肪表現(xiàn)為高血流信號特征，并且呈現(xiàn)條紋狀態(tài)的低血流信號，詳見圖1-4：

圖1為CT平掃結(jié)果，胰腺體尾部密度較低；圖2-3為加強(qiáng)CT結(jié)果，一項提尾部密度較低，內(nèi)部成結(jié)節(jié)樣、鈣化點；圖4為MRI加強(qiáng)掃描，胰腺體稍微增大，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣信號影，血流信號不均。

2.4分期診斷結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示39名胰腺癌病人中包含中早期5人，發(fā)展期34人；CT診斷早期病人3人(60%)，發(fā)展期病人29人(85.29%)；MRI診斷早期胰腺癌病人4人(80%)，發(fā)展期病人32人(88.89%)。比較二者對于胰腺癌的診斷率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

胰腺癌的臨床表現(xiàn)多為胰腺腫物，并且可能存在一線輪廓、胰腺管以及密度發(fā)生改變，并且可以累積相鄰組織及器官。因為慢性胰腺炎和胰腺癌在臨床癥狀方面存在較高的相似度，病例檢驗同樣可發(fā)現(xiàn)纖維化及囊性病變，所以臨床區(qū)分胰腺癌和慢性胰腺炎始終是醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域需要突破的課題。近年，臨床廣泛使用MSCT以及MRI用以輔助疾病診斷，在胰腺疾病的臨床診斷過程中發(fā)揮關(guān)鍵價值。

3.1胰腺癌、慢性胰腺炎醫(yī)學(xué)影像特點

臨床鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎可通過直接及間接征象或者強(qiáng)化模式征象。本次研究結(jié)果顯示，胰腺體積膨脹、病灶鈣化程度及分布情況均為分辨兩者的主要征象，這和其他國家文獻(xiàn)資料相吻合。病理學(xué)結(jié)果提示，胰腺癌由于病變區(qū)內(nèi)癌細(xì)胞的分裂及擴(kuò)散，提升病灶局限性；慢性胰腺炎則會因為病灶纖維化使胰腺體積逐漸縮小，就算由于炎癥發(fā)展造成外觀腫大，但通常為彌漫性增大。并且，慢性胰腺炎病人由于碳酸鹽在胰腺管內(nèi)沉積造成胰腺管結(jié)石或者胰腺體鈣化。由于MSCT以及MRI針對胰腺實施醫(yī)學(xué)影像掃描時對于胰腺體積膨脹方面的提示相同，但是MSCT相較MRI對于鈣化情況的提示較為明顯，所以，MSCT結(jié)果可以當(dāng)做評估兩者區(qū)分直接征象的最佳途徑。

針對間接征象評價來講，本次研究結(jié)果提示，胰腺病變同時累積周邊組織及大血管、胰膽管發(fā)生形態(tài)改變、胰腺周邊淋巴結(jié)血腫或者周圍出現(xiàn)腫物時，是區(qū)分胰腺癌與慢性胰腺炎的主要征象，符合其他國家相關(guān)研究結(jié)果[1]。由于胰腺癌存在圍管性擴(kuò)散以及嗜神經(jīng)生長這兩種病理學(xué)特征，所以，更傾向于膽總管及胰腺管擴(kuò)散，產(chǎn)生形態(tài)學(xué)改變；傾向于周邊血管擴(kuò)散，血管產(chǎn)生包繞、狹窄，乃至截斷；由于擴(kuò)散面積擴(kuò)大向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成臨近淋巴結(jié)血腫。而評價上述間接征象時，MRI評估胰膽管擴(kuò)張情況過程中具有顯著的診斷價值[2]。MRI具備安全、穩(wěn)定、無創(chuàng)、用時短、成功率高以及不需要對比劑等優(yōu)點，逐漸有取代ERCP的態(tài)勢。大量研究結(jié)果顯示，胰膽管整體梗阻，末端產(chǎn)生平滑型病變，大多出現(xiàn)在胰腺癌病例中，而慢性胰腺炎通常顯示為胰腺管產(chǎn)生不規(guī)則膨脹，這一征象有利于胰腺癌及慢性胰腺炎的區(qū)分[3]。由于MRI對于胰膽管的影響結(jié)果具有關(guān)鍵價值，所以我們認(rèn)為，評估胰腺癌和慢性胰腺炎間接征象的最佳途徑為MRI。

3.2在胰腺癌與慢性胰腺炎的診斷方面聯(lián)合使用MSCT和MRI的重要價值

一直以來，胰腺癌及慢性胰腺炎的診斷均需要依靠醫(yī)學(xué)影像方式。MSCT具有掃描迅速、分辨率高并且可以強(qiáng)化動脈期、延遲期以及門脈期的掃描效果等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用與胰腺癌的醫(yī)學(xué)診斷過程中，公認(rèn)為區(qū)別胰腺癌和慢性胰腺炎最有效的途徑[4]。由于低場強(qiáng)MRI掃描速度較慢，并且其空間分辨率較低，應(yīng)用與胰腺疾病的醫(yī)學(xué)診斷過程受到較大限制。近年，MRI技術(shù)逐漸應(yīng)用于各種疾病的診斷過程，尤其是高場強(qiáng)的MRI技術(shù)，不但提升了空間分辨率，同時具有多參數(shù)以及多角度成像等優(yōu)點，最大程度縮短掃描時間，同時對于強(qiáng)化動脈期、延遲期以及門脈期的動態(tài)掃描結(jié)果可以和MSCT抗衡[5]。再有，MRI在胰膽管的擴(kuò)張范圍的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果明確過程中具有獨特的使用價值，對于胰腺癌等疾病的診斷、胰腺炎急性期病情發(fā)展程度的評價等方面均有重要價值[6]。所以，MSCT以及MRI在胰腺癌的診斷過程中各自均具有明顯優(yōu)勢，可在診斷胰腺疾病時，根據(jù)病人情況及醫(yī)生建議作為參考，合理選擇有效的醫(yī)學(xué)影像檢查方案，或者將MSCT以及MRI加強(qiáng)掃描進(jìn)行結(jié)合，用以提升診斷效果。