廖茂超 黃 政

(貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽(yáng) 550002)

肺結(jié)節(jié)在健康體檢當(dāng)中的檢出率逐年提升，近年來(lái)，隨著空氣污染等多種因素的影響不斷加重，臨床上健康體檢的人群當(dāng)中，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸增加，肺結(jié)節(jié)以非干酪壞死性肉芽腫病變?yōu)樘卣鳎谓Y(jié)節(jié)患者多種沒(méi)有明顯的不適感，僅僅在健康體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，但是隨著時(shí)間的推移，肺結(jié)節(jié)可能逐漸發(fā)展為肺癌等嚴(yán)重疾病，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。隨著臨床學(xué)者對(duì)肺結(jié)節(jié)研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者的隨訪和觀察至關(guān)重要，體檢當(dāng)中16排螺旋CT進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的篩查十分關(guān)鍵[1]。肺良性結(jié)節(jié)與肺癌及時(shí)區(qū)分可以為患者爭(zhēng)取治療的機(jī)會(huì)，使患者的生命安全得到保證[2]。16排螺旋CT是一種安全無(wú)創(chuàng)的檢查手段，本文主要研究16層螺旋 CT 與X檢查和病理檢查比較，用于肺結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷的實(shí)際價(jià)值?，F(xiàn)將研究情況進(jìn)行分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年2月-2022年2月收治的200名肺部結(jié)節(jié)疑似病例為研究的對(duì)象，本次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院方面書(shū)面同意，將200名肺部結(jié)節(jié)疑似病例的檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，研究資料見(jiàn)下表：

表1 研究樣本的基礎(chǔ)資料

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組100名肺部結(jié)節(jié)疑似病例接受普通X線檢查，首先進(jìn)行檢查登記，告知受檢者注意事項(xiàng)，并且指導(dǎo)受檢者進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備以及檢查時(shí)的配合方法，并指導(dǎo)受檢者將身上的金屬物質(zhì)及各種物品去除，避免佩戴金屬飾品，例如：項(xiàng)鏈等。檢查時(shí)胸部緊貼檢查儀器的檢查工作部位，然后檢查醫(yī)師的指導(dǎo)下深吸氣，在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成檢查。由三名放射科醫(yī)師對(duì)檢查者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析與核對(duì)，盡可能提升診斷的準(zhǔn)確度。

1.2.2觀察組

觀察組人員采用 16排螺旋 CT掃描，設(shè)備為本院的GE公司多排螺旋CT機(jī)，具體診斷方法為：入檢查室前指導(dǎo)體檢人員確認(rèn)自己的著裝符合檢查要求，衣物上不含有金屬材質(zhì)的部件，確認(rèn)自己暫時(shí)無(wú)妊娠計(jì)劃以及不處于妊娠期。按照檢查順序入檢查室，囑咐保持仰臥位，并進(jìn)行肘部靜脈注射對(duì)比劑碘海醇(非離子型)，劑量為80～100 ml。檢查開(kāi)始前，技術(shù)人員設(shè)置好相關(guān)的掃描參數(shù)，其中電壓為120 kV，電流為40～100mAs，準(zhǔn)直參數(shù)為 0.6 mm，層厚為5mm螺距為1.0，檢查當(dāng)中指導(dǎo)患者采取平臥位，平躺于檢查床上，在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變后，對(duì)局部進(jìn)行薄層掃描，以1mm層厚進(jìn)行三維重建，最后將患者相關(guān)檢查結(jié)果傳輸?shù)絇ACS。對(duì)所有患者CT圖像進(jìn)行結(jié)果分析，由本院3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科CT診斷人員分析與診斷，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對(duì)患者肺結(jié)節(jié)病病理檢查，主要是纖維支氣管鏡下，直接觀察肺部組織，取可疑病變部位進(jìn)行病理檢查，最終的診斷結(jié)果以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析觀察組人員 CT影像學(xué)結(jié)果以及對(duì)照組人員的X線檢查結(jié)果，以患者的病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較16排螺旋CT與X線檢查的肺結(jié)節(jié)檢出率以及漏診率。將X線檢查、CT檢查的肺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查結(jié)果與病理檢查比較，分析不同檢查方法對(duì)于診斷肺結(jié)節(jié)類(lèi)型的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的體檢人員均為肺結(jié)節(jié)患者，CT和X線檢查均存在一定的漏診率，但是CT檢查的漏診率顯著低于X線檢查，P<0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 X線檢查與CT檢查的肺結(jié)節(jié)檢出率比較

經(jīng)過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)，每組患者當(dāng)中，均為50良性肺結(jié)節(jié)和50例惡性肺結(jié)節(jié)，使用CT以及X線檢查肺結(jié)節(jié)的良惡性，均有誤診率，但是CT檢查的準(zhǔn)確率顯著低于X檢查，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3.

