曲麗萍 尹業(yè)榮
(廣饒縣人民醫(yī)院 山東 廣饒 257300)
胃癌屬于惡性腫瘤,近些年,該種疾病出現(xiàn)了不斷上升的現(xiàn)象,而在早期胃癌治療過程中,手術(shù)是常用且療效良好的治療方法,可有效控制病癥進(jìn)一步發(fā)展,提高病人存活周期[1]。但是胃癌手術(shù)治療往往會(huì)存在康復(fù)速度慢以及易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況,因此,提升胃癌手術(shù)病人康復(fù)速度以及降低并發(fā)癥發(fā)生率是醫(yī)學(xué)界不斷探討和研究的話題,基于此,本文對(duì)腹腔鏡下早期胃癌根治術(shù)添加路徑化手術(shù)護(hù)理治療成果給以深入分析和研究,以期為早期胃癌臨床研究提供參考,詳細(xì)報(bào)告如下:
1.1一般資料
2020年1月-2021年2月為本次研究時(shí)間點(diǎn),選取該時(shí)間點(diǎn)116名早期胃癌病人為研究對(duì)象,將其分為兩組,組名分別為普通組、配合組,每組人數(shù)各58名,納入病人基礎(chǔ)資料如下:男80名,女36名,年齡27-77歲,年齡區(qū)間為(53.2±6.7)歲,患病部位:胃竇55名、賁門35名、胃體26名,術(shù)后病理:胃腺癌90名、印戒細(xì)胞癌26名。治療方法:39名行近端胃切除、49名行遠(yuǎn)端胃切除、28名行全胃切除。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)納入研究對(duì)象均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署同意證明。(2)全部確診為早期胃癌。(3)均為成年人。(4)最近沒有應(yīng)用影響胃動(dòng)力有關(guān)藥物。(5)可進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要器官存在重度疾病。(2)接受過胃腸手術(shù)。(3)存在內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)疾病者。(4)存在闌尾炎等疾病者。(5)存在重度感染或腹膜炎。(6)存在重度精神疾病。
1.2方法
普通組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,配合組進(jìn)行路徑化手術(shù)護(hù)理,具體步驟如下:
1.2.1術(shù)前護(hù)理
在進(jìn)行手術(shù)之前,護(hù)理人員提前同病人進(jìn)行溝通,讓病人了解主要事項(xiàng)以及需要配合的內(nèi)容。引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人提出心中疑慮,并使用簡單易懂的語言給予解答。胃癌病人因?yàn)轱嬍撤矫娴目刂坪图膊〉膿p傷,通常會(huì)呈現(xiàn)出低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂狀況,在病人行手術(shù)前,要對(duì)其開展一系列常規(guī)的檢查,其中還有化驗(yàn)病人的血生化狀況,必要的話還要給病人輸血,因此糾正其體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂情況,防止病人在手術(shù)期間出現(xiàn)傷口感染或低血壓等一系列嚴(yán)重影響預(yù)后的并發(fā)癥。
相關(guān)護(hù)士結(jié)合手術(shù)實(shí)施時(shí)間,將手術(shù)需要使用的設(shè)備物品以及急救藥物等給予準(zhǔn)備齊全,此外,將手術(shù)室的溫度控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)使用器械主要有:高清腹腔系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧乖O(shè)備、沖洗吸引設(shè)備、血管閉合系統(tǒng)、一套超聲刀、一套高頻電刀、帶保護(hù)裝置穿刺器(規(guī)格10 mm)、一支10 mm穿刺器、一支12 mm穿刺器、5 mm穿刺器、一支沖洗吸引管(規(guī)格5mm)、剪刀、彎分離鉗、無損傷抓鉗兩把,規(guī)格均為5mm,一把施夾鉗、線型切割吻合器以及消化道吻合設(shè)備等。此外,還應(yīng)重點(diǎn)考慮到腹腔鏡手術(shù)若出現(xiàn)異常問題,在手術(shù)進(jìn)行階段可能會(huì)改變?yōu)殚_腹手術(shù),因此應(yīng)將開腹手術(shù)相關(guān)設(shè)備給予準(zhǔn)備。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行介紹,緩解病人對(duì)陌生環(huán)境的緊張感。
配合組實(shí)施整體麻醉、保持手術(shù)中液體常溫,給予補(bǔ)液,控制在2500 ml為宜,放置腹腔引流管等。配合組病人進(jìn)入手術(shù)室以后進(jìn)行有效溝通,對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行簡單介紹,并告訴病人在手術(shù)完成之前始終會(huì)陪伴在其身邊,以便緩解病人緊張的情緒。使用半衰期較短的麻醉劑,將晶體溶液換為適量的膠體溶液,在手術(shù)進(jìn)行階段將使用的液體溫度保持合理范圍內(nèi)(36-38℃)。對(duì)病人手術(shù)位置給予保暖護(hù)理,在需要的狀態(tài)下應(yīng)用保溫毯給予保暖。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
