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        髕骨粉碎性骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板多維內(nèi)固定治療的效果觀察

        2022-11-17 13:05:46秦學勇
        健康之友 2022年21期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        秦學勇

        (招遠市中醫(yī)醫(yī)院 山東 招遠 265400)

        髕骨粉碎性骨折是一種較為常見的骨科創(chuàng)傷,在日常生活中一般是受到外部因素造成的,患者在骨折后髕骨會碎裂成不同程度的碎片,并造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的積血和皮下腫脹[1]。髕骨粉碎性骨折會對患者的行動造成顯著的限制,需要及時為患者進行治療,恢復(fù)患者骨折點并予以固定。在傳統(tǒng)的骨折治療中,主要是采用克氏針為患者進行固定,而在實際的使用過程中發(fā)現(xiàn)克氏針在使用后存在固定不穩(wěn)定等情況,患者術(shù)后會出現(xiàn)愈合不良等并發(fā)癥[2]。鎖定鋼板多維內(nèi)固定技術(shù)是一種較為新穎的手術(shù)治療方式,能夠為患者更好的進行固定,對髕骨粉碎性骨折的治療具有十分重要的意義[3]。因此,本文將選擇我院56例髕骨粉碎性骨折病例作為研究對象,針對髕骨粉碎性骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板多維內(nèi)固定治療的效果展開分析。

        1 一般資料與方法

        1.1一般資料

        研究從2020年1月收集病例數(shù)據(jù),并于2021年12月結(jié)束病例收集工作,共收錄我院髕骨粉碎性骨折病例56例。一般資料:研究組男女例數(shù)為15:13,年齡范圍為45-72歲、年齡平均值為(58.52±13.31)歲,骨折原因:車禍9例、墜落10例、跌倒9例。常規(guī)組患者男女例數(shù)為14:14,年齡范圍為45-72歲、年齡平均值為(58.57±13.24)歲,骨折原因:車禍10例、墜落9例、跌倒9例。結(jié)果表示:P>0.05,允許進行對比分析。

        1.2納入與排除標準

        納入標準:影像學檢測結(jié)果符合髕骨粉碎性骨折診斷標準;自愿參與研究;骨折發(fā)病在2周內(nèi);完成隨訪工作。

        排除標準:凝血功能障礙;手術(shù)不耐受;合并精神類疾?。换举Y料不完整。

        1.3方法

        常規(guī)組采用克氏針+張力帶固定治療:在為患者麻醉后通過C臂機進行掃描,確定患者骨折位置情況,在骨折位置行切口后分離皮膚組織,并清理粉碎骨折,最后使用克氏針進行固定,將鈦纜在克氏針尖端位置纏繞后于末端位置進行捆綁,并使用C臂機再次進行觀察,確定內(nèi)固定情況后,處理克氏針的彎曲部分并對鈦纜末端進行處理。最后對患者創(chuàng)口進行清理并予以縫合包扎處理。

        研究組采用鎖定鋼板多維內(nèi)固定治療:在為患者麻醉后,為患者使用C臂機設(shè)備對骨折位置進行檢查,確定患者骨折情況。在患者骨折位置行縱向創(chuàng)口,分離皮膚和皮下組織,充分暴露患者骨折點,清理患者骨折位置,將近端位置骨塊進行復(fù)位處理。然后選擇克氏針進行臨時固定,再選擇合適的鋼板通過鎖定螺絲進行固定,在固定時需要注意螺絲釘長短,避免對關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。其中,近端位置可以選擇2-3塊螺絲進行內(nèi)固定,而遠端粉碎位置需要使用“爪鋼板”的方式進行固定,固定后對創(chuàng)口進行清理和縫合處理。

        所有患者術(shù)后均使用抗生素進行治療,并定期進行換藥觀察,在術(shù)后6個月后復(fù)診檢查。

        1.4觀察指標

        收集并分析治療有效率、膝關(guān)節(jié)功能、手術(shù)指標、術(shù)后恢復(fù)指標以及術(shù)后并發(fā)癥情況等數(shù)據(jù)。(1)治療有效率:顯效:膝關(guān)節(jié)受限消除,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀緩解,膝關(guān)節(jié)功能改善。無效:未達到以上標準。(2)膝關(guān)節(jié)功能:在術(shù)后6個月時采用Lysholm量表測試,共計8個維度,評分和膝關(guān)節(jié)功能為正相關(guān)。(3)手術(shù)指標:手術(shù)時長、出血量、創(chuàng)口長度。(4)術(shù)后恢復(fù)指標:下床時間、住院時間、骨折愈合時間。(5)術(shù)后并發(fā)癥:愈合不良、骨折點位移、疼痛加劇、腫脹。

        1.5統(tǒng)計學方法

        選擇SPSS22.0軟件分析。選擇率(%)評價計數(shù)數(shù)據(jù),并通過數(shù)值x2分析。選擇±標準差評價計量數(shù)據(jù),并通過數(shù)值t分析。結(jié)果判定標準:P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1患者治療有效率比較

        研究組治療有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

        表1 患者治療有效率數(shù)據(jù)[n(%)]

        2.2患者膝關(guān)節(jié)功能比較

        研究組膝關(guān)節(jié)功能數(shù)據(jù)低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

