周文雍

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/檢驗(yàn)科 北京 102300)

肝硬化在臨床上有較高的發(fā)生率，包括多種類型，而我國大多數(shù)肝硬化患者均屬于肝炎后肝硬化，部分患者是酒精性肝硬化，肝硬化的發(fā)生與肝細(xì)胞長期受損所致壞死有明顯相關(guān)性。肝硬化患者患病后缺乏典型的臨床癥狀，導(dǎo)致病情進(jìn)展，容易演變?yōu)槁愿闻K疾病。并且，肝硬化有纖維性和彌散性的特點(diǎn)，治療難度相對(duì)較大，患病后還會(huì)影響肝臟的正常血供功能，影響肝小葉的結(jié)構(gòu)。為提高肝硬化疾病的早期診斷成功率，并及時(shí)開展科學(xué)有效的治療，診斷是必不可少的，同時(shí)也是提高治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-3]。肝硬化疾病患者多需要進(jìn)行生化檢驗(yàn)，生化檢驗(yàn)結(jié)果可以在一定程度上反映出肝細(xì)胞的損傷情況以及肝臟的代謝情況。本次研究將我院收治的63例肝硬化患者和63例健康人作為主要對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析評(píng)價(jià)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病臨床診斷上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的觀察組對(duì)象是2020年3月～2021年10月期間內(nèi)在我院接受治療的肝硬化患者，共63例。其中包括男35例，女28例；年齡38～73歲，平均年齡(52.82±2.26)歲。本次研究的對(duì)照組對(duì)象是2020年3月～2021年10月于我院接受健康體檢的63例健康人，包括男性33例，女性30例；年齡36～72歲，平均年齡(52.98±2.74)歲。經(jīng)比較觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象的年齡和性別，P>0.05，從數(shù)據(jù)上分析可以看出，兩組之間的基礎(chǔ)性資料并不存在顯著性差異，因此，觀察組和對(duì)照組之間是存在可比性的，能夠進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組中納入的所有患者均明確診斷為肝硬化，符合肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)一般資料完整，并且對(duì)于生化檢驗(yàn)的依從性良好；(3)對(duì)于此次研究的目的和整個(gè)過程，所有受檢者均明確表示知情和同意，并且是本著受檢者自愿參與的原則開展本次研究，受檢者本人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在參與研究時(shí)出現(xiàn)了認(rèn)知障礙或是意識(shí)障礙；(2)既往患有精神疾病，有明確精神疾病診斷；(3)無法正常溝通交流的患者；(4)治療依從性差，中途退出研究的患者[5]。

1.2研究方法

兩組受檢者接受的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目均相同，叮囑研究對(duì)象在進(jìn)行生化檢驗(yàn)前12h禁食禁水。抽取5ml清晨空腹肘靜脈血作，將抽取的血液標(biāo)本放置在無菌試管中。對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理，離心速度為每分鐘3000r，離心時(shí)間為4分鐘，分離上層血清，放置待測。對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，并將檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。生化檢驗(yàn)結(jié)果出來后，由檢驗(yàn)人員及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋數(shù)據(jù)，并由醫(yī)生根據(jù)受檢者的生化檢驗(yàn)結(jié)果分析判斷病情，并根據(jù)生化檢驗(yàn)結(jié)果制定針對(duì)性的治療方案。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組研究對(duì)象的血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測，并將兩組的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯檢測結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。(2)檢測兩組研究對(duì)象的膽堿酯酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素、總膽紅素、血清腺苷脫氨酶、總膽汁酸、透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原、白蛋白、總蛋白、前白蛋白，并將各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1比較觀察組和對(duì)照組的血脂指標(biāo)

在低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯的對(duì)比上，觀察組均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)比較，兩組數(shù)據(jù)P<0.05，說明存在顯著性差異，見表1。

表1 兩組的血脂指標(biāo)比較

續(xù)表1

2.2比較觀察組和對(duì)照組的生化指標(biāo)

在膽堿酯酶、白蛋白、總蛋白、前白蛋白的對(duì)比上，觀察組均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)比較有顯著性差異，P<0.05；在γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素、總膽紅素、血清腺苷脫氨酶、總膽汁酸、透明質(zhì)酸、層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原的對(duì)比上，觀察組均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較P<0.05，存在顯著性差異，見表2。

