宋雨順 張麗賢 楊金輝

(伊通滿族自治縣民族醫(yī)院 吉林 四平 130700)

膽囊結(jié)石是臨床常見的急腹癥，在中老年群體中較為高發(fā)，結(jié)石類型有單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石以及泥沙樣結(jié)石，其發(fā)生與年齡和性別息息相關(guān)，年齡愈大，膽汁淤積，發(fā)病率越高，女性的發(fā)病率高于男性。膽囊結(jié)石多伴隨著膽囊炎的發(fā)生，其癥狀為劇烈疼痛伴隨著一定程度的惡心嘔吐、寒顫、發(fā)熱等全身性的癥狀，因此，對患者的生活質(zhì)量有著極為不利的影響。飲食、體重等都是影響其發(fā)病的重要因素，油膩、高脂肪的食物、不規(guī)律的飲食習(xí)慣等都容易引發(fā)膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石需要及時(shí)就醫(yī)治療，如果沒有及時(shí)控制，就會誘發(fā)膽囊穿孔等嚴(yán)重癥狀，威脅患者的生命健康?，F(xiàn)階段，臨床對膽囊結(jié)石的治療以手術(shù)療法為主，主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)這兩種，本文基于此展開論述，從2020年11月到2021年10月在我院進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)的患者中，選取86例患者作為本次研究的對象，分析研究在膽囊結(jié)石的臨床手術(shù)治療中選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同手術(shù)方式的效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年11月到2021年10月在我院進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)的患者中，選取86例患者作為本次研究的對象。按照1-86號的數(shù)字順序，采用隨機(jī)抽簽的方式對這些患者進(jìn)行編號，單號的患者作為參考組，雙號的患者作為研究組。調(diào)閱兩組患者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)出他們的性別、年齡、結(jié)石直徑以及結(jié)石類型的相關(guān)信息，同一指標(biāo)下，對比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，p>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不存在，后續(xù)研究可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為膽囊結(jié)石的患者；符合手術(shù)指標(biāo)的患者；認(rèn)知、溝通正常的患者；愿意接受術(shù)后回訪的患者；對本次研究知情，自愿參與并簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、認(rèn)知障礙的患者；免疫功能障礙的患者；合并膽管結(jié)石的患者；免疫功能障礙的患者；合并嚴(yán)重臟器類疾病的患者。

表1 兩組患者的一般資料情況對比

1.2方法

參考組患者：傳統(tǒng)開腹手術(shù)。在做好消毒、硬膜外麻醉等準(zhǔn)備工作后，待麻醉起效后，手術(shù)切口選取患者右肋下做斜切口，長度為7cm左右。然后逐層切開各層組織，鈍性分離腹直肌，切開腹直肌后鞘以及壁腹膜，離斷結(jié)扎動脈、膽囊管。然后，仔細(xì)觀察結(jié)石的情況，切除膽囊結(jié)石病灶，止血、縫合切口、結(jié)束手術(shù)。同時(shí)，采用抗生素的輔助治療，預(yù)防感染的發(fā)生。

研究組患者：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉、創(chuàng)建氣腹，然后手術(shù)切口選擇臍部上合適位置，手術(shù)操作為三孔法。選取膽囊管與膽囊壺腹交界處，操作器械置于此，對膽囊三角進(jìn)行解剖，分辨出來膽囊管、動脈、膽總管。探測膽結(jié)石的具體情況，選取合適的操作方式來切除結(jié)石，止血、縫合切口、結(jié)束手術(shù)。同時(shí)，采用抗生素的輔助治療，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

(1)在手術(shù)前后，檢測兩組患者的相關(guān)炎癥因子水平，包括IL-6、CRP、TNF-α這三個方面；在手術(shù)前、術(shù)后3天，在患者晨起空腹的狀態(tài)下，采集靜脈血，分離提取血清，用酶聯(lián)免疫吸附劑測定具體數(shù)值并記錄；

(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院時(shí)間，并評估VAS評分，分值越低，痛感越低；

(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者首次排氣的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、首次進(jìn)食的時(shí)間以及首次排便的時(shí)間，時(shí)間越短，說明腸胃功能恢復(fù)越快；

(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括切口感染、膽總管損傷、腹腔感染、腸粘連等，并計(jì)算發(fā)生率，數(shù)值越低，說明手術(shù)副作用越低、安全性越高；

(5)在患者出院后3個月，對他們進(jìn)行電話回訪，調(diào)查評估他們的生存質(zhì)量，以消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)作為參考依據(jù)，包括主觀癥狀、生理功能、日常生活和社會生活能力、精神心理這四個方面，滿分144分，分值越高，生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集、整理并統(tǒng)計(jì)本次研究所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用X2、t檢驗(yàn)，如果p<0.05，就說明兩組組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對比可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有參考價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者的炎癥水平對比

分析IL-6、CRP、TNF-α這幾個指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)來看，在手術(shù)前，兩組患者的炎癥水平差異不大，p>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。在手術(shù)之后，這三個指標(biāo)在具體數(shù)值上都呈現(xiàn)出了下降的趨勢，表明兩組患者的炎癥水平均得到了明顯的改善，但是差距在于，研究組患者的炎癥水平改善程度明顯優(yōu)于參考組患者，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表2 治療前后兩組患者的炎癥水平對比

2.2 兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間以及VAS評分均明顯小于參考組患者，也就是說各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參考組患者，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表3 兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

2.3 兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的時(shí)間對比

研究組患者術(shù)后首次排氣的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、首次進(jìn)食的時(shí)間以及首次排便的時(shí)間均明顯短于參考組患者，這表明，研究組患者術(shù)后常委功能恢復(fù)的進(jìn)程要明顯快于參考組患者，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表4 兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的時(shí)間對比

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比參考組患者低26%左右，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

2.5 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分變化對比

研究組患者生活質(zhì)量各維度的評分均明顯高于參考組患者，在總得分方面比參考組患者高20分左右，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表6 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分變化對比

3 討論

今年來，人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，增加了膽囊結(jié)石的發(fā)病率，成為臨床高發(fā)疾病之一。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方式，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)操作方法比較簡單，可以將膽囊充分暴露出來，手術(shù)效果比較理想，但是切口大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長、術(shù)后瘢痕明顯，并發(fā)癥發(fā)生率高也是比較顯著的缺點(diǎn)。

而醫(yī)學(xué)研究與技術(shù)的巨大進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)也逐漸應(yīng)用開來。與傳統(tǒng)開服手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有其他幾個十分明顯的優(yōu)勢：第一，切口小，患者腹部器官暴露在空氣中的概率就低，感染的風(fēng)險(xiǎn)也低。同時(shí)，對患者的損傷小，痛感低，且術(shù)后瘢痕小。第二，腹腔鏡的技術(shù)，能夠有效提升手術(shù)操作視野，精準(zhǔn)定位手術(shù)點(diǎn)，手術(shù)的效果較為突出。因此，因?yàn)樾Ч?、?chuàng)傷小、安全性高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來越多的被患者所選擇，應(yīng)用于膽囊結(jié)石的臨床治療當(dāng)中。