喻賢珍 邱文桐

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

胸腹部腫瘤主要包括肺癌、淋巴癌、食管癌等腫瘤，指的是病灶位置在腹腔、胸腔處，受致瘤作用的影響促使組織發(fā)生病變，且病變后增生物易引其占位反應(yīng)，進(jìn)而造成占位性疾病發(fā)生，易危及到患者身心健康與生命安全[1-2]。目前，臨床對(duì)于該病治療手段較多，包括手術(shù)、放療、化療等方式，放射治療作為主要治療措施，通過(guò)以一種或者多種電離輻射對(duì)腫瘤細(xì)胞克隆增長(zhǎng)進(jìn)行抑制，并加快細(xì)胞凋亡速度，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)縮小及消除腫瘤細(xì)胞的目的[3-4]。但在開(kāi)展放射治療期間，需對(duì)患者體位進(jìn)行固定，但受到患者體型、腹部呼吸及皮下脂肪等因素的影響，易對(duì)體位擺放造成影響，增加誤差發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致治療精確度下降[5-6]。近年來(lái)，基于放療技術(shù)及放療設(shè)備不斷發(fā)展背景下，以圖象引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可顯著提升體位固定準(zhǔn)確率及放療準(zhǔn)確性，為探討最佳體位固定方法，本研究以2017.01-2021.12在本院行放射治療的60例胸腹部腫瘤患者為試驗(yàn)對(duì)象，主要目的是為了探討以熱塑體膜體位固定技術(shù)固定患者體位的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1病例資料

本組試驗(yàn)對(duì)象為60例存在胸腹部腫瘤的患者，組間分組選以數(shù)字奇偶法，以回顧性分析法對(duì)患者資料進(jìn)行比較，對(duì)照組：年齡在40～75歲，均齡值59.27±6.94歲，男18例，女12例，腫瘤類型：1例肝癌、3例胰腺癌、7例肺癌、5例食管癌、5例淋巴癌、9例縱膈腫瘤；觀察組：年齡為42～79歲，均齡值在60.05±7.12歲，男女患者各16例與14例，腫瘤類型：肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、淋巴癌、及縱膈腫瘤患者各1例、4例、8例、3例、4例、10例。綜合分析2組資料數(shù)據(jù)(P>0.05)，可對(duì)比。入組患者選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)屬于惡性腫瘤，且發(fā)病部位在機(jī)體胸腹部；(2)經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)；(3)遵循知情原則，且同意參與；(4)依從性良好，能配合固定體位；(5)無(wú)言語(yǔ)障礙、精神障礙。排除：(1)存在嚴(yán)重皮膚病或者肢體受損可能影響到放療效果；(2)存在精神疾患；(4)出現(xiàn)暫時(shí)性休眠；(5)試驗(yàn)中途退出。

1.2方法

對(duì)照組提供真空袋體位固定技術(shù)，結(jié)合患者病情制定出具體放射治療計(jì)劃與擺放體位放射，指導(dǎo)患者以仰臥位平躺在真空袋中，確保機(jī)體固定支架中心點(diǎn)貼合放射治療部位，借助三維激光燈對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，并調(diào)整好機(jī)體固定支架；待確?；颊唧w位處在理想狀態(tài)之后，對(duì)真空袋內(nèi)空氣進(jìn)行抽取，確保真空袋完全與患者的皮膚相貼合，并指導(dǎo)患者自行對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，直到真空袋處在真空成形的狀態(tài)后，標(biāo)記且固定好患者和真空袋間相對(duì)應(yīng)的位置。觀察組則提供熱塑體膜固定技術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際病情，制定并完善放療計(jì)劃及擺放體位最佳方式，指導(dǎo)患者平躺在熱塑膜固定架內(nèi)，確保其體位處于完全方式狀態(tài)后，借助三維激光明確固定支架的中心點(diǎn)是否貼合于固定支架中心點(diǎn)，待確保二者處于完全貼合狀態(tài)后，在溫度為70℃的恒溫水箱內(nèi)放入熱塑膜，待熱塑膜處于透明、柔軟狀態(tài)時(shí)，快速將回縮熱縮膜放置于患者的病灶部位皮膚表面，之后以適當(dāng)力度進(jìn)行輕按、牽引及固定，促使患者皮膚與熱塑膜充分接觸，及時(shí)對(duì)體膜和皮膚間對(duì)應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記；以激光燈明確患者病灶部位，控制誤差范圍不超過(guò)3mm，對(duì)CT位置進(jìn)行調(diào)整后，常規(guī)予以CT掃描處理，并對(duì)圖象進(jìn)行采集。

