孫宗林 曹 磊

(山東健康集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院/甲狀腺乳腺外科 山東 棗莊 277800)

乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，占女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，患者在發(fā)病后需要及時進(jìn)行治療[1]。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，對于早期乳腺癌，手術(shù)仍然是最重要的治療手段之一，對于可手術(shù)乳腺癌，一般是先通過手術(shù)將病灶進(jìn)行切除治療。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大家健康篩查意識的提高，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌越來越多，而且乳腺癌患者也越來越年輕化，對于這部分年輕的早期乳腺癌患者，保乳根治術(shù)是首選的手術(shù)方式，既能根治疾病，又能保留乳房的大體外觀，最大程度的維護(hù)患者的身心健康及生存質(zhì)量。保乳根治術(shù)分為兩個部分：一個部分是對乳房病灶的處理，即將乳房病灶局部擴(kuò)大根治性切除并且修復(fù)缺損，另一部分是對腋窩淋巴結(jié)的處理。針對乳房病灶的處理，在傳統(tǒng)的手術(shù)治療中，主要是采用腫塊表面放射狀的切口或弧形切口，部分患者需要行特殊的切口，比如雙環(huán)切口、“Z”型切口、倒“T”切口等，患者術(shù)后會在乳房皮膚上留下較為明顯的瘢痕，尤其是疤痕體質(zhì)患者，對患者的心理創(chuàng)傷以及生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響。而環(huán)乳暈切口手術(shù)是一種較為合理的手術(shù)方式，切口小，位于乳暈區(qū)，疤痕輕，比較隱蔽，能夠最大程度的降低手術(shù)對患者乳房造成的創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后乳房的美觀程度，具有更高的滿意度[2]。因此，本文將選擇2019年1月到2021年12月期間我院乳腺癌患者作為研究對象，針對環(huán)乳暈切口手術(shù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本文研究將從2019年1月到2021年12月期間我院乳腺癌行保乳根治術(shù)患者中回顧性選取研究對象病例。根據(jù)選取和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入60例研究對象，并根據(jù)予以手術(shù)方法的差異進(jìn)行區(qū)別，予以分別對比。一般資料：環(huán)乳暈組患者數(shù)量為28例，年齡平均值：45.12±15.34歲。傳統(tǒng)組患者數(shù)量為32例，年齡平均值：45.07±15.45歲。采集乳腺癌患者的一般資料分析。數(shù)據(jù)顯示：P>0.05，可以進(jìn)行對比研究。文中研究病例均經(jīng)我院倫理委員會予以批準(zhǔn)，所有患者在研究開始前均簽署相關(guān)研究的知情協(xié)議。

1.2方法

傳統(tǒng)組采用常規(guī)腫物表面放射狀或弧形切口手術(shù)：術(shù)前通過超聲檢測定位確定腫瘤位置，在為患者麻醉后，取腫物表面放射狀或弧形創(chuàng)口，切開皮膚以及皮下組織，分離到乳腺腺體位置，顯露腫瘤后將腫瘤以及周圍2cm正常乳腺組織進(jìn)行切除，標(biāo)記切緣送快速提示陰性，鈦夾標(biāo)記瘤床，游離周邊腺體瓣修復(fù)缺損，創(chuàng)面放置引流管，最后縫合創(chuàng)口[3]。另于腋窩切口處理腋窩淋巴結(jié)。

環(huán)乳暈組采用環(huán)乳暈切口手術(shù)：術(shù)前通過超聲檢測定位確定腫瘤位置，在為患者麻醉后，在乳暈邊緣位置行創(chuàng)口，切開皮膚以及皮下組織，分離乳房皮瓣直到腫瘤表面位置，暴露病灶腫瘤組織，將腫瘤以及周圍2cm正常乳腺組織進(jìn)行切除，標(biāo)記切緣送快速提示陰性，鈦夾標(biāo)記瘤床，游離周邊腺體瓣修復(fù)缺損，創(chuàng)面放置引流管，最后縫合創(chuàng)口。另于腋窩切口處理腋窩淋巴結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

收集并分析患者的手術(shù)時間、手術(shù)指標(biāo)、乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、術(shù)后美觀滿意度以及不良事件情況等數(shù)據(jù)。(1)手術(shù)時間：記錄兩組患者手術(shù)時間長度數(shù)據(jù)。(2)手術(shù)指標(biāo)：創(chuàng)口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感、引流管拔除時間、住院時間。(3)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能：通過棉花輕觸法以及細(xì)針針刺法檢測患者乳暈區(qū)域感覺神經(jīng)水平，分?jǐn)?shù)為0分-6分，分?jǐn)?shù)與感覺神經(jīng)功能為正相關(guān)。(4)術(shù)后美觀滿意度：使用自制調(diào)查表采集數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)100分，數(shù)據(jù)整理為三個等級。滿意度=(十分滿意+基本滿意)/病例數(shù)*100.00%。(5)不良事件情況：創(chuàng)口出血、創(chuàng)口感染、血腫。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件分析。選擇率(%)記錄治療有效率、美觀滿意度以及不良事件情況等計數(shù)數(shù)據(jù)，然后通過數(shù)值x2分析。選擇±標(biāo)準(zhǔn)差記錄手術(shù)指標(biāo)、感覺神經(jīng)功能、手術(shù)時間等計量數(shù)據(jù)，然后通過數(shù)值t分析。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)時間比較

