韓玉亭

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

在骨科疾病中髖部骨折常見，此疾病主要行手術(shù)治療，如術(shù)后未能給予有效處理，會(huì)出現(xiàn)骨不連、骨畸形、骨折愈合緩慢等情況，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[1]。針對(duì)老年髖部骨折群體而言，因年齡相對(duì)較高，機(jī)體各機(jī)能水平呈衰退癥狀，因此將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中，可使手術(shù)預(yù)后效果予以改善?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)多個(gè)研究人員指出，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年髖部骨折手術(shù)護(hù)理服務(wù)中，可改善髖關(guān)節(jié)功能，以最優(yōu)的心態(tài)配合治療，有效地控制并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。

1 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1一般數(shù)據(jù)

74例老年髖部骨折患者均選自2020年2月至2021年2月時(shí)段，依照抽簽法均分，人數(shù)37例/組。參照組：男性、女性比例為19例：18例，年齡實(shí)際值域?yàn)?2～75歲，均值為(68.12±5.15)歲；研究組：男性、女性比例為20例：17例，年齡實(shí)際值域?yàn)?2～76歲，均值為(68.21±5.23)歲；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、性別等數(shù)據(jù)結(jié)果均無差異性(p>0.05)。

1.2方法

參照組執(zhí)行傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)，將以往護(hù)理內(nèi)容作為依據(jù)，嚴(yán)格開展，對(duì)護(hù)理服務(wù)中存在的問題進(jìn)行有效處理，使護(hù)理工作保證有序、順利開展。

研究組執(zhí)行全面護(hù)理指導(dǎo)，主要措施：(1)術(shù)前指導(dǎo)：①心理疏導(dǎo)和干預(yù)：在受傷后，老年群體因患病，自身角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，且人際關(guān)系、生活環(huán)境得到明顯改善，骨折初期患者不能適應(yīng)自身變化情況，極易發(fā)生相關(guān)心理癥狀，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者給予有效疏導(dǎo)、心理指導(dǎo)、正確干預(yù)、健康宣教等，使患者發(fā)生的悲觀、緊張、焦慮、抑郁等情緒予以徹底消除，將患者面對(duì)疾病治療的心態(tài)予以轉(zhuǎn)變，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，在短時(shí)間內(nèi)讓患者更好地適應(yīng)住院環(huán)境和角色，護(hù)理人員在對(duì)患者開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，需為患者創(chuàng)建治療、康復(fù)的條件，以最優(yōu)的心態(tài)面對(duì)疾病。②疼痛、牽引干預(yù)措施：在入院后，對(duì)患者給予止痛藥物治療，將因疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)、心理痛苦情況予以減輕。在牽引下肢時(shí)，需讓患肢處于外展、足中立、功能位等，隨之開展?fàn)恳深A(yù)。對(duì)足跟、牽引部位的皮膚進(jìn)行護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡情況，對(duì)末梢血運(yùn)情況予以觀察。③飲食、大小便干預(yù)措施：在臥床期間患者的活動(dòng)量較小，胃腸蠕動(dòng)較慢，極易出現(xiàn)消化不良等情況，患者排斥在床上進(jìn)行大小便，極易出現(xiàn)尿潴留、便秘等情況，可讓患者多攝入粗纖維、富含高維生素、高蛋白、高熱量等易消化飲食，指導(dǎo)患者在床上排便，給予相應(yīng)的潤(rùn)腸通便藥物治療。④術(shù)前訓(xùn)練：讓患者進(jìn)行正確咳嗽、呼吸、排痰、拍背、戒煙等，避免發(fā)生墜積性肺炎，對(duì)通氣儲(chǔ)備、肺活量提升。實(shí)施引體抬臀訓(xùn)練，避免發(fā)生褥瘡情況。開展踝泵訓(xùn)練、股四頭肌舒縮訓(xùn)練，為血液回流奠定基礎(chǔ)，避免發(fā)生深靜脈血栓發(fā)生，隨之出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況。⑤評(píng)估術(shù)前健康狀況和并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：術(shù)前全面、準(zhǔn)確評(píng)估患者的健康裝填，對(duì)腎功能、肺、心、血糖、血壓等水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，使臟器功能得到有效調(diào)節(jié)，并發(fā)癥得到良好控制，使患者更加耐受手術(shù)，選擇最合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。(2)術(shù)后干預(yù)：①專科護(hù)理：術(shù)后當(dāng)患者回到病房后，護(hù)理人員需對(duì)患者的生命指標(biāo)予以密切觀察，并對(duì)各引流管管路是否順暢、牢固等進(jìn)行詳細(xì)檢查。讓其保持平臥位，在雙腿之間放置梯形墊、軟枕，在患肢下方放一軟枕抬高，讓患肢向外伸展15～30°，處于中立位，膝關(guān)節(jié)保持微屈曲狀態(tài)，角度為10～15°，避免患肢出現(xiàn)外旋、足跟受壓等情況，提升患者舒適感。對(duì)患者給予個(gè)性化止痛干預(yù)，使患者痛苦情況予以緩解，避免機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)。②下肢深靜脈血栓預(yù)防措施：當(dāng)患者術(shù)后病情允許后，將下肢抬高，鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行下肢主被動(dòng)訓(xùn)練，如股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸等，借助足底靜脈泵間歇充氣。讓大便保持通暢狀態(tài)，保證靜脈回流，將靜脈瘀滯、患肢腫脹情況減輕，利于下肢靜脈循環(huán)。使用4000U低分子肝素在術(shù)后12h對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，在用藥中需對(duì)凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后。麻醉未消失前，開展踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。麻醉消失后，每次進(jìn)行10～20下訓(xùn)練，每組時(shí)間為10～15分鐘，適當(dāng)增加，訓(xùn)練股四頭肌舒縮，使大腿肌肉處于繃緊狀態(tài)，維持5～10s后放松，反復(fù)循環(huán)，當(dāng)大腿肌肉出現(xiàn)疲勞感最佳。

