劉娜娜 徐 嬌

(濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272000)

引言

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行搶救工作的重要場所，環(huán)境及工作性質(zhì)較為特殊。因此，手術(shù)室管理必須得到加強(qiáng)，以盡可能滿足手術(shù)需求，確保手術(shù)順利進(jìn)行。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室使用的各類耗材和設(shè)備逐漸增加。手術(shù)室如何管理耗材，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)治療的效果和患者的生命安全。手術(shù)室的一次性耗材根據(jù)價值大致可分為低值耗材和高值耗材。科室將單價大于200元的耗材定為高值耗材。所有耗材通常根據(jù)手術(shù)需求，儲存在手術(shù)室內(nèi)。耗材儲備的質(zhì)量、種類、數(shù)量與手術(shù)及患者安全密切相關(guān)。但是存在部分現(xiàn)象，比如耗材申領(lǐng)過多，導(dǎo)致耗材積壓、亂放和不合理的儲存方法。6S管理是一種新的控制模式，通過根據(jù)工作場所、環(huán)境和自然的差異對人員、物品和其他因素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和綜合管理，提高了工作效率和質(zhì)量，從而增加了基于5S的安全管理。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年7月至2020年3月份實施6S管理前的手術(shù)室耗材627件為常規(guī)組，2020年4月至2020年12月實施6S管理后的手術(shù)室耗材917件為對照組。本研究對肝膽胃腸外科、眼科、胸外科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、乳腺甲狀腺外科、泌尿外科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科等手術(shù)科室所用的耗材進(jìn)行了信息采集統(tǒng)計，具體包括：各類特殊縫線、吻合器、微創(chuàng)系統(tǒng)、等離子電凝切割系統(tǒng)、穿刺器、吸引管、各類導(dǎo)絲、引流管、止血紗布、閉合切割器等。

1.2方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)耗材管理模式，試驗組采用6s管理模式。建立6s管理小組，組長由護(hù)士長與無菌物品管理者擔(dān)任，負(fù)責(zé)對6s管理模式實施情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查與評估，并依據(jù)6s管理方法，制定管理方式、檢查與評估標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行分析討論。具體方法如下：(1)整理，根據(jù)高值耗材存放特點(diǎn)使用專柜分別放置，根據(jù)耗材使用情況，將存放區(qū)域進(jìn)行劃分，每個區(qū)域設(shè)置指示牌，做好標(biāo)識，根據(jù)各個專科或病種所需高值耗材分柜存放，以此提高工作效率。低值耗材根據(jù)種類分區(qū)放置，均設(shè)置標(biāo)識。每月1日對所有耗材進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，所有耗材均按照有效期先后順序擺放，對于近效期3個月內(nèi)物品，用紅色近效期貼做好標(biāo)識，優(yōu)先使用，避免浪費(fèi)。(2)整頓，由無菌物品管理者進(jìn)行管理，對所有入庫耗材嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真核對產(chǎn)品名稱、數(shù)量、包裝、有效期等，并檢查高值耗材一物一碼相對應(yīng)，確認(rèn)無誤后方可入庫。使用專門賬冊，對所有高值耗材有效期、數(shù)量、品種、物品的流向進(jìn)行記錄，每日交接并簽名。術(shù)中使用高值耗材時，巡回護(hù)士認(rèn)真檢查收費(fèi)二維碼信息與實際是否相符，及時在HIS系統(tǒng)中掃碼收費(fèi)，并在專用登記表詳細(xì)登記并與無菌間管理人員共同核對。每日由無菌間管理人員及值班護(hù)士對前一天手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行核對，防止漏帳、錯賬事件發(fā)生。(3)清掃，實施崗位責(zé)任制，星期六對無菌間進(jìn)行全方位打掃，同時保持無菌間溫度及濕度。(4)清潔，根據(jù)6s中整理、整頓、清掃之后的成果進(jìn)行維護(hù)，以此保持庫房環(huán)境時刻處于最佳狀態(tài)。(5)素養(yǎng)，科室內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，并要求每個人知曉并掌握，促使所有人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，營造良好的團(tuán)隊精神，樹立正確的質(zhì)量管理理念，共同維護(hù)6s管理成果。(6)安全，每日下班后由無菌間管理人員對高值耗材專柜進(jìn)行上鎖，與夜班做好交接，白天遵循隨時拿隨時鎖原則。每日對高值耗材使用情況進(jìn)行嚴(yán)格清查，防止漏帳，對于未使用臨近有效期耗材，上報至物流中心，通過調(diào)配使用，避免不必要的浪費(fèi)。不斷學(xué)習(xí)消防知識與應(yīng)急處理流程，從多角度保證醫(yī)療安全。

1.3觀察指標(biāo) 管理情況：分別對6S管理實施前、后手術(shù)室耗材的準(zhǔn)備時間、補(bǔ)充時間、過期件數(shù)、漏收費(fèi)次數(shù)以及耗材包裝破損件數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，比較統(tǒng)計結(jié)果。統(tǒng)計實施6S管理前后，耗材不良事件發(fā)生件數(shù)、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗；計數(shù)以“率(%)”表示行χ 2 檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