1.3指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)不同固定技術(shù)擺位誤差情況，采取光子射野影響測(cè)量重復(fù)擺放患者頭足、左右及前后的誤差情況；(2)統(tǒng)計(jì)呼吸程度不同時(shí)誤差情況，待測(cè)量完體位固定情況后，指導(dǎo)患者進(jìn)行程度不同的呼吸，測(cè)量在呼吸運(yùn)動(dòng)后誤差發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 不同固定技術(shù)體位擺放誤差

表1可知，通過(guò)對(duì)2組體位固定后頭足、左右及前后體位擺放發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組比對(duì)照組低，P<0.05。

表1 對(duì)比組間體位固定后擺放誤差發(fā)生情況

2.2 呼吸程度不同體位擺放誤差

表2可知，通過(guò)對(duì)2組呼吸程度不同體位擺放誤差情況進(jìn)行比較，觀察組比對(duì)照組低，P<0.05。

表2 對(duì)比組間呼吸程度不同體位擺放誤差發(fā)生情況

3 討論

胸腹部腫瘤作為臨床常見(jiàn)疾病之一，是由于某種致癌物入侵至機(jī)體局部足足內(nèi)，促使細(xì)胞基因生長(zhǎng)失去控制，即發(fā)生克隆性增生病變[5-6]。目前，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于惡性腫瘤的治療手段較多，為了有效提升臨床療效，會(huì)采取綜合療法方式施治，主要聯(lián)合化療、放射治療及手術(shù)治療等，其中放射治療作為惡性腫瘤常見(jiàn)治療措施，屬于局部治療的一種手段，通過(guò)以放射線將癌細(xì)胞殺滅后，有效改善患者各項(xiàng)癥狀，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)其生存期目的，具有確切治療效果。然而在實(shí)際治療期間，放射治療對(duì)于精確度有著較高要求，需醫(yī)師在治療期間減少對(duì)四周正常組織的應(yīng)用劑量，以此來(lái)降低放射治療對(duì)于正常組織所帶來(lái)的損傷[7-8]。相較于四肢、頭頸部位腫瘤，胸腹部腫瘤易受到體重、皮膚牽拉、脂肪厚度等解剖特點(diǎn)的影響，增加固定難度的同時(shí)，所得擺放重復(fù)性較差，并且患者在治療期間易出現(xiàn)移動(dòng)情況，且體位誤差數(shù)值在1cm以上，因此要想提升放射治療的精確性，需確保患者體位擺放高重復(fù)性與準(zhǔn)確性[9-10]。熱塑膜體屬于新型的一種功能型體位固定狀態(tài)，其具備記憶功能，是由高分子聚合物低溫?zé)崴馨逅危慌R床廣泛應(yīng)用在放療腫瘤患者體位固定中，可促使放射治療擺位及復(fù)位精確，降低患者因體位移動(dòng)而損傷到正常組織，增加局部病灶對(duì)于射線的吸收[11]。熱塑膜體主要包括以下特點(diǎn)：①具備較強(qiáng)可塑性特點(diǎn)，將其放入至60℃-70℃的熱水內(nèi)可完全軟化及透明，進(jìn)而隨意進(jìn)行拉伸及塑形，且操作方便、快捷；②具備記憶功能特點(diǎn)：若不滿意塑形結(jié)果，可將其重新放置入熱水內(nèi)再次進(jìn)行軟化，且材料能夠恢復(fù)至之前的大小與形狀，可再次進(jìn)行塑形；③具備良好透氣性且不怕水特點(diǎn)：定位膜上存在較多網(wǎng)眼，可增加皮膚的排汗、散熱及通氣功能，避免皮膚出現(xiàn)瘙癢及紅腫癥狀，且患者還能隨時(shí)洗澡，有利于提升患者生活質(zhì)量；④具備質(zhì)量輕、強(qiáng)度高及厚度薄特點(diǎn)：定位膜厚度大約在2-3cm，且韌性較高，不易出現(xiàn)折段或者破損情況，且不易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。