表3 X線檢查和CT檢查用于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查的價(jià)值比較

3 討論

肺部結(jié)節(jié)是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，是指位于肺部的肉芽腫性組織。結(jié)節(jié)在人體當(dāng)中十分常見(jiàn)，主要侵犯肺部、淋巴結(jié)、眼部、皮膚等組織器官，其中肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率大約為80%-90%之間。部分肺部結(jié)節(jié)有一定概率惡化并發(fā)生癌變，進(jìn)而形成惡性腫瘤，因此需要及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)后和判斷。臨床上的常規(guī)體檢的開(kāi)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，隨著人們生活水平的不斷改善，越來(lái)越多的人參加各種健康體檢，健康體檢也是醫(yī)院診療工作的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于很多疾病的早期篩查具有積極作用[3]。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后，如果經(jīng)過(guò)檢查確定肺結(jié)節(jié)的直徑小于1cm，切除存在一定的難度，結(jié)節(jié)對(duì)患者的生活質(zhì)量也不會(huì)造成明顯的影響，但是需要通過(guò)三個(gè)月復(fù)查一次的方式動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)肺結(jié)節(jié)的變化情況[4]。但是這一方式僅用于不存在肺癌高危因素的人群，例如：不存在肺癌家族史、不存在吸煙、有害物質(zhì)接觸史等。隨訪時(shí)選擇合適的檢查的方法至關(guān)重要，臨床上現(xiàn)在主要采用CT進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的篩查以及輔助診斷。

在以往，肺結(jié)節(jié)采用普通的 X線診斷，X線主要用于入職體檢當(dāng)中的結(jié)核病篩查，但是有學(xué)者研究認(rèn)為，X線檢查實(shí)際上用于肺結(jié)節(jié)篩查的實(shí)際價(jià)值不大，僅有大約50%的準(zhǔn)確率，在肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷方面，X線的使用價(jià)值較小，X線主要用于骨折的檢查等領(lǐng)域，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的檢出率以及結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確率均不高[5]。CT影像學(xué)診斷與X線檢查比較，原理不同，技術(shù)也不同，近年來(lái)，CT檢查的技術(shù)水平不斷獲得提升，從16排螺旋CT逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的128排螺旋CT以及PET-CT，可以說(shuō)，技術(shù)水平的不斷提升讓肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查水平逐漸得到提升[6]。臨床上不同級(jí)別的CT檢查的價(jià)格不同，現(xiàn)在臨床上運(yùn)用較多的是16排螺旋CT 機(jī)，其層厚為1～2m，相關(guān)技顯示的影像分辨率比單層螺旋機(jī)高，可清楚顯示患者細(xì)微病變，16排螺旋CT具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的檢出率與病理檢查存在微小差異，但是與X線檢查比較，具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)。16排螺旋CT在體檢當(dāng)中的肺部結(jié)節(jié)篩查當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用，安全無(wú)創(chuàng)，操作用時(shí)比較短等諸多優(yōu)點(diǎn)使得體檢者容易接受，在體檢套餐的設(shè)計(jì)當(dāng)中，也將16排螺旋CT這項(xiàng)檢查逐漸列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目[7]。

臨床上將CT成像技術(shù)應(yīng)用于肺部疾病的診斷已有幾十年的時(shí)間，但是目前認(rèn)為，CT檢查對(duì)于肺部病變的篩查具有一定作用，實(shí)際的良性或者惡性的診斷還需要運(yùn)用其他檢查方式，并且也需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，分析罹患肺癌的高危因素是否存在，也需要分析存在具體哪方面的高危因素，這樣才能夠更加具有針對(duì)性的進(jìn)行結(jié)節(jié)良惡性的判斷[8]。筆者在臨床實(shí)踐當(dāng)中曾經(jīng)接診過(guò)一名52歲女性患者，患者的父親因?yàn)榉伟╇x世，患者在單位常規(guī)的體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)存在肺部結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)首先考慮患者存在肺癌的可能性，但當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)結(jié)節(jié)0.8cm，筆者建議接受隨訪，建議患者每三個(gè)月來(lái)院復(fù)查一次，但再次復(fù)查過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)節(jié)存在增大的跡象，結(jié)合患者的家族史，筆者建議患者接受胸腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果術(shù)中取病理，病理結(jié)果為惡性，這說(shuō)明檢查方式的使用需要結(jié)合患者的實(shí)際情況。

