尹興苗 陳 萍 李金珠

(1 西昌市人民醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 四川 西昌 615000 2 西昌市人民醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 四川 西昌 615000 3 西昌市人民醫(yī)院/耳鼻喉頭頸外科 四川 西昌 615000)

通過眩暈中心建設(shè)對(duì)眩暈病人進(jìn)行規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療，通過PDCA管理模式持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化多學(xué)科流程方案，制定出適合涼山州醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)眩暈疾病精準(zhǔn)化、規(guī)范化診療的最優(yōu)診治流程并進(jìn)行推廣，以提高涼山州醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)眩暈患者診治水平，縮短與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平之間的差距，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力，促使臨床實(shí)踐和醫(yī)療管理能夠向規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)，降低患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，為廣大眩暈患者的救治提供醫(yī)療保障[1]。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析法和比較管理學(xué)，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析及對(duì)涼山州眩暈患者診療的調(diào)查研究，總結(jié)出涼山州綜合醫(yī)院在眩暈MDT診療流程方面存在的缺陷，進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年10月至2021年4月本院眩暈疾病患者100例，將眩暈患者分為通過眩暈中心治療的觀察組和未通過眩暈中心治療的對(duì)照組，各50例。觀察組50例患者年齡19～84歲，平均(54.23±9.56)歲，女性31例，男性19例。在文化程度方面，初中及以下21例，高中或中專13例，大專及以上16例。對(duì)照組50例患者年齡20～85歲，平均(55.12±9.23)歲，女性30例，男性20例。在文化程度方面，初中及以下20例，高中或中專12例，大專及以上18例。兩組一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：以眩暈、頭暈為主要癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心臟疾病、肺部疾病、腎臟、腫瘤疾病等患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

①多學(xué)科聯(lián)合診治模式。在項(xiàng)目實(shí)施初期，對(duì)課題組成員根據(jù)各自的專長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)合理分工，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任；查詢大量的文獻(xiàn)資料及相關(guān)的政策法規(guī)，并與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的眩暈MDT模式進(jìn)行消化吸收，劃分出涼山州綜合醫(yī)院對(duì)眩暈患者診療水平所處階段，并結(jié)合涼山州實(shí)情形成符合涼山州綜合醫(yī)院眩暈MDT診療理論模型雛形；建立眩暈的MDT診療模式，對(duì)涉及眩暈相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論、操作、技術(shù)、診療培訓(xùn)。急診科分診預(yù)處理。神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)早期識(shí)別惡性眩暈，掌握卒中診療流程及卒中綠色通道流程，挽救患者生命，降低患者死亡率及致殘率。耳鼻咽喉科能識(shí)別周圍性眩暈疾病并進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)療。按照PDCA管理模式完善診治預(yù)案，總結(jié)、分析、改進(jìn)，并形成優(yōu)化MDT模式診療流程分析報(bào)告，找出其中存在的不足，進(jìn)行修訂，不斷完善；②輔助性檢查。依據(jù)上述檢查結(jié)果，如果患者的眩暈癥狀可能由腦缺血誘發(fā)，則對(duì)其進(jìn)行CT、磁共振或頸動(dòng)脈超聲檢查，而如果患者的眩暈癥狀可能由精神疾病誘發(fā)，則采用焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)其精神狀態(tài)。

1.2.2 治療方法

采用手法復(fù)位治療良性陣法性位置性眩暈(BPPV)患者，采用藥物或手術(shù)治療梅尼埃病患者，采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與抗病毒治療前庭神經(jīng)炎等周圍性眩暈患者；采用藥物、介入治療中樞性眩暈患者；采用心理干預(yù)、精神疾病類藥物治療精神因素誘發(fā)的眩暈患者；采用前庭康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)藥物性眩暈患者，必要的情況下?lián)Q藥、停藥，從而將眩暈癥狀減輕。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①誤診疾病分布及誤診情況；②人均費(fèi)用；③眩暈患者的病因分布情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：診治后患者完全無(wú)眩暈癥狀；顯效：診治后患者具有明顯較輕的眩暈癥狀；有效：診治后患者具有較輕的眩暈癥狀；無(wú)效：診治后患者的眩暈癥狀沒有減輕或加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組誤診疾病分布及誤診情況比較

