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        良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的效果與并發(fā)癥觀察

        2022-11-17 13:05:34宋振余鄭仰光
        健康之友 2022年21期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        李 鵬 宋振余 鄭仰光

        (金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272200)

        良性前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病,以排尿障礙和下尿路癥狀(LUTS)等為主要表現(xiàn),發(fā)病后患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床治療該疾病的常用術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP),雖然手術(shù)效果確切,但電切綜合征發(fā)生率高,且術(shù)中止血不徹底,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,不利于術(shù)后康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)多種良性前列腺增生手術(shù)方式,經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(TUPKP)即為其中一種,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),近年在臨床廣泛應(yīng)用,取得較好療效[2]?;诖?,本研究以本院良性前列腺增生患者為研究對(duì)象,觀察了TUPKP的治療效果及并發(fā)癥情況,供臨床參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選擇本院2021年7月~2022年2月收治的80例良性前列腺增生患者,按照手術(shù)方式分組,TUPKP組與TURP組各40例。TUPKP組中,年齡53~85歲,平均(63.3±3.4)歲;病程8個(gè)月~13年,平均(35.3±5.1)個(gè)月;前列腺體積60~130ml,平均(76.1±3.6)ml;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)平均(25.9±3.1)分,生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)平均(5.1±0.9)分;膀胱殘余尿量(171.3±10.9)ml。TURP組中,年齡55~81歲,平均(63.1±3.1)歲;病程6個(gè)月~10年,平均(35.1±4.5)個(gè)月;前列腺體積40~110ml,平均為(75.3±3.8)ml;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)平均(26.1±3.1)分,生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)平均(5.2±1.3)分;膀胱殘余尿量(169.3±10.4)ml。經(jīng)比較,兩組資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)經(jīng)藥物治療效果不佳或不能接受長(zhǎng)期服藥;(3)具有明確手術(shù)適應(yīng)癥;(4)知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并傳染性疾??;(2)凝血功能異常;(3)存在麻醉禁忌癥;(4)心腦血管及重要臟器伴嚴(yán)重疾病。

        1.2方法

        TUPKP組:手術(shù)體位為截石位,麻醉方式為全身麻醉,尿道適當(dāng)擴(kuò)張后,等離子發(fā)生器經(jīng)尿道置入,對(duì)尿道、前列腺等情況仔細(xì)探查,前列腺組織從膀胱頸6點(diǎn)處開(kāi)始電切,直到精阜,外科包膜處為電切深度,之后從內(nèi)向外的將兩側(cè)葉增生組織切除,注意范圍要在精阜之內(nèi),最后修整腺尖部、膀胱腺窩和頸口,讓精阜與膀胱三角區(qū)之間形成一個(gè)平面,最后止血經(jīng)電凝方式開(kāi)展,沖洗液選取生理鹽水,壓力控制在60~80cm H2O之間,使組織碎片被徹底清除,導(dǎo)尿管常規(guī)留置,術(shù)后,繼續(xù)用生理鹽水行持續(xù)沖洗,導(dǎo)尿管于術(shù)后5~7d取出。

        TURP組:手術(shù)體位、麻醉方式與TUPKP組相同,電切鏡經(jīng)尿道置入,對(duì)尿道、前列腺等情況仔細(xì)觀察后,電切處理從膀胱頸6點(diǎn)處開(kāi)始,直到精阜,之后手術(shù)操作與TUPKP組相同,電凝止血過(guò)程中,沖洗液采用電切灌洗液(甘露醇),組織碎片徹底清除后,導(dǎo)尿管常規(guī)放置,術(shù)后1~3d,應(yīng)用電切液或生理鹽水持續(xù)沖洗,導(dǎo)尿管于術(shù)后5~7d取出。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察手術(shù)相關(guān)情況,包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;記錄住院時(shí)間;觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包含出血、膀胱痙攣、排尿困難、電切綜合征、二次手術(shù)止血;術(shù)后均隨訪(fǎng)3個(gè)月,評(píng)估患者前列腺增生癥狀嚴(yán)重情況及生活質(zhì)量,前者評(píng)估工具為IPSS,后者評(píng)估工具為QOL。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和X2檢驗(yàn),P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

        TUPKP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于TURP組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 TUPKP組與TURP組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

