李 鵬 宋振余 鄭仰光

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272200)

良性前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病，以排尿障礙和下尿路癥狀(LUTS)等為主要表現(xiàn)，發(fā)病后患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床治療該疾病的常用術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)，雖然手術(shù)效果確切，但電切綜合征發(fā)生率高，且術(shù)中止血不徹底，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)多種良性前列腺增生手術(shù)方式，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(TUPKP)即為其中一種，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，近年在臨床廣泛應(yīng)用，取得較好療效[2]?；诖?，本研究以本院良性前列腺增生患者為研究對(duì)象，觀察了TUPKP的治療效果及并發(fā)癥情況，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2021年7月～2022年2月收治的80例良性前列腺增生患者，按照手術(shù)方式分組，TUPKP組與TURP組各40例。TUPKP組中，年齡53～85歲，平均(63.3±3.4)歲；病程8個(gè)月～13年，平均(35.3±5.1)個(gè)月；前列腺體積60～130ml，平均(76.1±3.6)ml；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)平均(25.9±3.1)分，生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)平均(5.1±0.9)分；膀胱殘余尿量(171.3±10.9)ml。TURP組中，年齡55～81歲，平均(63.1±3.1)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(35.1±4.5)個(gè)月；前列腺體積40～110ml，平均為(75.3±3.8)ml；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)平均(26.1±3.1)分，生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)平均(5.2±1.3)分；膀胱殘余尿量(169.3±10.4)ml。經(jīng)比較，兩組資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)經(jīng)藥物治療效果不佳或不能接受長(zhǎng)期服藥；(3)具有明確手術(shù)適應(yīng)癥；(4)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并傳染性疾??；(2)凝血功能異常；(3)存在麻醉禁忌癥；(4)心腦血管及重要臟器伴嚴(yán)重疾病。

1.2方法

TUPKP組：手術(shù)體位為截石位，麻醉方式為全身麻醉，尿道適當(dāng)擴(kuò)張后，等離子發(fā)生器經(jīng)尿道置入，對(duì)尿道、前列腺等情況仔細(xì)探查，前列腺組織從膀胱頸6點(diǎn)處開(kāi)始電切，直到精阜，外科包膜處為電切深度，之后從內(nèi)向外的將兩側(cè)葉增生組織切除，注意范圍要在精阜之內(nèi)，最后修整腺尖部、膀胱腺窩和頸口，讓精阜與膀胱三角區(qū)之間形成一個(gè)平面，最后止血經(jīng)電凝方式開(kāi)展，沖洗液選取生理鹽水，壓力控制在60～80cm H2O之間，使組織碎片被徹底清除，導(dǎo)尿管常規(guī)留置，術(shù)后，繼續(xù)用生理鹽水行持續(xù)沖洗，導(dǎo)尿管于術(shù)后5～7d取出。

TURP組：手術(shù)體位、麻醉方式與TUPKP組相同，電切鏡經(jīng)尿道置入，對(duì)尿道、前列腺等情況仔細(xì)觀察后，電切處理從膀胱頸6點(diǎn)處開(kāi)始，直到精阜，之后手術(shù)操作與TUPKP組相同，電凝止血過(guò)程中，沖洗液采用電切灌洗液(甘露醇)，組織碎片徹底清除后，導(dǎo)尿管常規(guī)放置，術(shù)后1～3d，應(yīng)用電切液或生理鹽水持續(xù)沖洗，導(dǎo)尿管于術(shù)后5～7d取出。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)相關(guān)情況，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；記錄住院時(shí)間；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含出血、膀胱痙攣、排尿困難、電切綜合征、二次手術(shù)止血；術(shù)后均隨訪(fǎng)3個(gè)月，評(píng)估患者前列腺增生癥狀嚴(yán)重情況及生活質(zhì)量，前者評(píng)估工具為IPSS，后者評(píng)估工具為QOL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

TUPKP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于TURP組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 TUPKP組與TURP組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

