王迪科

(魚臺(tái)縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272300)

由于人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近幾年臨床上各類疾病發(fā)生率呈不斷增高趨勢[1]。而在治療這些疾病的過程中，較為常用的手段作為藥物治療，但因目前可供臨床選擇的藥物涉及較多種類，所以極易出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，如劑量選擇、用藥時(shí)間等均可直接影響藥物的有效性和安全性，所以確保用藥合理尤為關(guān)鍵[2-3]。在臨床治療中，合理用藥發(fā)揮著重要作用，其主要涉及藥品調(diào)配合理、無禁忌癥、用法用量正確、適應(yīng)癥適宜等[4-5]。而通過在合理用藥期間展開臨床藥學(xué)服務(wù)，則可有效促進(jìn)用藥健康發(fā)展，從而保障患者整體療效[6]。本文總共抽取100例病例展開研究，年限截止為2020.04～2021.06，均為就診的慢性疾病患者，對(duì)比研究以隨機(jī)法展開，分為對(duì)比組(50例)與分析組(50例)，研究了臨床藥學(xué)服務(wù)在患者合理用藥過程中的實(shí)施作用，現(xiàn)將研究情況做以下闡述：

1 資料與方法

1.1資料

本次總共抽取100例病例展開研究，年限截止為2020.04～2021.06，均為就診的慢性疾病患者，對(duì)比研究以隨機(jī)法展開，分為對(duì)比組(50例)與分析組(50例)。研究開展前統(tǒng)計(jì)處理2組基本資料，其中男女比例為27:23(分析組)和26:24(對(duì)比組)；所選病例年齡范圍位于35-78歲之間，2組均值統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為(48.32±2.56)歲(分析組)、(48.89±2.97)歲(對(duì)比組)。通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)X2、T值檢驗(yàn)分析，若P>0.05，說明研究可開展。所有對(duì)象均知情，且事先簽訂同意書，正式開展研究前已獲倫理委員批準(zhǔn)。

入選條件：。排除條件：。

1.2方法

對(duì)比組應(yīng)用常規(guī)用藥干預(yù)，將遵醫(yī)囑用藥的目的和重要性詳細(xì)告知患者及家屬，向患者一一介紹用藥注意事項(xiàng)、基本藥理及藥物用法用量等。分析組實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，具體為：(1)參與查房：在查房工作中臨床藥師需積極參與，并將相關(guān)藥學(xué)服務(wù)提供給醫(yī)生輔助疾病治療，涉及翻閱病歷、檢測結(jié)果、分析病情，與醫(yī)生共同探討患者用藥問題，確保給藥方式科學(xué)合理。(2)建立藥歷：按照藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)等基本原理，為患者選擇具有針對(duì)性的藥物，確保其服用劑量和種類符合患者病情需要，建立藥歷對(duì)患者用藥情況予以詳細(xì)記錄。(3)監(jiān)測用藥過程：嚴(yán)格監(jiān)測患者用藥過程，對(duì)其用藥后病情變化和產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測和評(píng)估，將用藥后可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥詳細(xì)告知患者，介紹用藥方案的具體優(yōu)勢和目的，促使患者有一定心理準(zhǔn)備。(4)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)：臨床藥師需直接接觸患者和醫(yī)護(hù)人員，將藥學(xué)服務(wù)提供至臨床工作，在整個(gè)用藥期間積極參與。并提供合理監(jiān)測，以保證用藥的有效性、經(jīng)濟(jì)性和安全性。同時(shí)熟練掌握藥物之間的相互作用，確保藥物搭配合理科學(xué)，確保其將治療效果充分發(fā)揮出來，面對(duì)各種不良反應(yīng)發(fā)揮積極的預(yù)防作用。(5)聯(lián)合查房：藥師與醫(yī)護(hù)人員需聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行查房，注意事先將查房計(jì)劃制定號(hào)，以確保在查房的過程中提供針對(duì)性的用藥咨詢，要注意輔助醫(yī)生用藥，最重要的事是準(zhǔn)確提供給醫(yī)生，進(jìn)一步有效完善用藥方案。實(shí)時(shí)監(jiān)測用藥過程，保障療效，預(yù)防和減少各種不良反應(yīng)。(6)監(jiān)測抗生素用藥：目前抗生素濫用現(xiàn)象較為普遍，所以需嚴(yán)格調(diào)查和統(tǒng)計(jì)全院使用此類藥物的情況，深入分析存在的問題，注重達(dá)標(biāo)差距，對(duì)臨床醫(yī)生定期指導(dǎo)和培訓(xùn)，共同商議對(duì)策，加強(qiáng)抗生素用藥管理。(7)編制醫(yī)囑表：從不合理用藥的各個(gè)方面如特殊人群用藥、輸液溶媒、給藥濃度和頻次、藥物相互作用等進(jìn)行干預(yù)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果定期上報(bào)，以全面提升用藥質(zhì)量和整體醫(yī)療水平[7-8]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究結(jié)束后對(duì)比不合理事件(包括給藥時(shí)間及間隔、特殊劑型藥物、注射液輸注順序、注射液滴注速度等。)、依從性(工具為自擬評(píng)定表，結(jié)果分3項(xiàng)，涉及不依從、完全及部分依從。)、滿意率(工具為自制問卷，調(diào)查評(píng)估滿分值100分，分為滿意(>90分)、不滿意(<60分)、一般(60～89分)等選項(xiàng)。)及生活質(zhì)量(評(píng)估4個(gè)項(xiàng)目，以QOL量表[9]為工具，涉及物質(zhì)生活、軀體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力、社會(huì)職能等，各項(xiàng)滿分均為100分。)等數(shù)據(jù)，以評(píng)定效果。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1對(duì)比不合理事件

