張祿桐 張丹丹 李 彬 樊 琪

(1 黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150000 2 哈爾濱市第一?？漆t(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種常見、多發(fā)性病癥，具有頑固性特征，同時(shí)具有低氧血癥特點(diǎn)，起病急，病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)肺炎、肺挫傷以及誤吸等癥狀，最為明顯癥狀為呼吸急促、呼吸窘迫等，具有較高的死亡率[1]。對(duì)于此疾病的治療主要以機(jī)械通氣為主，以改善患者血氧水平，控制疾病進(jìn)展性發(fā)展為目的[2]。然而在治療過程中，患者病情具有復(fù)雜多變的特性，因此需要實(shí)時(shí)給予監(jiān)護(hù)，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，是后續(xù)疾病治療以及改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，而借助何種手段準(zhǔn)確評(píng)估患者當(dāng)前病情成為臨床探討重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲憑借其無創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于各疾病診斷以及治療中，而重癥超聲是超聲檢查的延伸，是一種具有時(shí)效性的動(dòng)態(tài)評(píng)估手段，能夠準(zhǔn)確知曉患者當(dāng)前病情嚴(yán)重程度[3]。鑒于此，本研究以我院收治的ARDS患者為研究對(duì)象，重在分析重癥超聲對(duì)此疾病患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性：擇我院接受重癥超聲監(jiān)護(hù)ARDS患者40例，將其歸為觀察組，資料收集時(shí)間：2019年1月-2021年1月。40例患者中男23例、女17例，年齡40～76歲，平均(58.00±1.23)歲，病程1～3h，平均(2.00±0.25)h；輕度10例、中度12例、重度18例，依據(jù)其預(yù)后情況，將其分為死亡組與存活組，前組有10例、后組有30例。擇同期接受常規(guī)監(jiān)護(hù)ARDS患者40例，將其歸為對(duì)照組，40例患者中男24例、女16例，年齡40～76歲，平均(58.00±1.31)歲，病程1～3h，平均(2.00±0.31)h。組間患者資料差異甚微(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施機(jī)械通氣治療，全程輔以常規(guī)監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者心率以及血壓等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好記錄工作。

觀察組：聯(lián)合重癥超聲實(shí)施全程監(jiān)測(cè)。超聲評(píng)估方法：包含心臟超聲以及肺部超聲兩部分。心臟超聲：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查患者心尖四腔心切面，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及二尖瓣流速(E峰、A峰值)，分別評(píng)估患者左室收縮功能以及左室舒張功能。肺部超聲：采用索諾超聲儀，選用相控陣凸面探頭，設(shè)置參數(shù)為3.5-10.0MHz，協(xié)助患者取仰臥位。分別對(duì)患者兩側(cè)前壁、側(cè)壁以及后壁上下部肺區(qū)進(jìn)行掃查，為確保檢查準(zhǔn)確性，所有患者均由同一名檢查醫(yī)師完成超聲評(píng)估。適當(dāng)控制檢查頻次，6h/次為宜，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行頻次調(diào)整。

超聲影像定義：共四個(gè)區(qū)，分別為正常通氣區(qū)(N)、中度肺通氣減少區(qū)(B1)、重度肺通氣減少區(qū)(B2)、肺實(shí)質(zhì)區(qū)(C)，分別記0分、1分、2分、3分，重癥超聲評(píng)分總分為0～36分，評(píng)分越高，患者病情越嚴(yán)重。

需由一名醫(yī)師負(fù)責(zé)收集患者入院時(shí)各項(xiàng)資料，包含呼吸機(jī)參數(shù)、慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II(APACHE II)、序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)以及臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)等。APACHE II評(píng)分總分0-71分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不同預(yù)后患者呼吸機(jī)參數(shù)比較。

(2)不同預(yù)后患者心功能以及病情嚴(yán)重程度評(píng)分(APACHE II、SOFA以及CPIS評(píng)分)比較。

(3)病情嚴(yán)重程度不同患者重癥超聲評(píng)分。

(4)重癥超聲評(píng)分對(duì)ARDS患者預(yù)后價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同預(yù)后患者呼吸機(jī)參數(shù)比較

死亡組患者呼氣末正壓高于存活組(P<0.05)，其余參數(shù)差異不大(P>0.05)。見表1。

表1 不同預(yù)后患者呼吸機(jī)參數(shù)比較

2.2不同預(yù)后患者心功能以及病情嚴(yán)重程度評(píng)分比較

死亡組患者心功能指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)，死亡組患者APACHE II、SOFA以及CPIS評(píng)分較高(P<0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后患者心功能以及病情嚴(yán)重程度評(píng)分比較

