孫宗林 曹 磊
(山東健康集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院/甲狀腺乳腺外科 山東 棗莊 277800)
乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤疾病,在我國具有較高的發(fā)病率,占女性惡性腫瘤發(fā)病率首位,患者在發(fā)病后需要及時進(jìn)行治療[1]。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中,對于早期乳腺癌,手術(shù)仍然是最重要的治療手段之一,對于可手術(shù)乳腺癌,一般是先通過手術(shù)將病灶進(jìn)行切除治療。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,大家健康篩查意識的提高,早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌越來越多,而且乳腺癌患者也越來越年輕化,對于這部分年輕的早期乳腺癌患者,保乳根治術(shù)是首選的手術(shù)方式,既能根治疾病,又能保留乳房的大體外觀,最大程度的維護(hù)患者的身心健康及生存質(zhì)量。保乳根治術(shù)分為兩個部分:一個部分是對乳房病灶的處理,即將乳房病灶局部擴(kuò)大根治性切除并且修復(fù)缺損,另一部分是對腋窩淋巴結(jié)的處理。針對乳房病灶的處理,在傳統(tǒng)的手術(shù)治療中,主要是采用腫塊表面放射狀的切口或弧形切口,部分患者需要行特殊的切口,比如雙環(huán)切口、“Z”型切口、倒“T”切口等,患者術(shù)后會在乳房皮膚上留下較為明顯的瘢痕,尤其是疤痕體質(zhì)患者,對患者的心理創(chuàng)傷以及生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響。而環(huán)乳暈切口手術(shù)是一種較為合理的手術(shù)方式,切口小,位于乳暈區(qū),疤痕輕,比較隱蔽,能夠最大程度的降低手術(shù)對患者乳房造成的創(chuàng)傷,提高患者術(shù)后乳房的美觀程度,具有更高的滿意度[2]。因此,本文將選擇2019年1月到2021年12月期間我院乳腺癌患者作為研究對象,針對環(huán)乳暈切口手術(shù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果展開分析。
1.1一般資料
本文研究將從2019年1月到2021年12月期間我院乳腺癌行保乳根治術(shù)患者中回顧性選取研究對象病例。根據(jù)選取和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入60例研究對象,并根據(jù)予以手術(shù)方法的差異進(jìn)行區(qū)別,予以分別對比。一般資料:環(huán)乳暈組患者數(shù)量為28例,年齡平均值:45.12±15.34歲。傳統(tǒng)組患者數(shù)量為32例,年齡平均值:45.07±15.45歲。采集乳腺癌患者的一般資料分析。數(shù)據(jù)顯示:P>0.05,可以進(jìn)行對比研究。文中研究病例均經(jīng)我院倫理委員會予以批準(zhǔn),所有患者在研究開始前均簽署相關(guān)研究的知情協(xié)議。
1.2方法
傳統(tǒng)組采用常規(guī)腫物表面放射狀或弧形切口手術(shù):術(shù)前通過超聲檢測定位確定腫瘤位置,在為患者麻醉后,取腫物表面放射狀或弧形創(chuàng)口,切開皮膚以及皮下組織,分離到乳腺腺體位置,顯露腫瘤后將腫瘤以及周圍2cm正常乳腺組織進(jìn)行切除,標(biāo)記切緣送快速提示陰性,鈦夾標(biāo)記瘤床,游離周邊腺體瓣修復(fù)缺損,創(chuàng)面放置引流管,最后縫合創(chuàng)口[3]。另于腋窩切口處理腋窩淋巴結(jié)。
環(huán)乳暈組采用環(huán)乳暈切口手術(shù):術(shù)前通過超聲檢測定位確定腫瘤位置,在為患者麻醉后,在乳暈邊緣位置行創(chuàng)口,切開皮膚以及皮下組織,分離乳房皮瓣直到腫瘤表面位置,暴露病灶腫瘤組織,將腫瘤以及周圍2cm正常乳腺組織進(jìn)行切除,標(biāo)記切緣送快速提示陰性,鈦夾標(biāo)記瘤床,游離周邊腺體瓣修復(fù)缺損,創(chuàng)面放置引流管,最后縫合創(chuàng)口。另于腋窩切口處理腋窩淋巴結(jié)。
1.3觀察指標(biāo)
收集并分析患者的手術(shù)時間、手術(shù)指標(biāo)、乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、術(shù)后美觀滿意度以及不良事件情況等數(shù)據(jù)。(1)手術(shù)時間:記錄兩組患者手術(shù)時間長度數(shù)據(jù)。(2)手術(shù)指標(biāo):創(chuàng)口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感、引流管拔除時間、住院時間。(3)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能:通過棉花輕觸法以及細(xì)針針刺法檢測患者乳暈區(qū)域感覺神經(jīng)水平,分?jǐn)?shù)為0分-6分,分?jǐn)?shù)與感覺神經(jīng)功能為正相關(guān)。(4)術(shù)后美觀滿意度:使用自制調(diào)查表采集數(shù)據(jù),分?jǐn)?shù)100分,數(shù)據(jù)整理為三個等級。滿意度=(十分滿意+基本滿意)/病例數(shù)*100.00%。(5)不良事件情況:創(chuàng)口出血、創(chuàng)口感染、血腫。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19.0軟件分析。選擇率(%)記錄治療有效率、美觀滿意度以及不良事件情況等計數(shù)數(shù)據(jù),然后通過數(shù)值x2分析。選擇±標(biāo)準(zhǔn)差記錄手術(shù)指標(biāo)、感覺神經(jīng)功能、手術(shù)時間等計量數(shù)據(jù),然后通過數(shù)值t分析。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。