研究結(jié)束后，2組對(duì)比給藥時(shí)間及間隔、特殊劑型藥物、注射液輸注順序及滴注速度等不合理事件數(shù)據(jù)，分析組總發(fā)生率4.0%低于對(duì)比組20.0%(P<0.05)。如表1示。

表1 2組對(duì)比不合理事件 [例(%)]

2.2對(duì)比依從性

研究結(jié)束后，2組對(duì)比依從性數(shù)據(jù)，分析組總體為96.0%高于對(duì)比組78.0%(P<0.05)。如表2示。

表2 2組對(duì)比依從性指標(biāo) [例(%)]

2.3對(duì)比滿意率

研究結(jié)束后，2組對(duì)比滿意率數(shù)據(jù)，分析組總體為98.0%高于對(duì)比組80.0%(P<0.05)。如表3示。

表3 2組對(duì)比滿意率指標(biāo) [例(%)]

2.4對(duì)比生活質(zhì)量

研究結(jié)束后，2組對(duì)比生活質(zhì)量數(shù)據(jù)，分析組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)比組(P<0.05)。如表4示。

表4 2組對(duì)比生活質(zhì)量指標(biāo)分)

3 討論

由于醫(yī)療服務(wù)水平的逐漸提升，近些年醫(yī)患關(guān)系緊張、就醫(yī)費(fèi)用昂貴、醫(yī)療救治困難等問題逐漸日益加劇，但人們就意味著成本也有所增長，所以當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重要問題則為降低就醫(yī)成本、緩解醫(yī)患矛盾[10]。作為藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合體，臨床藥學(xué)對(duì)患者疾病治療存在較大影響。該服務(wù)理念的提出可促進(jìn)患者用藥經(jīng)濟(jì)、安全、健康，有利于保證其療效和預(yù)后，而其涉及的內(nèi)容主要為藥物相互作用、藥效、藥物動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)或并發(fā)癥等[11]。通過在患者用藥期間展開臨床藥學(xué)服務(wù)，則可通過提供藥物咨詢、參與臨床查房和治療、觀察和監(jiān)測患者用藥不良反應(yīng)、一對(duì)一交流指導(dǎo)等方式有效提升用藥的有效性和安全性，從而保障醫(yī)院藥學(xué)的全面發(fā)展和進(jìn)步。另外此種服務(wù)模式的實(shí)施還可以顯著提升患者對(duì)疾病以及藥物等各方面知識(shí)的了解和認(rèn)知程度，可增強(qiáng)患者的管理效能，可提升其保健意識(shí)，并能顯著提升其治療依從性，進(jìn)一步達(dá)到改善其病情和生活質(zhì)量的目的 。本文結(jié)果中，研究結(jié)束后，2組對(duì)比給藥時(shí)間及間隔、特殊劑型藥物、注射液輸注順序及滴注速度等不合理事件數(shù)據(jù)，分析組總發(fā)生率4.0%低于對(duì)比組20.0%(P<0.05)。2組對(duì)比依從性數(shù)據(jù)，分析組總體為96.0%高于對(duì)比組78.0%(P<0.05)。2組對(duì)比滿意率數(shù)據(jù)，分析組總體為98.0%高于對(duì)比組80.0%(P<0.05)。2組對(duì)比生活質(zhì)量數(shù)據(jù)，分析組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)比組(P<0.05)。

綜上，臨床藥學(xué)服務(wù)在患者合理用藥過程中能有效保證患者用藥安全性，降低不合理實(shí)踐率，提高患者滿意率和生活質(zhì)量。