陳 歡 馬景旭 楊 毅 郝 璐

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院/醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830000)

胃腸道淋巴瘤屬于結(jié)淋巴瘤類型之一，由于患者發(fā)病早期無明顯臨床表現(xiàn)，且術(shù)前診斷難度較大，導(dǎo)致臨床誤診率及漏診率較高[1-2]。病理組織檢查是胃腸道淋巴瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，能幫助患者早期確診，指導(dǎo)臨床診療，但是病理檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性較差[3]。磁共振技術(shù)由于無輻射、軟組織分辨力高，能從不同角度顯示病變組織，并受到醫(yī)生的關(guān)注和重視，能為胃腸道淋巴瘤提供較為重要的影像學(xué)診斷信息[4]。因此，本研究以疑似胃腸道淋巴瘤患者為對象，探討口服法磁共振小腸造影在胃腸道淋巴瘤中的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年4月-2022年1月疑似胃腸道淋巴瘤患者78例為對象，男45例，女33例，年齡(19-78)歲，平均(53.39±4.63)歲；合并癥：高血壓3例，糖尿病4例，高脂血癥2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《內(nèi)科學(xué)》[5]中胃腸道淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有完整的外科手術(shù)及病理活檢的結(jié)果；(3)能配合完成MRI及CT檢查，患者均可耐受；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常、認(rèn)知功能障礙者；(2)中途放棄治療或中轉(zhuǎn)上級醫(yī)院者。

1.3 方法

所有患者均常規(guī)行磁共振及CT檢查，具體方法如下。(1)CT檢查。常規(guī)采用GE公司生產(chǎn)的GE OPTIMA660 64排128層螺旋CT進(jìn)行檢查。根據(jù)患者檢查部位設(shè)定相關(guān)參數(shù)：管電壓120kV、電流180-250mA。檢查前常規(guī)完成腸道準(zhǔn)備，于檢查當(dāng)日晨起給予肛門開塞露，利于排盡大便。檢查前需禁食5h，檢查前10min給予口服溫開水，利于充盈胃腸道。掃描前給予山莨菪堿20mg，肌肉注射，掃描時(shí)給予患者100mL造影劑優(yōu)維顯300mgI/mL。

患者常規(guī)核磁共振檢查完畢后，常規(guī)采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的 Ingenia 3.0T CX磁共振掃描儀與腹部相控線圈對患者進(jìn)行檢查。取仰臥位姿勢，檢查時(shí)頭部先進(jìn)。采用閉氣快速自旋回波完成MRI平掃，并常規(guī)完成平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列與擴(kuò)散加權(quán)成像序列(DWI，b=800)。增強(qiáng)掃描采用3D-THRIVE序列，并從胸骨劍突部位到恥骨聯(lián)合上緣對患者進(jìn)行掃描，增強(qiáng)掃描前采用高壓注射器，設(shè)定注射速度為3.0mL/s，總計(jì)量為0.2mol/l，并于造影劑注射15s、60s及120s完成不同時(shí)相掃描。將最終獲得的數(shù)據(jù)與圖像傳輸?shù)胶筇幚碥浖校⒂晌以?名影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，對于未見爭議者視為最終結(jié)果；對于存在爭議者以討論方式確定，并以外科手術(shù)病理活檢的結(jié)果作為作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析磁共振、CT檢查及二者聯(lián)合檢查在胃腸道淋巴瘤中的診斷效能[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 磁共振及CT檢查在胃腸道淋巴瘤中的檢出率

78例疑似胃腸道淋巴瘤患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診46例，確診率為58.97%；CT檢查陽性38例，檢查準(zhǔn)確度76.92%(60/78)；核磁共振成像檢查陽性41例，檢查準(zhǔn)確度83.33%(65/78)；CT聯(lián)合核磁共振成像檢查陽性44例，檢查準(zhǔn)確度89.74%(70/78)，見表1。

表1 磁共振及CT檢查在胃腸道淋巴瘤中的檢出率

2.2 不同影像學(xué)檢查在胃腸道淋巴瘤中診斷效能

CT檢查聯(lián)合核磁共振成像在胃腸道淋巴瘤中診斷靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值高于單一CT檢查和核磁共振檢查(P<0.05)，見表2。

表2 不同影像學(xué)檢查在胃腸道淋巴瘤中診斷效能

3 討論

隨著磁共振成像設(shè)備的不斷革新、多種成像蓄力的推出，多方位快速成像序列的不斷出現(xiàn)，磁共振特異性增強(qiáng)造影的廣泛使用，使得MRI的圖像質(zhì)量得到明顯的提高。許永明[7]研究表明：對于胃腸道的顯示，適當(dāng)?shù)囊肽c道特異性對比劑，在MRI圖像是既可以顯示腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，亦可顯示腸壁與腸管外的情況，能顯示擴(kuò)張后的腸管表現(xiàn)，對于胃腸道淋巴瘤的診斷具有重要的作用和價(jià)值。本研究中，78例疑似胃腸道淋巴瘤患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診46例，確診率為58.97%；CT檢查陽性38例，檢查準(zhǔn)確度76.92%(60/78)；核磁共振成像檢查陽性41例，檢查準(zhǔn)確度83.33%(65/78)；CT聯(lián)合核磁共振成像檢查陽性44例，檢查準(zhǔn)確度89.74%(70/78)，從本研究結(jié)果看出，CT檢查聯(lián)合核磁共振成像用于胃腸道淋巴瘤中均具有較高的檢查陽性率，且二者聯(lián)合檢查能發(fā)揮不同檢查方法的協(xié)同作用。本研究中，CT檢查聯(lián)合核磁共振成像在胃腸道淋巴瘤中診斷靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值高于單一CT檢查和核磁共振檢查(P<0.05)，從本研究結(jié)果看出，CT檢查聯(lián)合核磁共振成像聯(lián)合用于胃腸道淋巴瘤中具有較高的診斷效能。因此，臨床上對于疑似胃腸道淋巴瘤患者，應(yīng)加強(qiáng)患者CT檢查，必要時(shí)聯(lián)合核磁共振檢查，發(fā)揮不同影像優(yōu)勢，提高臨床確診率。綜上所述，磁共振及CT檢查在胃腸道淋巴瘤中檢出率均相對較高，且兩種影像聯(lián)合診斷靈敏度和特異度較高，能指導(dǎo)臨床診療。