環(huán)乳暈組手術(shù)時間：64.58±12.47(min)；傳統(tǒng)切口組手術(shù)時間：62.17±12.08(min)。數(shù)據(jù)顯示：環(huán)乳暈組略長于傳統(tǒng)切口組，無差異(P>0.05)。

2.2患者手術(shù)指標(biāo)比較

環(huán)乳暈組創(chuàng)口長度、出血量等指標(biāo)數(shù)據(jù)低于傳統(tǒng)組，P<0.05。表1為患者手術(shù)情況數(shù)據(jù)。

表1 患者手術(shù)情況數(shù)據(jù)

2.3患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能比較

環(huán)乳暈組術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能數(shù)據(jù)略差于傳統(tǒng)組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。表2為患者感覺神經(jīng)功能數(shù)據(jù)。

表2 患者感覺神經(jīng)功能數(shù)據(jù)

2.4患者美觀滿意度比較

環(huán)乳暈組美觀滿意度：100.00%(28例)；傳統(tǒng)組美觀滿意度：78.13%(25例)。環(huán)乳暈組美觀滿意度高于傳統(tǒng)組，P<0.05。表3為患者美觀滿意度數(shù)據(jù)。

表3 患者美觀滿意度數(shù)據(jù)

2.5患者不良事件情況比較

環(huán)乳暈組不良事件數(shù)量：1例(3.57%)；傳統(tǒng)組不良事件數(shù)量：2例(6.25%)。環(huán)乳暈組不良事件數(shù)量低于傳統(tǒng)組，但P>0.05。表4為患者不良事件數(shù)據(jù)。

表4 患者不良事件數(shù)據(jù)(%)

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率已超越子宮癌，位居女性惡性腫瘤首位。在45歲以后發(fā)病率明顯增高，絕經(jīng)階段具有較高的發(fā)病風(fēng)險[5]。乳腺癌屬于乳房腺上皮組織細(xì)胞癌變，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、溢液，甚至是乳頭脫屑等癥狀[6]。在當(dāng)前的臨床治療中，對于早期乳腺癌，手術(shù)仍是主要治療手段之一，主要是通過手術(shù)的方式切除患者病灶組織及處理腋窩淋巴結(jié)。其中保乳根治術(shù)開展的越來越多，在傳統(tǒng)的乳腺癌保乳根治手術(shù)當(dāng)中，乳房切口一般取腫物表面放射狀或弧形切口，進(jìn)而進(jìn)行切除操作。這種切口方式能夠保證良好的手術(shù)視野，同時手術(shù)操作相對簡單、方便。但是在實際的治療中，患者乳房在術(shù)后會留有較為明顯的皮膚疤痕，尤其對于具有疤痕體質(zhì)的患者，術(shù)后乳房的美觀程度受到較為嚴(yán)重的不良影響[7]。而通過環(huán)乳暈切口進(jìn)行手術(shù)操作是一種較為新穎的手術(shù)方式。通過環(huán)乳暈切口手術(shù)能夠最大程度的降低疤痕的明顯程度，患者術(shù)后的疤痕較輕，疤痕位置更加隱蔽，具有良好的美容效果[8]。對于具有疤痕體質(zhì)的患者來說，通過環(huán)乳暈切口手術(shù)也能夠有效降低疤痕的明顯程度。此外，通過有經(jīng)驗的手術(shù)助手進(jìn)行拉鉤輔助操作，手術(shù)視野也能夠得到保障，完全能夠達(dá)到切緣陰性的效果[9-10]。對于女性患者來說選擇環(huán)乳暈切口手術(shù)美觀程度更高，更容易夠被接受。根據(jù)本文數(shù)據(jù)分析顯示：環(huán)乳暈組創(chuàng)口長度、出血量等指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于傳統(tǒng)組，而環(huán)乳暈組略長于傳統(tǒng)切口組，無差異(P>0.05)。同時，環(huán)乳暈組術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能數(shù)據(jù)略差于傳統(tǒng)組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。此外，在治療后環(huán)乳暈組美觀滿意度等指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯高于傳統(tǒng)組，P<0.05。其中，環(huán)乳暈組美觀滿意度：100.00%(28例)；傳統(tǒng)組美觀滿意度：78.13%(25例)。由此可見，環(huán)乳暈切口手術(shù)對乳腺癌患者的治療能夠起到十分重要的作用。

綜上所述，在為乳腺癌保乳根治患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，選擇環(huán)乳暈切口手術(shù)能夠取得顯著的效果，患者術(shù)后滿意度更高，并具有良好的生存質(zhì)量，不良事件的發(fā)生風(fēng)險更低，是一個不錯的切口選擇，建議在乳腺癌治療中予以采納。