以往很多學(xué)者認(rèn)為直徑低于3cm就可以基本排除惡性結(jié)節(jié)的可能性，在臨床隨訪當(dāng)中，指導(dǎo)患者接受CT檢查，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)即可[9]。但是筆者通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這一說(shuō)法在部分患者的身上具有科學(xué)性，雖然現(xiàn)在的CT檢查技術(shù)不斷更新，針對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性篩查的準(zhǔn)確度不斷提升，但是也需要充分考慮到患者的實(shí)際情況，如果患者存在明顯的家族史，或者存在吸煙、長(zhǎng)期接觸有害氣體等肺癌的高危因素，單純?cè)陔S訪中使用16排螺旋CT一種檢查方法也未必可取[10]。

事實(shí)上，現(xiàn)在的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)的較小的結(jié)節(jié)也有很多為惡性，雖然CT檢查與病理檢查在良惡性判斷的準(zhǔn)確度方面不存在較大差異，但是對(duì)于存在肺癌的高危因素的患者，也需要臨床醫(yī)師加以重視，16排螺旋CT安全無(wú)創(chuàng)，患者也比較能夠接受，但是與病理檢查比較，兩者并不能夠完全的替代[11-12]。目前，在健康體檢當(dāng)中，X線檢查以及CT檢查在實(shí)際工作中均有所運(yùn)用，在部分入職體檢當(dāng)中以及升學(xué)體檢當(dāng)中，X線檢查應(yīng)用較為普遍，主要適用于肺結(jié)核的篩查，但是在一些針對(duì)性比較強(qiáng)的大型健康體檢當(dāng)中，CT檢查的運(yùn)用更為普遍，臨床上多用16排螺旋CT，筆者在本次研究當(dāng)中，并未選擇PET-CT，因?yàn)镻ET-CT屬于增強(qiáng)CT，與常規(guī)CT檢查比較，電離輻射更大，但是對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷也具有更高的價(jià)值，檢查費(fèi)用更高，僅在部分大型醫(yī)院才有資質(zhì)使用這一檢查方法，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的外推性不強(qiáng)。128排CT在臨床上也有使用，但與16排CT比較，使用相對(duì)較少，特別是在體檢當(dāng)中，難以大規(guī)模推廣，檢查費(fèi)用較高，患者相對(duì)難以接受[13]。筆者認(rèn)為，臨床體檢或者肺結(jié)節(jié)患者的隨訪工作中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況分析最適合患者的檢查項(xiàng)目，特別是在隨訪當(dāng)中，更需要充分考慮到患者的肺癌危險(xiǎn)因素，不能單純以肺結(jié)節(jié)的直徑大小作為診斷肺癌的依據(jù)，也不能單純采用某一種無(wú)創(chuàng)檢查策略就對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理掉以輕心。目前臨床上普遍認(rèn)為，病理檢查是診斷肺結(jié)節(jié)良惡性最為可靠的檢查方式，診斷準(zhǔn)確率為100%[13]。但是病理檢查需要取病理組織進(jìn)行活檢，對(duì)檢查者的要求較高，患者也需要承受一定的痛苦，但是實(shí)際的診療工作中，對(duì)于有必要進(jìn)行病理檢查的患者，也需要與患者進(jìn)行充分的溝通，告知患者及時(shí)分析肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)于患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，針對(duì)存在家族遺傳傾向或者接觸有毒有害氣體的患者，需要及時(shí)進(jìn)行病理檢查，以抓住最佳治療時(shí)機(jī)，及早進(jìn)行結(jié)節(jié)的根治，以保證患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。本次研究當(dāng)中，存在一定的不足之處，主要包括：研究在我院進(jìn)行，可能與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作實(shí)際存在一定的差異，研究成果大范圍推廣的價(jià)值值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，16排螺旋CT成像技術(shù)與病理檢查比較，在肺部結(jié)節(jié)的檢出率以及良惡性診斷方面，具有微小差異。16排螺旋 CT在臨床體檢肺結(jié)節(jié)的篩查當(dāng)中，具有較高的運(yùn)用價(jià)值，但是檢查結(jié)果具有參考價(jià)值，并不能單純根據(jù)某一項(xiàng)指標(biāo)或者特征診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要將檢查結(jié)果與患者的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，綜合分析最合適的檢查手段以及干預(yù)措施。