        表2 患者膝關(guān)節(jié)功能數(shù)據(jù)分)

        2.3患者手術(shù)指標比較

        研究組手術(shù)指標評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

        表3 患者手術(shù)指標數(shù)據(jù)

        2.4患者術(shù)后恢復(fù)指標比較

        研究組術(shù)后恢復(fù)指標評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

        表4 患者術(shù)后恢復(fù)指標數(shù)據(jù)

        2.5患者術(shù)后并發(fā)癥比較

        研究組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù):1例(3.57%),其中腫脹1例(3.57%);常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù):7例(25.00%),其中愈合不良2例(7.14%)、骨折點位移2例(7.14%)、疼痛加劇1例(3.57%)、腫脹2例(7.14%)。研究組術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組(x2:5.250;P:0.021)。

        3 討論

        髕骨是人體重要的骨骼之一,屬于股四頭肌肌腱中的籽骨,對人體的膝關(guān)節(jié)起到保護作用,而髕骨粉碎性骨折一般是患者受到外部因素導致髕骨出現(xiàn)碎裂,髕骨骨折約占所有骨折損傷的3%左右[4]。而髕骨粉碎性骨折是髕骨骨折中較為嚴重的一種,患者受到創(chuàng)傷后患肢行動會受到嚴重的負面影響,并具有劇烈的疼痛感,如果處理不當會導致導致患者膝關(guān)節(jié)愈合不良,在恢復(fù)后出現(xiàn)跛腳等明顯的后遺癥,因此需要為患者予以有效的復(fù)位處理,恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[5]。在傳統(tǒng)的骨折治療中,主要是選擇克氏針以及張力帶布線的方式進行處理,幫助患者進行固定恢復(fù)。但是在實際的治療中發(fā)現(xiàn),通過克氏針進行固定時存在一定的不足和缺陷[6]。首先,在髕骨位置進行布線時,要保證骨折位置皮質(zhì)能夠有效支撐,進而保證肌肉拉力能夠有效轉(zhuǎn)換為關(guān)節(jié)位置的壓力,而在對于一些骨質(zhì)疏松性質(zhì)的髕骨粉碎性骨折患者治療時,效果并不理想。其次,在固定時需要準確復(fù)位,并維持剛性固定,對于創(chuàng)傷較為嚴重的患者預(yù)后效果不良。再次,在進行布線時,材料尖端部分會對周圍組織造成一定的不適感,甚至會導致內(nèi)固定發(fā)生脫落、斷裂等情況[7]。最后,對于骨折情況較為嚴重的患者,通過克氏針以及張力帶無法進行有效的固定,患者術(shù)后愈合效果并不理想。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步,人們對于髕骨粉碎性骨折的治療要求和標準也在不斷的提升,而通過克氏針進行常規(guī)復(fù)位固定已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學對于髕骨粉碎性骨折的治療需求[8]。鎖定鋼板多維內(nèi)固定是一種較為新穎的手術(shù)方式,相比于常規(guī)的克氏針固定,鋼板固定具有更高的穩(wěn)定性,鋼板材料的強度更高,在患者康復(fù)后愈合效果更為理想[9]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示:研究組治療有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。從力學角度來看,鎖定鋼板屬于微型鋼板材料,對于粉碎性骨折的治療具有更為顯著的作用,能夠為髕骨提供更為可靠的支撐,可以進一步促進患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。數(shù)據(jù)顯示:研究組膝關(guān)節(jié)功能數(shù)據(jù)低于常規(guī)組(P<0.05)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,使用鎖定鋼板進行固定患者出現(xiàn)固定失敗的數(shù)量比克氏針固定患者少33%左右[10]。在鎖定鋼板材料中,設(shè)計有多孔造血,能夠更加適合鋼板進行固定,手術(shù)時螺絲固定位置可以有更多選擇,進而增加固定的穩(wěn)定性,并提高患者骨折復(fù)位效果,避免內(nèi)固定出現(xiàn)脫離或者游離等情況。同時,在手術(shù)過程中,選擇鎖定鋼板進行多維度內(nèi)固定時,能夠有效縮短創(chuàng)口大小,進而降低手術(shù)出血量,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。數(shù)據(jù)提示:研究組手術(shù)指標以及術(shù)后恢復(fù)指標評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。此外,在手術(shù)治療后,鎖定鋼板的外形更加符合人體結(jié)構(gòu),能夠有效避免材料對周圍組織結(jié)構(gòu)造成的不適和損傷,避免手術(shù)材料對其他組織造成刺激,有效降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險。數(shù)據(jù)提示:研究組術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組(P<0.05)。其中,研究組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù):1例(3.57%);常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù):7例(25.00%)。可以看出,選擇鎖定鋼板材料進行多維度內(nèi)固定對于髕骨粉碎性骨折的復(fù)位治療能夠起到更為顯著的作用。

        綜上所述,在為髕骨粉碎性骨折患者治療時,運用鎖定鋼板多維內(nèi)固定手術(shù)進行治療具有更高的手術(shù)質(zhì)量,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性更低,建議在髕骨粉碎性骨折的手術(shù)治療中積極參考。

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