蔡 雨 顧 蕊 周柏萍

(山東健康集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院/手術(shù)麻醉科 山東 棗莊 277000)

臨床常見的一種惡性腫瘤為肺癌，致殘率較高，目前尚不明確發(fā)病因素。近幾年來(lái)，肺癌發(fā)病率越來(lái)越高，給人們生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療肺癌患者以胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療為主，具備術(shù)后恢復(fù)快、切口小等優(yōu)勢(shì)，然而，手術(shù)過(guò)程中患者易出現(xiàn)不同程度疼痛，影響治療效果，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)。臨床多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物予以處理，以減輕手術(shù)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但經(jīng)臨床研究證實(shí)效果較差，且容易引發(fā)不良反應(yīng)。有研究指出，肺癌手術(shù)患者實(shí)施連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉效果顯著[1]。本研究選取于我院接受手術(shù)治療肺癌患者100例，對(duì)其實(shí)施連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取于我院接受肺癌手術(shù)患者100例，入院時(shí)間2019年3月至2022年3月，根據(jù)麻醉方法將患者分為硬膜外阻滯組(n=50)與胸椎旁阻滯組(n=50)。硬膜外阻滯組男女比29:21，年齡43至72歲，平均年齡(58.46±4.37)歲，ASA分級(jí)：23例II級(jí)，27例I級(jí)。胸椎旁阻滯組男女比30:20，年齡44至75歲，平均年齡(59.31±5.23)歲，ASA分級(jí)：21例II級(jí)，29例I級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI與病理學(xué)檢查均確診為肺癌；(2)接受腹腔鏡肺癌根治術(shù)治療；(3)ASA分級(jí)：I～I(xiàn)I級(jí)；(4)各項(xiàng)臨床資料齊全；(5)患者簽署知情書，主動(dòng)參與此次研究；(6)研究通過(guò)醫(yī)院倫理審核且獲得許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉藥物過(guò)敏；(2)凝血功能障礙；(3)認(rèn)知功能異常；(4)臟器功能嚴(yán)重不全；(5)伴有嚴(yán)重感染性疾??；(6)手術(shù)禁忌癥。2組患者ASA分級(jí)、年齡及性別等一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

硬膜外阻滯組患者予以硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)口插入雙槍支氣管導(dǎo)管，對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，腦電雙頻指數(shù)：40至60，呼吸末CO2：35至45mmHg，追加順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10mg)，用藥劑量0.03～0.06mg/kg，充分考慮患者體重情況予以液體補(bǔ)充5mL(kg·h)，泵入丙泊酚注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格20ml)，吸入七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格120ml)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200，規(guī)格1mg)，維持患者呼吸通暢。

胸椎旁阻滯組患者予以連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，取患者仰臥位實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，于手術(shù)區(qū)域取適宜胸椎旁間隙實(shí)施神經(jīng)阻滯，常規(guī)消毒后于目標(biāo)椎旁間隙棘突外側(cè)約5cm處放置超聲高頻探頭，確定肋間隙、壁層胸膜以及肋骨位置，向脊柱方向移動(dòng)探頭，確認(rèn)橫突位置后，應(yīng)用平面穿刺法將患者皮膚刺破，回抽未回血后，實(shí)施局部麻醉，用利多卡因(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格5ml)，在超聲引導(dǎo)下，保證針尖到達(dá)橫突處，退針期間要對(duì)進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行調(diào)整，置于椎旁間隙，待回抽未回血后，予以羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格75mg)，若胸膜移動(dòng)提示成功阻滯，觀察10min，對(duì)麻醉平面進(jìn)行確定，取患者仰臥位。

兩組麻醉誘導(dǎo)方式：取患者平臥位，0.6～0.9mg/kg羅庫(kù)溴銨，0.4μg/kg舒芬太尼，1.0～2.0mg/kg丙泊酚，0.05mg/kg咪達(dá)唑侖。術(shù)中麻醉維持予以0.1～0.2μg/kg瑞芬太尼，4～6mg/(kg·h)丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間：對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄。

麻醉藥物用量：詳細(xì)記錄2組舒芬太尼、瑞芬太尼以及丙泊酚用量。

平均動(dòng)脈壓：分別于麻醉前、手術(shù)0.5h、術(shù)后1h及術(shù)后6h對(duì)2組患者平均動(dòng)脈壓進(jìn)行檢測(cè)。

