馬化磊

(魚臺(tái)縣人民醫(yī)院麻醉科 山東 濟(jì)寧 272300)

分娩屬于女性特有的一種自然生理學(xué)過(guò)程，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成劇烈的生理和心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)，一定程度上會(huì)影響產(chǎn)婦的自然順利分娩[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床通過(guò)各種的藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛等方式以減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，保證母嬰結(jié)局[2]。其中無(wú)痛分娩被越來(lái)越多的產(chǎn)婦及家庭所接受，其主要是在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中運(yùn)用鎮(zhèn)痛麻醉，以最大限度的減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，其中硬膜外麻醉較為常見，但是麻醉藥物的不同選用，其對(duì)產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量、母嬰結(jié)局均存在一定的差異[3]。故本次研究選擇我院2021年2月--2022年2月于我院產(chǎn)科接受分娩的產(chǎn)婦120例，在對(duì)其聯(lián)合運(yùn)用鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告有下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2021年2月--2022年2月于我院產(chǎn)科接受分娩的產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象。并按照隨機(jī)抽取的模式將此120例產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，各60例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21-39(30.26±2.48)歲；孕周38-42(40.13±1.62)周。研究組產(chǎn)婦年齡則為21-40(30.53±2.57)歲；孕周37-42(40.04±1.55)周。比較兩組產(chǎn)婦臨床基礎(chǔ)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05，有可比價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有產(chǎn)婦均滿足陰道試產(chǎn)的各項(xiàng)條件；(2)所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，并單胎妊娠；(3)所有產(chǎn)婦認(rèn)知功能均正常；(4)所有產(chǎn)婦均知情并同意參與。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并肝腎功能嚴(yán)重障礙的產(chǎn)婦；(2)合并妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(3)對(duì)麻醉藥物存在禁忌癥的產(chǎn)婦；(4)既往有精神疾病史的產(chǎn)婦；(5)產(chǎn)婦或家屬不同意參與。

1.4方法

所有入組的產(chǎn)婦均于分娩前完善各項(xiàng)檢查，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，待其宮口開至3cm時(shí)在其腰椎L3-4間隙行穿刺處理，穿刺成功后研究組給予1%的鹽酸利多卡因3ml實(shí)驗(yàn)量，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，觀察無(wú)異常。配電子輸液泵，泵內(nèi)含0.075%鹽酸羅派卡因(商品名:卓坦，齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716)和0.5%舒芬太尼(宜昌人福制藥國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)混合液100毫升，設(shè)置電子泵，持續(xù)輸注量5ml，鎖時(shí)30分鐘，一次追加量5ml。用20ml注射器從100ml藥液中抽取10ml的藥液 經(jīng)硬膜外管給予10ml的負(fù)荷劑量。然后接泵。對(duì)照組麻醉成功后，給予1%利多卡因3毫升，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，觀察無(wú)異常，然后接電子輸液泵，泵內(nèi)配置單純的0.2%的鹽酸羅哌卡因(商品名:卓坦，齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716)100ml。設(shè)置電子泵，持續(xù)輸注量5ml，鎖時(shí)30分鐘，一次追加量5ml。用20ml注射器從100ml藥液中抽取10ml的藥液 經(jīng)硬膜外管給予10ml的負(fù)荷劑量。然后接泵。

(1)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，依據(jù)疼痛四級(jí)評(píng)分法，其中無(wú)痛為O級(jí)，可耐受的輕微疼痛為Ⅰ級(jí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急促、面容痛苦等但可耐受的為Ⅱ級(jí)，其余劇烈疼痛無(wú)法耐受的則為Ⅲ級(jí)。(2)對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式，嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。(3)對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間。(4)對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分，分別于新生兒出現(xiàn)后1min、5min、10min進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒越健康。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果

研究組產(chǎn)婦分娩疼痛程度較對(duì)照組更低(P<0.05)，下見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果 [n(%)]

2.2對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式

研究組產(chǎn)婦自然分娩率較對(duì)照組高，且其剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低(P<0.05)，下見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]

2.3對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間

且研究組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間分別較對(duì)照組更短(P均<0.05)，下見表3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間

2.3對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分

研究組與對(duì)照組新生兒在出生后1min、5min、10min的Apgar評(píng)分比較不具有差異性(P均>0.05)，下見表4。

表4 對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分

3 討論

無(wú)痛分娩即臨床所指的分娩鎮(zhèn)痛，一般是使用麻醉藥物等減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所承受的疼痛[4]。硬膜外麻醉為臨床最為常見的麻醉方式之一，其鎮(zhèn)痛效果良好，且對(duì)患者中樞神經(jīng)無(wú)明顯影響，其運(yùn)用于產(chǎn)婦的無(wú)痛分娩中安全性較高，能夠有效的減輕產(chǎn)婦疼痛感，并能保留產(chǎn)婦的盆基肌末梢神經(jīng)，可有效的保證產(chǎn)婦順利分娩[5]。而在無(wú)痛分娩所使用的的麻醉藥物中，以鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼較為常見，其中鹽酸羅哌卡因?yàn)橐环N長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，也是臨床能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)-感覺分離的局部麻醉藥，尤其適用于產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛，因?yàn)閷a(chǎn)婦的感覺與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效分離，既能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛感覺，又不影響其分娩中的用力[6]。而舒芬太尼則為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛起效快、維持時(shí)間短，注射給藥后在幾分鐘內(nèi)可發(fā)揮最大藥效，而且對(duì)產(chǎn)婦的心血管指標(biāo)影響更小，更易維持產(chǎn)婦分娩中的各項(xiàng)生命指征的平穩(wěn)[7]。將其與鹽酸羅哌卡因進(jìn)行復(fù)合麻醉后，其對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，且能夠有效的縮短產(chǎn)程，保證產(chǎn)婦的分娩順利[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦分娩疼痛程度較對(duì)照組更低(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦自然分娩率較對(duì)照組高，且其剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低(P<0.05)；且研究組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間分別較對(duì)照組更短(P均<0.05)；研究組與對(duì)照組新生兒在出生后1min、5min、10min的Apgar評(píng)分比較不具有差異性(P均>0.05)。

綜上所述，在無(wú)痛分娩中聯(lián)合運(yùn)用鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床價(jià)值顯著，其鎮(zhèn)痛效果更佳，能夠有效的縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，提高其自然分娩率，且對(duì)新生兒的影響較小，安全性可保證，值得推廣。