2.3病情嚴(yán)重程度不同患者重癥超聲評(píng)分比較

重癥超聲評(píng)分：輕度(9.20±1.02)分、中度(15.10±1.40)分、重度(24.50±2.64)分；

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算：Z=3.526、P=0.023，重度患者重癥超聲評(píng)分最高、中度次之、輕度最低，差異較大(P<0.05)。

2.4重癥超聲評(píng)分對(duì)ARDS患者預(yù)后價(jià)值

以重癥超聲評(píng)分≥19分為預(yù)測(cè)死亡的臨界值，其預(yù)測(cè)死亡的敏感度90.00%(9/10)、特異度93.33%(28/30)以及準(zhǔn)確度92.50%(37/40)。見表3。

表3 重癥超聲評(píng)分對(duì)ARDS患者預(yù)后價(jià)值

3 討論

ARDS是因肺部?jī)?nèi)外因素引起的一種臨床急危重，是在患者機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、休克以及創(chuàng)傷等非源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞發(fā)生損傷，從而引起彌漫性肺間質(zhì)以及肺泡水腫，具有高發(fā)病率、死亡率等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，如何高效治療成為臨床研究重點(diǎn)[4]。不同致病因素導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重程度具有一定差異性，因此需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，并通過監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整治療方案，以望改善患者預(yù)后，保障救治效率。

既往臨床在對(duì)ARDS患者治療中，主要依據(jù)栢林標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者影像學(xué)檢查，氧合指數(shù)等對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)氧合指數(shù)的改變是在患者肺部通氣面積發(fā)生之后。既往評(píng)估患者肺部通氣面積“金標(biāo)準(zhǔn)”是胸部CT，但此檢查需要將患者移動(dòng)至CT掃描室，且存在放射線暴露等危險(xiǎn)，無可重復(fù)性操作，對(duì)重癥患者存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)操作過程較為復(fù)雜，導(dǎo)致應(yīng)用受限[5]。床邊X線的檢查雖可規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，但其影像較為復(fù)雜，且分辨率較差，缺乏客觀性等弊端，在反映病情上存在一定落后性。

APACHE II評(píng)分系統(tǒng)是危重患者病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)，能夠有效預(yù)測(cè)患者病情危重程度以及預(yù)后，且評(píng)分與病死率之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)分值越高時(shí)，可表示患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。本次研究中對(duì)死亡組與存活組對(duì)比得出：死亡組患者心功能指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)，死亡組患者APACHE II、SOFA以及CPIS評(píng)分較高(P<0.05)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的完善以及發(fā)展，超聲檢查為臨床疾病的診療工作提供較高的應(yīng)用價(jià)值，重癥超聲作為超聲檢查延伸，具有時(shí)效性動(dòng)態(tài)評(píng)估的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁o創(chuàng)、可重復(fù)性檢查。此檢查手段主要是通過對(duì)患者肺部分區(qū)的多少、相應(yīng)影像學(xué)分值對(duì)患者肺部通氣面積進(jìn)行計(jì)算，從而完成患者肺部通氣面積的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。其優(yōu)點(diǎn)在于能夠通過評(píng)分知曉患者當(dāng)前病情嚴(yán)重程度，只需要醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)評(píng)分規(guī)則，肺部檢查方法等，即可通過評(píng)分精確、快速掌握患者當(dāng)前病況，在病情監(jiān)測(cè)中，能夠通過此方法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行時(shí)效性調(diào)整，保障機(jī)械通氣治療效果[6]。研究得出：重度患者重癥超聲評(píng)分最高、中度次之、輕度最低，差異較大(P<0.05)?？梢婋S著疾病嚴(yán)重程度加劇，重癥超聲評(píng)分呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，因此此評(píng)分能夠?yàn)榛颊卟∏樽兓峁?shí)效性診斷價(jià)值，反映患者當(dāng)前各器官衰竭情況，同時(shí)為后續(xù)疾病治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。研究中表3數(shù)據(jù)得出：以重癥超聲評(píng)分≥19分為預(yù)測(cè)死亡的臨界值，其預(yù)測(cè)死亡的敏感度90.00%、特異度93.33%以及準(zhǔn)確度92.50%?？梢娭匕Y超聲評(píng)分對(duì)ARDS患者預(yù)后死亡率具有較高的預(yù)測(cè)效能，反之當(dāng)患者重癥評(píng)分≥19分時(shí)，提示患者病情嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述：重癥超聲的應(yīng)用，能夠?yàn)锳RDS患者病情嚴(yán)重程度提供診斷效能，同時(shí)對(duì)疾病預(yù)后死亡率具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣以及應(yīng)用。