蔡育欣[12]經(jīng)分析“不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的臨床價(jià)值”，發(fā)現(xiàn)研究組42例患者實(shí)施熱塑體膜固定技術(shù)后，患者頭足體位誤差為2.24±0.94mm、左右體位誤差為2.74±0.81mm、前后體位誤差為2.13±0.78mm，低于對(duì)照組實(shí)施胸腹部真空袋體位固定技術(shù)所得頭足體位、左右體位及前后體位誤差值4.86±1.38mm、4.79±1.25mm、5.16±1.41mm，研究組不同程度呼吸后頭足體位擺放誤差為2.03±0.74mm、左右體位誤差為2.74±0.97mm、前后體位誤差為2.91±0.63mm，低于對(duì)照組4.25±1.21mm、4.81±0.94mm、4.69±0.75mm，與本研究結(jié)果相符，觀察組體位固定后頭足誤差為2.36±1.02mm、左右誤差為3.01±1.10mm、前后誤差為2.38±0.94mm，低于對(duì)照組4.72±1.40mm、5.11±1.05mm、5.23±1.48mm，觀察組不同呼吸程度時(shí)頭足、左右及前后體位誤差分別為2.12±0.87mm、2.98±1.07mm、3.01±0.83mm，對(duì)照組為4.30±1.22mm、4.89±1.01mm、4.36±0.95mm，與對(duì)照組相比，觀察組各個(gè)體位誤差較小，這表明以熱塑體膜固定所得效果更為理想，既能夠確?；颊咴诮邮芊派渲委熯^(guò)程中處在精準(zhǔn)體位，射野劑量均勻分布，提升放射療效，并且還能夠降低自主呼吸對(duì)于患者體位固定效果影響，避免因移動(dòng)發(fā)生誤差，進(jìn)一步提升患者擺位準(zhǔn)確性。究其原因如下：在放射治療過(guò)程中應(yīng)用真空袋固定，能夠減少患者的不適感，避免其發(fā)生不自覺(jué)位移情況；而熱塑體固定是基于真空袋的固定效果上，合理對(duì)患者的自主呼吸進(jìn)行控制，避免其因呼吸移動(dòng)而自動(dòng)出現(xiàn)腹部位移，進(jìn)一步增加固定技術(shù)的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，以熱塑體膜進(jìn)行固定，在前期固定中還具備一定調(diào)節(jié)性，可降低因患者扭轉(zhuǎn)手臂而出現(xiàn)體位誤差現(xiàn)象，有效確保體位固定精準(zhǔn)性。值得注意的是，在應(yīng)用熱塑體膜進(jìn)行固定時(shí)，操作醫(yī)師需借助勺型枕頭，避免患者頭部出現(xiàn)移動(dòng)；為了防止患者皮膚被過(guò)度牽拉，當(dāng)患者處于仰臥位后，需叮囑其將雙手舉起；在進(jìn)行標(biāo)記操作時(shí)，需采取雙重標(biāo)記方式，以此來(lái)提高固定效果及治療精準(zhǔn)性。另外，熱塑體膜固定技術(shù)存在一定缺陷，比如擺放時(shí)間比較長(zhǎng)，大部分患者對(duì)于體位固定易表現(xiàn)出不耐受情況，尤其是對(duì)于體型較為消瘦者，以熱塑體膜進(jìn)行固定所得固定效果比較差，易影響到放療準(zhǔn)確性，因此臨床在選擇固定技術(shù)時(shí)，需結(jié)合患者需求進(jìn)行合理選擇，以此來(lái)提升固定效果與準(zhǔn)確性。綜上所述，相較于真空袋體位固定，在接受放射治療的胸腹部患者中應(yīng)用熱塑體膜固定，所得固定效果較為理想，值得推廣。