秦學勇

(招遠市中醫(yī)醫(yī)院 山東 招遠 265400)

髕骨粉碎性骨折是一種較為常見的骨科創(chuàng)傷，在日常生活中一般是受到外部因素造成的，患者在骨折后髕骨會碎裂成不同程度的碎片，并造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的積血和皮下腫脹[1]。髕骨粉碎性骨折會對患者的行動造成顯著的限制，需要及時為患者進行治療，恢復(fù)患者骨折點并予以固定。在傳統(tǒng)的骨折治療中，主要是采用克氏針為患者進行固定，而在實際的使用過程中發(fā)現(xiàn)克氏針在使用后存在固定不穩(wěn)定等情況，患者術(shù)后會出現(xiàn)愈合不良等并發(fā)癥[2]。鎖定鋼板多維內(nèi)固定技術(shù)是一種較為新穎的手術(shù)治療方式，能夠為患者更好的進行固定，對髕骨粉碎性骨折的治療具有十分重要的意義[3]。因此，本文將選擇我院56例髕骨粉碎性骨折病例作為研究對象，針對髕骨粉碎性骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板多維內(nèi)固定治療的效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究從2020年1月收集病例數(shù)據(jù)，并于2021年12月結(jié)束病例收集工作，共收錄我院髕骨粉碎性骨折病例56例。一般資料：研究組男女例數(shù)為15：13，年齡范圍為45-72歲、年齡平均值為(58.52±13.31)歲，骨折原因：車禍9例、墜落10例、跌倒9例。常規(guī)組患者男女例數(shù)為14：14，年齡范圍為45-72歲、年齡平均值為(58.57±13.24)歲，骨折原因：車禍10例、墜落9例、跌倒9例。結(jié)果表示：P>0.05，允許進行對比分析。

1.2納入與排除標準

納入標準：影像學檢測結(jié)果符合髕骨粉碎性骨折診斷標準；自愿參與研究；骨折發(fā)病在2周內(nèi)；完成隨訪工作。

排除標準：凝血功能障礙；手術(shù)不耐受；合并精神類疾?。换举Y料不完整。

1.3方法

常規(guī)組采用克氏針+張力帶固定治療：在為患者麻醉后通過C臂機進行掃描，確定患者骨折位置情況，在骨折位置行切口后分離皮膚組織，并清理粉碎骨折，最后使用克氏針進行固定，將鈦纜在克氏針尖端位置纏繞后于末端位置進行捆綁，并使用C臂機再次進行觀察，確定內(nèi)固定情況后，處理克氏針的彎曲部分并對鈦纜末端進行處理。最后對患者創(chuàng)口進行清理并予以縫合包扎處理。

研究組采用鎖定鋼板多維內(nèi)固定治療：在為患者麻醉后，為患者使用C臂機設(shè)備對骨折位置進行檢查，確定患者骨折情況。在患者骨折位置行縱向創(chuàng)口，分離皮膚和皮下組織，充分暴露患者骨折點，清理患者骨折位置，將近端位置骨塊進行復(fù)位處理。然后選擇克氏針進行臨時固定，再選擇合適的鋼板通過鎖定螺絲進行固定，在固定時需要注意螺絲釘長短，避免對關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。其中，近端位置可以選擇2-3塊螺絲進行內(nèi)固定，而遠端粉碎位置需要使用“爪鋼板”的方式進行固定，固定后對創(chuàng)口進行清理和縫合處理。

所有患者術(shù)后均使用抗生素進行治療，并定期進行換藥觀察，在術(shù)后6個月后復(fù)診檢查。

1.4觀察指標

收集并分析治療有效率、膝關(guān)節(jié)功能、手術(shù)指標、術(shù)后恢復(fù)指標以及術(shù)后并發(fā)癥情況等數(shù)據(jù)。(1)治療有效率：顯效：膝關(guān)節(jié)受限消除，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能改善。無效：未達到以上標準。(2)膝關(guān)節(jié)功能：在術(shù)后6個月時采用Lysholm量表測試，共計8個維度，評分和膝關(guān)節(jié)功能為正相關(guān)。(3)手術(shù)指標：手術(shù)時長、出血量、創(chuàng)口長度。(4)術(shù)后恢復(fù)指標：下床時間、住院時間、骨折愈合時間。(5)術(shù)后并發(fā)癥：愈合不良、骨折點位移、疼痛加劇、腫脹。

1.5統(tǒng)計學方法

選擇SPSS22.0軟件分析。選擇率(%)評價計數(shù)數(shù)據(jù)，并通過數(shù)值x2分析。選擇±標準差評價計量數(shù)據(jù)，并通過數(shù)值t分析。結(jié)果判定標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1患者治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療有效率數(shù)據(jù)[n(%)]

2.2患者膝關(guān)節(jié)功能比較

研究組膝關(guān)節(jié)功能數(shù)據(jù)低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 患者膝關(guān)節(jié)功能數(shù)據(jù)分)