        2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        TUPKP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于TURP組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 TUPKP組與TURP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

        2.3手術(shù)前后IPSS、OQL評(píng)分比較

        術(shù)前,兩組IPSS、QOL評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,TUPKP組IPSS、QOL評(píng)分顯著低于TURP組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 TUPKP組與TURP組手術(shù)前后IPSS、OQL評(píng)分比較(分,

        3 討論

        近年來(lái),隨著老齡化進(jìn)程的加劇,以及生活方式的改變,明顯升高了良性前列腺增生的發(fā)病率,嚴(yán)重影響患者身心健康,降低其生活質(zhì)量。前列腺增生以中老年男性為主要發(fā)病群體,尿頻、尿急、排尿困難等是該疾病的常見(jiàn)癥狀,而吸煙、肥胖、睪丸因素、環(huán)境因素等均是該疾病發(fā)生、發(fā)展的高危因素,因此確診后需及時(shí)給予治療[3]。臨床治療良性前列腺增生時(shí),藥物治療、手術(shù)治療為主要手段,藥物治療中,α1-腎上腺素受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等均為常用藥物,當(dāng)藥物治療不能獲得理想療效時(shí),手術(shù)治療需及時(shí)開(kāi)展,多數(shù)研究認(rèn)為,最有效的治療方式就是手術(shù)[4]。

        手術(shù)治療良性前列腺增生時(shí),早期術(shù)式為開(kāi)放性手術(shù),盡管療效較好,但創(chuàng)傷性較大,且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),增加治療過(guò)程的痛苦程度。隨著不斷的發(fā)展醫(yī)療技術(shù),該疾病治療中應(yīng)用可多種新型術(shù)式,如TURP、TUPKP,每種術(shù)式療效各不相同[5]。目前,臨床多采用TURP治療前列腺增生,其手術(shù)原理為電極汽化作用使汽化現(xiàn)象產(chǎn)生在前列腺組織中,讓凝固層形成,促進(jìn)術(shù)中及術(shù)后出血減少,實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo),具有確切的療效,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),其有著較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,且術(shù)中沖洗液多選用甘露醇或葡萄糖,導(dǎo)致術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥,如尿道狹窄、出血,嚴(yán)重時(shí)患者生命安全甚至受到威脅[6]。TUPKP的手術(shù)原理與TURP并不相同,其利用等離子雙極系統(tǒng)實(shí)施手術(shù),切割病變組織通過(guò)高能等離子體實(shí)現(xiàn),且此過(guò)程中電切環(huán)并不會(huì)直接接觸組織,使組織受到的創(chuàng)傷減輕,止血作用良好,減少術(shù)中出血的同時(shí),讓術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)降低,并能縮短手術(shù)時(shí)間,利于術(shù)后快速恢復(fù)[7]。TUPKP僅在電極環(huán)內(nèi)產(chǎn)生電流,不會(huì)刺激人體,工作狀態(tài)下,溫度通常只能達(dá)到40℃~70℃,避免了熱穿透的出現(xiàn),有效保護(hù)尿道,提高治療安全性[8]。

        為對(duì)比TUPKP與TURP的療效與安全性,本研究開(kāi)展了對(duì)比研究,結(jié)果顯示,TUPKP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月IPSS與QOL評(píng)分顯著低于TURP組(P<0.05),說(shuō)明TUPKP具有更好的療效及安全性。分析原因,TURP雖能將增生組織切除,促進(jìn)癥狀改善,但切除目通過(guò)高頻電熱實(shí)現(xiàn),過(guò)高的溫度會(huì)損傷周?chē)鞴俸徒M織,導(dǎo)致增加術(shù)中出血量,且會(huì)影響術(shù)野清晰度,與延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,甚至造成腺體切除不徹底,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),TUPKP治療時(shí),僅有較小的熱損傷,淺層及深部組織的靜脈、動(dòng)脈血管可同時(shí)切斷,減少了出血量,完全切除前列腺腺體的方式避免了手術(shù)視野受到影響,保證更加順利的實(shí)施手術(shù)操作,縮短手術(shù)時(shí)間,此外,術(shù)中沖洗液為生理鹽水,利于順利排出,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

        綜上,良性前列腺增生采用TUPKP治療時(shí),可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,促進(jìn)患者良好恢復(fù),讓其盡早出院。

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