心率：分別于麻醉前、手術(shù)0.5h、術(shù)后1h及術(shù)后6h對(duì)2組患者心率進(jìn)行檢測(cè)。

疼痛：分別于麻醉前、術(shù)后1h及術(shù)后6h對(duì)2組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表，分值0至10分，患者評(píng)分越高表明疼痛越劇烈。

不良反應(yīng)：對(duì)2組患者不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括嗜睡、嘔吐、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，采用軟件以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t用于對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量、平均動(dòng)脈壓、心率及疼痛，χ2用于對(duì)比2組不良反應(yīng)，當(dāng)P<0.05時(shí)表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間與麻醉藥物用量對(duì)比分析

2組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2組瑞芬太尼、丙泊酚、舒芬太尼用量對(duì)比，胸椎旁阻滯組明顯較少，組間對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間與麻醉藥物用量對(duì)比分析

2.2 2組平均動(dòng)脈壓不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比分析

2組患者平均動(dòng)脈壓麻醉前、術(shù)后6h對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，手術(shù)0.5h及術(shù)后1h對(duì)比，胸椎旁阻滯組較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

表2 2組平均動(dòng)脈壓不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比分析

2.3 2組心率不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比分析

2組患者麻醉前心率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，手術(shù)0.5h、術(shù)后1h及術(shù)后6h對(duì)比，胸椎旁阻滯組較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表3。

表3 2組心率不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比分析

2.4 2組疼痛不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比分析

術(shù)前2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，術(shù)后1h及6h對(duì)比，胸椎旁阻滯組較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表4。

表4 2組疼痛不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比分析

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析

胸椎旁阻滯組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，與硬膜外阻滯組20.00%對(duì)比，胸椎旁阻滯組較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

臨床常見的一種惡性腫瘤為肺癌，是造成患者死亡的重要因素[3]。臨床治療肺癌以根治性手術(shù)治療為主，手術(shù)治療作為應(yīng)激反應(yīng)的一種，加之使用麻醉藥物，給患者機(jī)體帶來(lái)一定損傷[4]。因此，根治術(shù)治療肺癌時(shí)，應(yīng)合理運(yùn)用麻醉方式。

肺癌根治術(shù)治療時(shí)通常采取全身麻醉方式，能夠起到較好麻醉效果，然而，術(shù)中為了提高鎮(zhèn)痛效果，需要應(yīng)用大量阿片類藥物，不僅容易引發(fā)不良反應(yīng)，還給患者機(jī)體免疫功能帶來(lái)一定損傷[5]。硬膜外阻滯麻醉是臨床常用的麻醉方式，雖然能夠起到一定效果，但給患者平均動(dòng)脈壓及心率帶來(lái)一定影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)較大波動(dòng)[6]。近幾年來(lái)，越來(lái)越多研究指出，胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉效果較好，可減輕患者疼痛，不會(huì)導(dǎo)致患者心率、平均動(dòng)脈壓出現(xiàn)較大波動(dòng)[7]。本研究結(jié)果表明，麻醉前、術(shù)后6h平均動(dòng)脈壓對(duì)比，無(wú)差異，手術(shù)0.5h、術(shù)后1h對(duì)比，胸椎旁阻滯組較硬膜外阻滯麻醉組高。提示胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉不會(huì)給患者帶來(lái)較大損傷。研究結(jié)果表明，麻醉前2組心率對(duì)比無(wú)差異，手術(shù)0.5h、術(shù)后1h及術(shù)后6h對(duì)比，胸椎旁神經(jīng)阻滯組較高。胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉能夠準(zhǔn)確測(cè)定測(cè)定神經(jīng)深度，隨后應(yīng)用局麻藥物，可起到較好止痛效果[8]。本研究結(jié)果表明，麻醉前2組疼痛對(duì)比，無(wú)差異，術(shù)后1h及術(shù)后6h胸椎旁神經(jīng)阻滯組明顯較低。另外，胸椎旁神經(jīng)阻滯起到較好止痛效果，可減少麻醉藥物使用，且大大降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，肺癌手術(shù)患者實(shí)施連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉可減少麻醉藥物使用量，起到較好鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)導(dǎo)致患者心率、平均動(dòng)脈壓出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，減少不良反應(yīng)。