劉清軍

(莘縣古云鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科 山東 聊城 252429)

闌尾炎則為臨床中十分常見的一項疾病，此病在發(fā)生時會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，如果不采取及時治療，很可能危及生命[1]。目前的治療方案的選擇上，主要以手術(shù)切除為主。從該病的分類來看，闌尾炎有急性和慢性之分。慢性闌尾炎常常以保守治療為主；急性強調(diào)手術(shù)治療，否則有穿孔危險。在以往手術(shù)方案的選擇上，開腹闌尾炎切除術(shù)的應(yīng)用面積極其廣泛，但是隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)取得了顯著進步，用于闌尾炎手術(shù)治療時，對于患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后康復(fù)快，所以受到臨床醫(yī)患的一致認可[2]。不過在臨床中需要注意的是，選擇微創(chuàng)手術(shù)切除闌尾炎時，也能出現(xiàn)并發(fā)癥，同時手術(shù)難度較高，所以本文便重點對這一治療方式展開深入討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年6月～2021年8月間接收闌尾炎病患68例，隨機分為兩組。觀察組男女例數(shù)比為21:13，年齡24～84歲，平均(42.31±5.59)歲；對照組男女例數(shù)比為19:15，年齡25～81歲，平均(42.47±4.98)歲。比較兩組性別、年齡無顯著差異，可進行對比分析P>0.05。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)切除，首先在術(shù)前對患者予以硬膜外麻醉，然后根據(jù)壓痛點來確定切口部位，對患者的皮膚、皮下組織逐層切開后尋找盲腸部位，然后對闌尾進行探查，最后需要進一步被闌尾位置確定，然后切除系膜近端，予以貫穿縫合。對于腸端也應(yīng)當(dāng)予以全面消毒，并以荷包包埋的形式，將殘端放置于盲腸，當(dāng)中逐層縫，予以抗感染處理。

觀察組采取小切口手術(shù)治療，首先在術(shù)前對患者予以硬膜外麻醉，然后根據(jù)壓痛點選擇切口部位。在手術(shù)時選擇麥?zhǔn)锨锌冢锌诘拈L度控制在三厘米，然后將皮膚皮下組織逐層切開，然后切開腹膜后予以固定。再選擇甲狀腺拉鉤將腹膜逐層切開，同時將大網(wǎng)膜和小腸推開，以此來確定闌尾部位，在明確病灶后，應(yīng)當(dāng)實施完全的切除，對于腸端需要徹底消毒，并通過荷包包埋的形式，將殘端放置入盲腸，逐層縫合予以消毒，抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對比兩組手術(shù)及術(shù)后臨床指征情況。包括：術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間[3]。

(2)觀察兩組術(shù)后疼痛狀況。應(yīng)用VAS(視覺模擬評分法)量表進行評估,總分10分，疼痛程度與評分高低成正相關(guān)。其中0～3分，表明有輕微疼痛不適，可忍受；4～6分時，疼痛感較為明顯，影響休息，可給予適度干預(yù)。7～10分，疼痛感劇烈，亟需給予鎮(zhèn)痛處理[4]。

(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括：切口感染、深靜脈血栓、腸胃功能障礙、異常疼痛。

(4)對比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況。于病患術(shù)后3個月后以生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74)隨訪評估，內(nèi)容為心理健康、軀體功能、社會關(guān)系以及生活環(huán)境，各項滿分100分，評分越高，質(zhì)量水平越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后臨床指征情況對比

兩組患者手術(shù)時間無顯著差異(P>0.05)；術(shù)中出血量、切口大小、排氣時間及住院時長等臨床指征觀察組數(shù)據(jù)更優(yōu)，對比差異顯著(P<0.05)。下見表1.

表1 手術(shù)及術(shù)后臨床指征情況對比

2.2 VAS評分對比

從表2可看出，相較于對照組，觀察組患者不同階段(術(shù)后6h、24h、72h)VAS評分更低，對比兩組數(shù)據(jù)信息有較大差異性 (P<0.05)。

表2 VAS評分分)

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率為2.94%，高于對照組的17.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。下見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥對比(x2，%)

2.4術(shù)后生活質(zhì)量評分對比

術(shù)后3個月隨訪可知，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，觀察組生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量對比分)