1.3判定指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、功能恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生概率、臨床指標(biāo)改善時(shí)間予以滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對(duì)比Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)

以上指標(biāo)在干預(yù)前比對(duì)無差異(p>0.05)，干預(yù)后研究組較參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)高(p<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)

2.2 比對(duì)生活質(zhì)量指標(biāo)

在全面護(hù)理干預(yù)后患者的生活水平得到明顯提升，研究組分值較參照組高(p<0.05)；見表2。

表2 比對(duì)生活質(zhì)量指標(biāo)分)

2.3 比對(duì)功能恢復(fù)程度、滿意程度

研究組功能恢復(fù)程度、滿意程度相比參照組均較優(yōu)(p<0.05)；見表3。

表3 比對(duì)功能恢復(fù)程度、滿意程度

2.4 比對(duì)并發(fā)癥程度

研究組出現(xiàn)肢體腫脹、肺部感染、深靜脈血栓等人數(shù)較參照組少(p<0.05)；見表4。

表4 比對(duì)并發(fā)癥程度[例(%)]

2.5 比對(duì)臨床指標(biāo)改善時(shí)間

研究組臨床指標(biāo)改善時(shí)間相較于參照組短(p<0.05)。見表5。

表5 比對(duì)臨床指標(biāo)改善時(shí)間

3 討論

骨折可造成患者致殘、死亡，下肢屬于承重關(guān)節(jié)，會(huì)損壞骨骼，因老年群體技能衰退，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，功能恢復(fù)不佳，會(huì)出現(xiàn)肢體萎縮、畸形等情況，導(dǎo)致患者失去日常生活和自理能力，需家屬給予長(zhǎng)時(shí)間照料，嚴(yán)重打擊患者，增加家庭人員的負(fù)擔(dān)[4-5]。髖部屬于機(jī)體重要運(yùn)動(dòng)樞紐，髖部骨折會(huì)使患者失去側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，且周圍血管、肌肉、神經(jīng)會(huì)受到損傷，且出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成威脅。術(shù)后給予較優(yōu)的康復(fù)干預(yù)，利于患者更好恢復(fù)[6-7]。

手術(shù)治療屬于髖部骨折常用方法，在髖部骨折手術(shù)中假體與骨骼融合十分重要，利于手術(shù)順利開展，保證護(hù)理服務(wù)的維持性[8-9]。術(shù)前準(zhǔn)備工作，老年群體具有情緒不穩(wěn)定、脆弱、敏感的特點(diǎn)，極易發(fā)生恐懼、焦慮情緒，為患者構(gòu)建溫馨舒適的環(huán)境，減輕患者的無助感，將疾病相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行普及，積極陪同患者，正確認(rèn)知手術(shù)效果和術(shù)前準(zhǔn)備的重要意義[10-11]。術(shù)后開展預(yù)防性護(hù)理指導(dǎo)，可讓患者進(jìn)行早期肢體運(yùn)動(dòng)和床上活動(dòng)，及時(shí)更換體位，保證飲食合理，密切觀察患者的病情特點(diǎn)，第一時(shí)間對(duì)不良后果進(jìn)行處理[12]。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者開展全面護(hù)理指導(dǎo)，保證護(hù)理服務(wù)的全面、持續(xù)特點(diǎn)，改善髖關(guān)節(jié)功能水平，將并發(fā)癥發(fā)生概率予以降低，生活水平明顯提升。