實施6S管理實施前、后對手術(shù)室耗材管理情況的統(tǒng)計，6S管理實施后耗材準(zhǔn)備所需時間、耗材補(bǔ)充時間均短于實施前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與實施前相比較，實施后耗材過期件數(shù)減少、漏收費(fèi)次數(shù)、耗材包裝破損件數(shù)均少于實施前，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 “6S管理”實施前、后手術(shù)室耗材管理情況

2.2

6S管理實施后耗材不良事件發(fā)生次數(shù)低于實施前，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室工作的滿意度高于實施前。且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 “6S管理”實施前、后耗材不良事件發(fā)生情況及滿意度%

2 6S管理在手術(shù)室耗材管理中的應(yīng)用

2.1 6S管理提高了工作效率

利用6S管理確保手術(shù)室耗材全方位管理，提高了手術(shù)室的工作效率。加快手術(shù)銜接和周轉(zhuǎn)，提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2 6S管理節(jié)約了成本

手術(shù)室耗材大致分為低、高價值耗材。通過實施6S管理，所有耗材均按有效期順序排列，確保耗材按使用順序放置，全員嚴(yán)格按照取用原則有序拿取，保障耗材使用壽命，避免6S管理實施前，高值耗材是手工錄入收費(fèi)、登記等，在6S管理之后，信息科和物流中心使用一套信息化程序來履行計劃、提交需求信息、生成耗材收費(fèi)碼，實現(xiàn)一物一碼等功能。這大大節(jié)省了手工錄入信息、登記的時間，且提高了收費(fèi)準(zhǔn)確率。有助于避免因庫存物資的積累或短缺而浪費(fèi)和損失資產(chǎn)，動態(tài)地了解各類消耗品的使用頻率，滿足計劃的供應(yīng)需求，避免積累耗材，而庫存物資的積累或短缺對于控制醫(yī)院費(fèi)用至關(guān)重要。

2.3 6S管理保障了手術(shù)安全，提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室工作的滿意度和手術(shù)安全。

6S管理實施后，在每月第一周開始時對醫(yī)用耗材進(jìn)行記錄管理和有效期控制，確保在有效期內(nèi)安全使用耗材。對于近效期三個月內(nèi)的耗材，粘貼紅色近效期標(biāo)識貼，指示工作人員優(yōu)先使用。高值耗材信息系統(tǒng)的有效期報警功能也確保了高值耗材的安全使用。在6S管理實施之后，高值耗材還可以實現(xiàn)條碼出臺后對高價值耗材進(jìn)行追溯監(jiān)管的目標(biāo)。通過實施6S管理，及時滿足了外科手術(shù)的需求，有效提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室工作的滿意度和手術(shù)安全。

2.4 加強(qiáng)對耗材的數(shù)量管理和質(zhì)量管理

為了嚴(yán)格控制耗材的質(zhì)量，接收耗材前，無菌物品管理者對耗材有效期、使用頻率、包裝等進(jìn)行檢查，并做好相關(guān)的入庫登記工作。提高手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心，利用晨會及科周會時間培養(yǎng)主人翁意識，讓每位護(hù)士意識到自己是管理的主體，提高基本意識。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，必要時提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，做好耗材的準(zhǔn)備工作及特殊耗材的申領(lǐng)工作。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)中需要的醫(yī)用耗材種類也就越來越多，手術(shù)室在醫(yī)院中發(fā)揮著舉足輕重的作用，是醫(yī)院進(jìn)行搶救工作的場所，是醫(yī)院重要的科室之一，對其管理能力和管理的成效有更高的要求。手術(shù)室耗材的管理直接決定著手術(shù)開展的順利與否，常規(guī)的耗材管理模式已無法滿足當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展，需要采用更為科學(xué)、規(guī)范、高效、信息化的管理模式提升管理效果。6S管理是一種基于5S管理基礎(chǔ)上更為持久、全員、科學(xué)的管理方法。建立手術(shù)室一次性耗材的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，設(shè)定各類耗材的最小和最大儲備量，避免了耗材短缺或耗材積壓；按耗材分類、有效期的順序等對其進(jìn)行分類、放置、儲存和使用，為手術(shù)耗材的準(zhǔn)備提供實際服務(wù)，減少耗材準(zhǔn)備不足的情況發(fā)生；高值耗材實現(xiàn)一物一碼既保證了耗材的安全使用，又能提供完整的耗材追溯。6S管理的實施更加保證了手術(shù)的安全，提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室工作的滿意度和手術(shù)安全。

結(jié)束語

總之，6S管理應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)用耗材的管理中，不僅節(jié)約了全科護(hù)士的工作時間，還保證了耗材的安全和質(zhì)量，避免了耗材短缺、積壓浪費(fèi)等現(xiàn)象，保證了耗材的安全使用，實現(xiàn)了耗材管理的流程優(yōu)化，提高了工作效率。每個人參與管理提高了所有工作人員的質(zhì)量，確保了耗材的標(biāo)準(zhǔn)化使用和部署，滿足了手術(shù)需求，提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室工作的滿意度和手術(shù)安全，值得推廣和應(yīng)用。