朱建楠

(吉林省松原市中心醫(yī)院 吉林 松原 138000)

宮頸病變是指發(fā)生在宮頸區(qū)域的炎癥、損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤、癌前病變等，多數(shù)宮頸病變的發(fā)展緩慢，并且部分病變能夠給自行消退，存在可比性，但如果病灶呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，最終有可能發(fā)展為宮頸癌，直接威脅女性患者的身體健康和生存質(zhì)量。因此，對于宮頸病變患者，及早診斷、及早予以針對性治療是非常重要的。目前臨床上治療宮頸病變的方法主要包括微波、冷凍、利普刀手術(shù)等方法，但無論選擇哪種治療方案均存在一定的創(chuàng)傷性[1-3]。近年來，陰道鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在婦科多種疾病的治療上得到了廣泛的運(yùn)用，將陰道鏡與利普刀相結(jié)合可在一定程度上改善患者的手術(shù)指標(biāo)，盡量降低手術(shù)對機(jī)體功能造成的損傷。本次研究為了進(jìn)一步研究和探討陰道鏡與利普刀相結(jié)合在宮頸病變治療上的臨床療效，現(xiàn)共選取我院收治的68例宮頸病變患者，開展研究，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

共選取2020年5月～2022年1月在我院接受治療的宮頸病變患者68例，用隨機(jī)數(shù)字表法的原則將其分為兩組，兩組分別命名為觀察組、對照組，分組時保持兩組的樣本量一致，每組中各有34例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均確診為宮頸病變，且均具備手術(shù)指征和適應(yīng)癥；②所有患者的病理報告完整，基礎(chǔ)資料完善；③年齡均在23歲以上，且均有性生活史；④所有患者對本次研究的過程和目的均明確表示是知情和同意的，并且是自愿參與此次研究，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并凝血功能障礙；②合并免疫系統(tǒng)疾病；③合并其他婦科惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并精神障礙，既往患有精神疾病。

觀察組：年齡最大51歲，最小25歲，平均(39.95±2.37)歲；病程4個月～2年，平均(1.08±0.56)年；孕次1～3次，平均(1.52±0.16)次。對照組：年齡26～50歲，(39.48±2.33)歲是平均年齡；病程5個月～2年，(1.09±0.58)歲是平均病程；孕次1～3次，(1.53±0.15)次是平均孕次。經(jīng)統(tǒng)計對比兩組的平均年齡、平均病程和平均孕次，無顯著性差異(P>0.05)，說明觀察組和對照組之間具有可比性。

1.2研究方法

對照組(常規(guī)利普刀)：取患者膀胱截石位，使用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，將宮頸充分暴露，使用利普刀切除病變組織，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇切片方式、調(diào)整切除范圍。使用電凝止血，直至創(chuàng)面干燥結(jié)痂，確認(rèn)無誤后退出手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束。

觀察組(陰道鏡聯(lián)合利普刀)：取膀胱截石位，充分?jǐn)U張陰道，將宮頸充分暴露，置入陰道鏡，在陰道鏡下觀察病變位置和病變程度，在陰道鏡引導(dǎo)下使用利普刀進(jìn)行治療，根據(jù)病變情況調(diào)整切割參數(shù)，確認(rèn)無誤后行環(huán)形切割。切除病灶后做好止血措施，并用紗布填塞引導(dǎo)，于術(shù)后24h取出。

1.3評價指標(biāo)

(1)評價項(xiàng)目：臨床總有效率；評價時間：術(shù)后1個月；具體的判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀完全消失，碘試驗(yàn)結(jié)果為陰性，判定為顯效；治療后臨床癥狀有所改善，判定為有效；若未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，則判定為無效[6]。

(2)記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間以及住院時間，并進(jìn)行組間比較。

(3)分別于手術(shù)前和手術(shù)后3d對兩組患者的炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行測定，采集患者3ml清晨空腹靜脈血，離心后保留上層血清待測，檢測白介素-6和腫瘤壞死因子α的水平，檢測方法均是酶聯(lián)免疫吸附法，使用的檢測儀器是全自動生化分析儀，嚴(yán)格按照試劑盒的要求進(jìn)行操作。

(4)分別于手術(shù)前和手術(shù)后1個月對兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行測定，采集患者3ml清晨空腹靜脈血，離心后待測，檢測CA125和CA199，檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附法，使用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒的要求進(jìn)行操作。

(5)匯總術(shù)后1個月兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，本組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥類型主要包括陰道出血、切口感染、下腹腫脹，計算對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對研究中涉及到的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析處理數(shù)據(jù)時使用的軟件是SPSS26.0，在對比均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差類計量資料時采取的檢驗(yàn)方法是t；在對比例數(shù)/百分類類的計數(shù)資料時采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，如果最終所得統(tǒng)計值大于0.05，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對比兩組的臨床療效

觀察組和對照組相比，觀察組的臨床總有效率更高，觀察組和對照組之間對比，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的總有效率比較分析[n(%)]

2.2對比兩組的手術(shù)指標(biāo)、引流時間和住院時間

觀察組與對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、引流時間以及住院時間均相對較短，經(jīng)對比各項(xiàng)指標(biāo)，存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的手術(shù)指標(biāo)、引流時間、住院時間對比

2.3對比兩組手術(shù)前后的炎癥因子指標(biāo)

手術(shù)前對比兩組的炎癥因子水平，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后患者的白介素-6和腫瘤壞死因子α較術(shù)前相比均有不同程度提高，而觀察組術(shù)后患者的白介素-6和腫瘤壞死因子α均顯著大于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的炎癥因子水平對比

2.4對比兩組手術(shù)前后的腫瘤標(biāo)志物

兩組手術(shù)前患者的各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對比無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后與術(shù)前相比，兩組的CA125和CA199水平均有不同程度下降，觀察組術(shù)后的CA125和CA199均顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術(shù)前后的CA125和CA199對比

2.5對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組之間對比，P<0.05，說明兩組之間有顯著性差異(P<0.05)，見表5。

表5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討論

宮頸病變是臨床上頗為常見的婦科疾病，以育齡期女性為主要患病人群，患者多伴有宮頸充血、膿性白帶、觸痛等癥狀，此類疾病具有病程長、復(fù)發(fā)率高、治療難度大等特點(diǎn)，且有一定的癌變風(fēng)險，無論是對患者的身體健康還是生活質(zhì)量均造成了非常嚴(yán)重的影響[7-8]。利普刀是臨床上治療宮頸病變的常用方法，屬于微創(chuàng)的手術(shù)治療技術(shù)，是通過釋放高頻電波形成一定射頻電波場，從而激發(fā)組織內(nèi)離子震蕩、促進(jìn)分子鍵斷裂，進(jìn)而達(dá)到精細(xì)的切割效果。近年來，陰道鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在婦科疾病的臨床治療上有廣泛運(yùn)用[9-10]。腹腔鏡聯(lián)合利普刀是一種新型的手術(shù)方法，在腹腔鏡的輔助下可以讓切割操作更加精準(zhǔn)，為臨床操作提供更為完整和準(zhǔn)確的病灶信息，提高了手術(shù)的精確度和可操控性，有利于改善手術(shù)療效和預(yù)后[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，采用陰道鏡聯(lián)合利普刀治療的宮頸病變患者其臨床總有效率可達(dá)到94.12%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%，并且患者的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、引流時間以及住院時間更短，炎癥因子和腫瘤標(biāo)志物水平均有顯著性改善，上述結(jié)果從多個角度體現(xiàn)出了此種治療方法的優(yōu)勢。

綜上，采用陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的療效顯著，值得推廣。