3 討論

目前在臨床中，隨著我國生活習(xí)慣發(fā)生改變，闌尾炎的發(fā)病率也在逐年攀升，現(xiàn)已成為十分常見的一項急腹癥[5]。該病的發(fā)生原因通常是由于腹腔內(nèi)部的器官出現(xiàn)感染而導(dǎo)致闌尾發(fā)生病變，常常和生活習(xí)慣以及飲食有密不可分的關(guān)聯(lián)、通常情況下。闌尾炎患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)極其劇烈的疼痛感，同時也伴有腹肌緊張等癥狀，患者會出現(xiàn)較大的痛苦，如果治療不及時或者選擇的治療方式不恰當(dāng)，極有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[6]。但從闌尾炎的發(fā)病征兆來看，該病可分為兩大類型，第1種為單純性的闌尾炎，其次便是為潰瘍性闌尾炎，通常單純性的闌尾炎在發(fā)病時患者主要表現(xiàn)為局部的劇烈疼痛，而痛感在持續(xù)數(shù)小時后會向下腹部轉(zhuǎn)移，然后集中于右下腹位置。此類患者在選擇治療時，以手術(shù)切除為首選方式，因為這一措施見效迅速，而且能夠徹底根治，并且隨著近年來闌尾手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)的風(fēng)險得到大大遏制，所以作為根治闌尾炎的一項重要措施，手術(shù)至關(guān)重要[7]。不過在選擇手術(shù)方式中，不同措施引起的并發(fā)癥不同，尤其在一些特殊患者中對于疼痛反應(yīng)遲緩，還可能導(dǎo)致病情誤診危及生命，如何合理地選擇手術(shù)措施，對于闌尾炎的治療而言有著至關(guān)重要的作用[8]。

目前針對闌尾炎的治療手術(shù)仍然是最為直接有效的方式，不過在以往手術(shù)治療方案的選擇上，以常規(guī)開腹切除術(shù)為主，雖然整體而言手術(shù)效果顯著，但是這種手術(shù)形式，會在患者的腹部打開較大的切口，所以創(chuàng)傷的程度較大，在術(shù)后容易誘發(fā)出血量增多，也不利于康復(fù)，對患者的機體造成極大創(chuàng)傷，所以術(shù)后容易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥[9]。在以往大量的學(xué)者研究中，均發(fā)現(xiàn)對于急性闌尾炎患者而言，選擇常規(guī)開腹手術(shù)時整體的安全性有待提升；另外在部分年齡較大的患者人群中，他們自身的機體能力相對較為薄弱，所以術(shù)后的康復(fù)速度緩慢，開腹手術(shù)效果不盡人意[10]。

在本文研究中，兩組臨床指征較、VAS評分、并發(fā)癥總體發(fā)生率、生活質(zhì)量評分對比，數(shù)據(jù)差異顯著。(P<0.05)。具體分析為：近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的高速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使得闌尾炎的治療有了新進展，能夠盡快加速此類患者的康復(fù)，而且選擇微創(chuàng)手術(shù)時，整體的疼痛度輕微，當(dāng)越來越多的醫(yī)師主張選擇小切口闌尾手術(shù)對闌尾炎患者進行治療時，整體的療效和安全性顯然要超出常規(guī)開腹手術(shù)[11]。小切口闌尾手術(shù)有著微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢和特點，在具體的施術(shù)過程中，患者術(shù)中的出血量明顯較少，而且切口部位也不容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥、另外因為切口較小的緣故?；颊咴谡麄€圍術(shù)期間疼痛度得到了大大的緩解，術(shù)后也便于傷口的愈合，對于康復(fù)而言有著積極的促進意義，能夠縮短患者的住院時間，對整體的生活質(zhì)量有著極大提升，不過在急性闌尾炎患者手術(shù)治療時，需注意的事項較多，例如在手術(shù)過程中，醫(yī)師需要注意自身動作的輕柔，而且小切口手術(shù)實施過程中必須做到精確，切勿粗暴，防止對患者的臟器組織造成二次創(chuàng)傷；尤其在手術(shù)期間，如果遇到病灶難以尋找的患者，可以適當(dāng)?shù)臄U大切口，否則時間過長容易延誤最佳治療時期[12]。所以合理的把控手術(shù)的施術(shù)時間，也是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的一項重要措施。

綜上，與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對比，闌尾炎患者實施小切口闌尾手術(shù)、術(shù)后指征更優(yōu)，患者疼痛不適感顯著降低，并發(fā)癥發(fā)生較少，值得推廣。