2.3患者手術(shù)指標比較

研究組手術(shù)指標評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 患者手術(shù)指標數(shù)據(jù)

2.4患者術(shù)后恢復(fù)指標比較

研究組術(shù)后恢復(fù)指標評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 患者術(shù)后恢復(fù)指標數(shù)據(jù)

2.5患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)：1例(3.57%)，其中腫脹1例(3.57%)；常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)：7例(25.00%)，其中愈合不良2例(7.14%)、骨折點位移2例(7.14%)、疼痛加劇1例(3.57%)、腫脹2例(7.14%)。研究組術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組(x2：5.250；P：0.021)。

3 討論

髕骨是人體重要的骨骼之一，屬于股四頭肌肌腱中的籽骨，對人體的膝關(guān)節(jié)起到保護作用，而髕骨粉碎性骨折一般是患者受到外部因素導致髕骨出現(xiàn)碎裂，髕骨骨折約占所有骨折損傷的3%左右[4]。而髕骨粉碎性骨折是髕骨骨折中較為嚴重的一種，患者受到創(chuàng)傷后患肢行動會受到嚴重的負面影響，并具有劇烈的疼痛感，如果處理不當會導致導致患者膝關(guān)節(jié)愈合不良，在恢復(fù)后出現(xiàn)跛腳等明顯的后遺癥，因此需要為患者予以有效的復(fù)位處理，恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[5]。在傳統(tǒng)的骨折治療中，主要是選擇克氏針以及張力帶布線的方式進行處理，幫助患者進行固定恢復(fù)。但是在實際的治療中發(fā)現(xiàn)，通過克氏針進行固定時存在一定的不足和缺陷[6]。首先，在髕骨位置進行布線時，要保證骨折位置皮質(zhì)能夠有效支撐，進而保證肌肉拉力能夠有效轉(zhuǎn)換為關(guān)節(jié)位置的壓力，而在對于一些骨質(zhì)疏松性質(zhì)的髕骨粉碎性骨折患者治療時，效果并不理想。其次，在固定時需要準確復(fù)位，并維持剛性固定，對于創(chuàng)傷較為嚴重的患者預(yù)后效果不良。再次，在進行布線時，材料尖端部分會對周圍組織造成一定的不適感，甚至會導致內(nèi)固定發(fā)生脫落、斷裂等情況[7]。最后，對于骨折情況較為嚴重的患者，通過克氏針以及張力帶無法進行有效的固定，患者術(shù)后愈合效果并不理想。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，人們對于髕骨粉碎性骨折的治療要求和標準也在不斷的提升，而通過克氏針進行常規(guī)復(fù)位固定已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學對于髕骨粉碎性骨折的治療需求[8]。鎖定鋼板多維內(nèi)固定是一種較為新穎的手術(shù)方式，相比于常規(guī)的克氏針固定，鋼板固定具有更高的穩(wěn)定性，鋼板材料的強度更高，在患者康復(fù)后愈合效果更為理想[9]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：研究組治療有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。從力學角度來看，鎖定鋼板屬于微型鋼板材料，對于粉碎性骨折的治療具有更為顯著的作用，能夠為髕骨提供更為可靠的支撐，可以進一步促進患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。數(shù)據(jù)顯示：研究組膝關(guān)節(jié)功能數(shù)據(jù)低于常規(guī)組(P<0.05)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，使用鎖定鋼板進行固定患者出現(xiàn)固定失敗的數(shù)量比克氏針固定患者少33%左右[10]。在鎖定鋼板材料中，設(shè)計有多孔造血，能夠更加適合鋼板進行固定，手術(shù)時螺絲固定位置可以有更多選擇，進而增加固定的穩(wěn)定性，并提高患者骨折復(fù)位效果，避免內(nèi)固定出現(xiàn)脫離或者游離等情況。同時，在手術(shù)過程中，選擇鎖定鋼板進行多維度內(nèi)固定時，能夠有效縮短創(chuàng)口大小，進而降低手術(shù)出血量，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。數(shù)據(jù)提示：研究組手術(shù)指標以及術(shù)后恢復(fù)指標評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。此外，在手術(shù)治療后，鎖定鋼板的外形更加符合人體結(jié)構(gòu)，能夠有效避免材料對周圍組織結(jié)構(gòu)造成的不適和損傷，避免手術(shù)材料對其他組織造成刺激，有效降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險。數(shù)據(jù)提示：研究組術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組(P<0.05)。其中，研究組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)：1例(3.57%)；常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)：7例(25.00%)。可以看出，選擇鎖定鋼板材料進行多維度內(nèi)固定對于髕骨粉碎性骨折的復(fù)位治療能夠起到更為顯著的作用。

綜上所述，在為髕骨粉碎性骨折患者治療時，運用鎖定鋼板多維內(nèi)固定手術(shù)進行治療具有更高的手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性更低，建議在髕骨粉碎性骨折的手術(shù)治療中積極參考。