觀察組患者的誤診率4.00%(2/50)低于對(duì)照組36.00%(18/50)(χ2=16.000，P<0.05)。見表2。

表2 兩組誤診疾病分布及誤診情況比較[n(%)]

表2(續(xù)) 兩組誤診疾病分布及誤診情況比較[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組患者的總有效率94.00%(47/50)高于對(duì)照組66.00%(33/50)(χ2=12.250，P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組人均費(fèi)用比較

觀察組患者的人均費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組人均費(fèi)用比較

2.5 眩暈患者的病因分布情況分析

20例眩暈患者的病因主要為BPPV，占30.00%；其次為偏頭痛，占15.00%；再次為后循環(huán)缺血，占10.00%；最后為BPPV合并后循環(huán)缺血、內(nèi)科疾病、梅尼埃病、帕金森病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、腫瘤、外傷、藥物，均占5.00%。見表5。

表5 眩暈患者的病因分布情況分析[n(%)]

3 討論

項(xiàng)目的前期調(diào)研：查詢、咨詢各已成立的眩暈中心專家，并對(duì)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的眩暈中心MDT模式進(jìn)行消化吸收，研究劃分出我州綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)眩暈患者救治體系與流程所處的階段，并結(jié)合我州實(shí)情形成符合我院實(shí)情的眩暈患者診治流程。按照PDCA管理模式完善診療流程，總結(jié)、分析、改進(jìn)，并形成眩暈MDT診療模式的患者分析報(bào)告，并結(jié)合報(bào)告形成各類診治流程，找出其中存在的不足，進(jìn)行修訂，不斷完善。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析法和比較管理學(xué)，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析及對(duì)我州醫(yī)院應(yīng)對(duì)眩暈患者診治的調(diào)查研究，總結(jié)出我州綜合醫(yī)院在眩暈患者管理方面存在的缺陷，進(jìn)行研究。建立符合我州綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)眩暈患者的MDT診治理論模型及實(shí)踐形成區(qū)域性的診治體系。在我州綜合醫(yī)院進(jìn)行推廣，并建立以我院為中心的眩暈診療平臺(tái)。

眩暈中心MDT模式的建立是理論的創(chuàng)新，改變以往單一學(xué)科的模式，利用多學(xué)科合作的模式形成精準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療體系?；颊咴\療模式改變，改變以往患者找醫(yī)生就診傳統(tǒng)模式為患者到醫(yī)院就診可得到多學(xué)科協(xié)作診療。眩暈中心建設(shè)加強(qiáng)科多學(xué)科協(xié)作的主動(dòng)性。眩暈中心配備了專業(yè)前庭檢查設(shè)備，能開展常規(guī)前庭功能檢查，大大提高了眩暈疾病的診斷率。通過眩暈中心建設(shè)對(duì)眩暈病人進(jìn)行規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療，以提高涼山州醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)眩暈患者診治水平，縮短與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平之間的差距，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力，促使臨床實(shí)踐和醫(yī)療管理能夠向規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)，降低患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，為廣大眩暈患者的救治提供醫(yī)療保障。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的誤診率低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,P<0.05。涼山州區(qū)域眩暈中心的建設(shè)項(xiàng)目開展研究后，首先在我院建立一整套符合我院實(shí)情的眩暈MDT診療模式，以提高眩暈患者的精準(zhǔn)化、規(guī)范化診療。全面提升我院應(yīng)對(duì)眩暈患者的診治水平，為西昌、涼山地區(qū)的廣大人民群眾改善眩暈體驗(yàn)感提供有力保障。

結(jié)論

綜上所述，眩暈疾病診斷中多學(xué)科聯(lián)合診治模式的應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。