表2 兩組的生化指標(biāo)比較

續(xù)表2

續(xù)表3

3 討論

肝硬化是臨床上發(fā)生率較高的肝臟疾病，肝硬化主要是因肝臟長期受到炎癥刺激，反復(fù)刺激導(dǎo)致肝臟細(xì)胞受損，進(jìn)而出現(xiàn)肝臟變硬、變形，進(jìn)而形成肝硬化。近年來，肝硬化的臨床發(fā)病率不斷升高，以40歲以上中老年人為主要患病人群，而中老年人多合并一些基礎(chǔ)性疾病，增加了治療難度，影響病患的健康和生活質(zhì)量。肝硬化的形式復(fù)雜、多樣，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的原因較多，包括病毒性肝炎所致肝硬化、長期過量酗酒導(dǎo)致肝硬化、營養(yǎng)障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)有毒因素和感染因素的抵抗能力減弱間接誘發(fā)肝硬化。在患病初期，肝硬化患者伴有腹脹、乏力、疲倦、便秘等癥狀表現(xiàn)，這主要和機(jī)體內(nèi)激素紊亂有關(guān)。由于患者患病初期的癥狀表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者忽略了自身的病情，不僅增加了診斷和治療的難度，同時(shí)也延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，一些患者如果在患病初期確診可以有更多的治療選擇，如果已經(jīng)延誤至疾病的中晚期，不僅治療選擇減少，治療效果也會(huì)大打折扣。因此，對(duì)于肝硬化患者，及早診斷是及早治療的重要前提，更是獲得良好療效的關(guān)鍵所在。對(duì)于肝硬化的臨床診斷，最常用的診斷方法包括血常規(guī)檢驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查、CT檢查等，其中，內(nèi)鏡檢查在臨床上應(yīng)用較為廣泛，通過內(nèi)鏡可以觀察到患者病變部位的情況，但此種檢查方法對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性也相對(duì)較大，并且診斷的準(zhǔn)確性也相對(duì)受限，總體應(yīng)用效果并不十分理想。

一直以來，生化檢驗(yàn)在疾病的臨床診斷上有較為廣泛的運(yùn)用，生化檢驗(yàn)作為一種科學(xué)的診斷方法，主要通過檢測患者血液血清中的蛋白質(zhì)、脂類以及離子待代謝物的含量對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，以此獲得可以判斷患者生理狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)。在各種類型的生化檢驗(yàn)指標(biāo)中，白蛋白、總蛋白和膽堿酯酶主要是對(duì)肝細(xì)胞的合成功能和代謝功能進(jìn)行評(píng)價(jià)與反應(yīng)。健康人的白蛋白/球蛋白值正常區(qū)間范圍是1.5～2.5，但肝硬化患者的合成功能下降，對(duì)白蛋白的合成能力相對(duì)較弱，無法將血循環(huán)中的內(nèi)源性物質(zhì)有效清除，因此，肝硬化患者血清中的白蛋白降低，而球蛋白值卻升高，白蛋白與球蛋白的比值下降，一旦比值低于1，則表示肝硬化患者的病情已經(jīng)進(jìn)入了較為嚴(yán)重的階段。此外，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶這兩項(xiàng)指標(biāo)主要是對(duì)受檢者肝細(xì)胞的損傷程度進(jìn)行評(píng)估，如果受檢者的肝細(xì)胞損傷程度相對(duì)較輕，則受檢者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會(huì)有明顯的升高反應(yīng)，如果肝細(xì)胞受損嚴(yán)重或出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體被破壞，則丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶更高。除此之外，直接膽紅素和總膽紅素主要是用于反映出肝臟的排泄功能、分泌功能，細(xì)胞分解之后會(huì)產(chǎn)生膽紅素，通過對(duì)膽紅素水平的檢測可以監(jiān)測患者病情的波動(dòng)情況。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要是存在于肝臟中，是診斷肝臟疾病的靈敏性指標(biāo)，肝硬化患者的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平會(huì)有顯著提高。本次研究針對(duì)于健康人和肝硬化患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照分析，開展本次研究保障了檢驗(yàn)人員、檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)項(xiàng)目的一致性 ，希望在排除其余任何影響因素的基礎(chǔ)之上獲得最準(zhǔn)確的對(duì)照結(jié)果。從本次研究結(jié)果上可以看出，進(jìn)行臨床對(duì)照的19項(xiàng)生化指標(biāo)，肝硬化患者和健康人之間均存在顯著性的差異，而進(jìn)行檢測和對(duì)照的這19項(xiàng)生化指標(biāo)均是能夠反映出肝硬化患者病情的。通過對(duì)受檢者進(jìn)行肝硬化相關(guān)指標(biāo)的檢測，可以及時(shí)檢出肝硬化，也可對(duì)患者病情的變化做出評(píng)估和判斷。

綜上所述，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)顯著，通過生化檢驗(yàn)?zāi)軌蚣霸绨l(fā)現(xiàn)患者肝臟的早期損傷和肝功能改變，既可以準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，又可以監(jiān)測病情進(jìn)展、判定預(yù)后，因此，生化檢驗(yàn)在肝硬化臨床診斷上具備進(jìn)一步應(yīng)用和推廣的價(jià)值。