TUPKP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于TURP組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 TUPKP組與TURP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.3手術(shù)前后IPSS、OQL評(píng)分比較

術(shù)前，兩組IPSS、QOL評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，TUPKP組IPSS、QOL評(píng)分顯著低于TURP組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 TUPKP組與TURP組手術(shù)前后IPSS、OQL評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的加劇，以及生活方式的改變，明顯升高了良性前列腺增生的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量。前列腺增生以中老年男性為主要發(fā)病群體，尿頻、尿急、排尿困難等是該疾病的常見(jiàn)癥狀，而吸煙、肥胖、睪丸因素、環(huán)境因素等均是該疾病發(fā)生、發(fā)展的高危因素，因此確診后需及時(shí)給予治療[3]。臨床治療良性前列腺增生時(shí)，藥物治療、手術(shù)治療為主要手段，藥物治療中，α1-腎上腺素受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等均為常用藥物，當(dāng)藥物治療不能獲得理想療效時(shí)，手術(shù)治療需及時(shí)開(kāi)展，多數(shù)研究認(rèn)為，最有效的治療方式就是手術(shù)[4]。

手術(shù)治療良性前列腺增生時(shí)，早期術(shù)式為開(kāi)放性手術(shù)，盡管療效較好，但創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加治療過(guò)程的痛苦程度。隨著不斷的發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，該疾病治療中應(yīng)用可多種新型術(shù)式，如TURP、TUPKP，每種術(shù)式療效各不相同[5]。目前，臨床多采用TURP治療前列腺增生，其手術(shù)原理為電極汽化作用使汽化現(xiàn)象產(chǎn)生在前列腺組織中，讓凝固層形成，促進(jìn)術(shù)中及術(shù)后出血減少，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，具有確切的療效，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其有著較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中沖洗液多選用甘露醇或葡萄糖，導(dǎo)致術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥，如尿道狹窄、出血，嚴(yán)重時(shí)患者生命安全甚至受到威脅[6]。TUPKP的手術(shù)原理與TURP并不相同，其利用等離子雙極系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)，切割病變組織通過(guò)高能等離子體實(shí)現(xiàn)，且此過(guò)程中電切環(huán)并不會(huì)直接接觸組織，使組織受到的創(chuàng)傷減輕，止血作用良好，減少術(shù)中出血的同時(shí)，讓術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)降低，并能縮短手術(shù)時(shí)間，利于術(shù)后快速恢復(fù)[7]。TUPKP僅在電極環(huán)內(nèi)產(chǎn)生電流，不會(huì)刺激人體，工作狀態(tài)下，溫度通常只能達(dá)到40℃～70℃，避免了熱穿透的出現(xiàn)，有效保護(hù)尿道，提高治療安全性[8]。

為對(duì)比TUPKP與TURP的療效與安全性，本研究開(kāi)展了對(duì)比研究，結(jié)果顯示，TUPKP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月IPSS與QOL評(píng)分顯著低于TURP組(P<0.05)，說(shuō)明TUPKP具有更好的療效及安全性。分析原因，TURP雖能將增生組織切除，促進(jìn)癥狀改善，但切除目通過(guò)高頻電熱實(shí)現(xiàn)，過(guò)高的溫度會(huì)損傷周?chē)鞴俸徒M織，導(dǎo)致增加術(shù)中出血量，且會(huì)影響術(shù)野清晰度，與延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，甚至造成腺體切除不徹底，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，TUPKP治療時(shí)，僅有較小的熱損傷，淺層及深部組織的靜脈、動(dòng)脈血管可同時(shí)切斷，減少了出血量，完全切除前列腺腺體的方式避免了手術(shù)視野受到影響，保證更加順利的實(shí)施手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，此外，術(shù)中沖洗液為生理鹽水，利于順利排出，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上，良性前列腺增生采用TUPKP治療時(shí)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者良好恢復(fù)，讓其盡早出院。