2.1患者手術(shù)時間比較
環(huán)乳暈組手術(shù)時間:64.58±12.47(min);傳統(tǒng)切口組手術(shù)時間:62.17±12.08(min)。數(shù)據(jù)顯示:環(huán)乳暈組略長于傳統(tǒng)切口組,無差異(P>0.05)。
2.2患者手術(shù)指標(biāo)比較
環(huán)乳暈組創(chuàng)口長度、出血量等指標(biāo)數(shù)據(jù)低于傳統(tǒng)組,P<0.05。表1為患者手術(shù)情況數(shù)據(jù)。
表1 患者手術(shù)情況數(shù)據(jù)
2.3患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能比較
環(huán)乳暈組術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能數(shù)據(jù)略差于傳統(tǒng)組,但無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。表2為患者感覺神經(jīng)功能數(shù)據(jù)。
表2 患者感覺神經(jīng)功能數(shù)據(jù)
2.4患者美觀滿意度比較
環(huán)乳暈組美觀滿意度:100.00%(28例);傳統(tǒng)組美觀滿意度:78.13%(25例)。環(huán)乳暈組美觀滿意度高于傳統(tǒng)組,P<0.05。表3為患者美觀滿意度數(shù)據(jù)。
表3 患者美觀滿意度數(shù)據(jù)
2.5患者不良事件情況比較
環(huán)乳暈組不良事件數(shù)量:1例(3.57%);傳統(tǒng)組不良事件數(shù)量:2例(6.25%)。環(huán)乳暈組不良事件數(shù)量低于傳統(tǒng)組,但P>0.05。表4為患者不良事件數(shù)據(jù)。
表4 患者不良事件數(shù)據(jù)(%)
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病,其發(fā)病率已超越子宮癌,位居女性惡性腫瘤首位。在45歲以后發(fā)病率明顯增高,絕經(jīng)階段具有較高的發(fā)病風(fēng)險[5]。乳腺癌屬于乳房腺上皮組織細(xì)胞癌變,患者在發(fā)病后會出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、溢液,甚至是乳頭脫屑等癥狀[6]。在當(dāng)前的臨床治療中,對于早期乳腺癌,手術(shù)仍是主要治療手段之一,主要是通過手術(shù)的方式切除患者病灶組織及處理腋窩淋巴結(jié)。其中保乳根治術(shù)開展的越來越多,在傳統(tǒng)的乳腺癌保乳根治手術(shù)當(dāng)中,乳房切口一般取腫物表面放射狀或弧形切口,進(jìn)而進(jìn)行切除操作。這種切口方式能夠保證良好的手術(shù)視野,同時手術(shù)操作相對簡單、方便。但是在實際的治療中,患者乳房在術(shù)后會留有較為明顯的皮膚疤痕,尤其對于具有疤痕體質(zhì)的患者,術(shù)后乳房的美觀程度受到較為嚴(yán)重的不良影響[7]。而通過環(huán)乳暈切口進(jìn)行手術(shù)操作是一種較為新穎的手術(shù)方式。通過環(huán)乳暈切口手術(shù)能夠最大程度的降低疤痕的明顯程度,患者術(shù)后的疤痕較輕,疤痕位置更加隱蔽,具有良好的美容效果[8]。對于具有疤痕體質(zhì)的患者來說,通過環(huán)乳暈切口手術(shù)也能夠有效降低疤痕的明顯程度。此外,通過有經(jīng)驗的手術(shù)助手進(jìn)行拉鉤輔助操作,手術(shù)視野也能夠得到保障,完全能夠達(dá)到切緣陰性的效果[9-10]。對于女性患者來說選擇環(huán)乳暈切口手術(shù)美觀程度更高,更容易夠被接受。根據(jù)本文數(shù)據(jù)分析顯示:環(huán)乳暈組創(chuàng)口長度、出血量等指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于傳統(tǒng)組,而環(huán)乳暈組略長于傳統(tǒng)切口組,無差異(P>0.05)。同時,環(huán)乳暈組術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能數(shù)據(jù)略差于傳統(tǒng)組,但無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。此外,在治療后環(huán)乳暈組美觀滿意度等指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯高于傳統(tǒng)組,P<0.05。其中,環(huán)乳暈組美觀滿意度:100.00%(28例);傳統(tǒng)組美觀滿意度:78.13%(25例)。由此可見,環(huán)乳暈切口手術(shù)對乳腺癌患者的治療能夠起到十分重要的作用。
綜上所述,在為乳腺癌保乳根治患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,選擇環(huán)乳暈切口手術(shù)能夠取得顯著的效果,患者術(shù)后滿意度更高,并具有良好的生存質(zhì)量,不良事件的發(fā)生風(fēng)險更低,是一個不錯的切口選擇,建議在乳腺癌治療中予以采納。