(1)配合組在手術(shù)完成后,觀察病人各項(xiàng)生命指征,進(jìn)行12小時(shí)監(jiān)測(cè),給予低流量吸氧的同時(shí),對(duì)輸液速度和輸液劑量給予管理,并記錄使用劑量。讓病人保持半臥位,避免吻合口發(fā)生活動(dòng)性出血,禁止大幅度活動(dòng)行為。手術(shù)完成6小時(shí)后,幫助病人進(jìn)行有關(guān)活動(dòng),例如下肢進(jìn)行屈伸活動(dòng)等,預(yù)防血栓性靜脈炎的出現(xiàn)。在手術(shù)24小時(shí)以后,讓病人下床活動(dòng),并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽等。在腹腔鏡手術(shù)治療后往往出現(xiàn)一定的疼痛感,倘若病人發(fā)生嚴(yán)重疼痛時(shí)需要立即上報(bào)主治醫(yī)師,防止病癥延誤。
(2) 引流管和切口部位護(hù)理:對(duì)病人腹壁穿刺部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,觀察其是否有出血、滲液等情況,且定時(shí)清理切口部位,促使切口及周邊皮膚整潔,同時(shí)讓切口位置保持干燥性。腹腔引流管保持適合長度,固定引流管并確保其順暢,密切觀察引流液情況,精準(zhǔn)記錄引流液24小時(shí)使用劑量。引流液容器一天更換一次,避免逆行感染的發(fā)生。
(3)飲食護(hù)理:病人肛門首次排氣以后,結(jié)合主治醫(yī)生建議指導(dǎo)患者飲食。在進(jìn)食過程中應(yīng)堅(jiān)持全流食、半流食、普食緩慢過渡的原則。若病人感到有腹痛或腹脹的情況應(yīng)即刻停止飲食,排查是否出現(xiàn)梗阻。胃癌病人在手術(shù)治療后,起初階段不適合進(jìn)食含有脹氣以及纖維素等食物。例如奶類、豆類、大葉蔬菜等。
(3)出院指導(dǎo):讓病人保持規(guī)律飲食。堅(jiān)持少吃多餐進(jìn)餐原則。病人在手術(shù)治療一個(gè)月以內(nèi),應(yīng)選用容易消化、沒有刺激、含有維生素等食物,跟隨病情持續(xù)恢復(fù)程度逐漸過渡到普通飲食。恢復(fù)時(shí)間在兩個(gè)月后,讓病人進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),恢復(fù)時(shí)間在三個(gè)月以后可以結(jié)合恢復(fù)狀況進(jìn)行適量的工作。確保大便順暢,同時(shí)觀察是否有黑便或血便的現(xiàn)象,同時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查。
1.4觀察和護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥
(1)腹腔出血:若發(fā)生腹腔引流量大且呈現(xiàn)為鮮紅色,同時(shí)伴有血壓降低、脈搏快而弱等情況時(shí),考慮為內(nèi)出血,應(yīng)立即建立靜脈通道,告知主治醫(yī)師病人現(xiàn)狀,并協(xié)助相應(yīng)控制措施。
(2)預(yù)防肺部感染:手術(shù)治療后應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸入濕化氧,吸入劑量為每分鐘3-6L。在手術(shù)后6小時(shí)讓病人保持半臥位,12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行一些活動(dòng),同時(shí)在護(hù)理人員協(xié)助下改變體位。指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸,這樣有助于下肺膨脹。使用合理劑量的止痛藥物,促進(jìn)病人進(jìn)行深呼吸和咳痰行為。幫助病人翻身,給予其拍背,鼓勵(lì)病人有效咳痰,情況嚴(yán)重時(shí)可使用超聲霧化吸入,提高痰液稀釋度,便于痰液咳出。
(3)吻合口漏:若病人腹部疼痛感強(qiáng)烈,伴有體溫升高,在手術(shù)治療后第四天、第五天引流液出現(xiàn)渾濁,或者呈現(xiàn)為黃綠色膽汁樣,有異味或引流管中有氣體存在等情況時(shí),通常考慮為吻合口漏,此種情況需立即通知主治醫(yī)師,并保持切口處干燥。在進(jìn)行引流過程中,應(yīng)密切觀察和保護(hù)引流口部位皮膚,例如使用銀離子貼膜、造瘺口袋等,防止胃腸液對(duì)皮膚造成腐蝕。
(4)口咽、胃管部位護(hù)理:固定好胃管,確保其不會(huì)出現(xiàn)脫落或移動(dòng)的現(xiàn)象,保持胃管流暢性,避免胃管發(fā)生扭曲、擠壓等情況。嚴(yán)密觀察引流液基礎(chǔ)情況。若引流液受阻,需要馬上排查原因,應(yīng)用適量的生理鹽水給予低壓清洗,病人唇部位置干燥時(shí),可以使用潤唇物品,并盡量閉口呼吸。
(5)切口感染及切口疝:因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口具有小且多的特點(diǎn),在給病人換藥過程中應(yīng)仔細(xì)查看切口部位是否有紅腫、滲液等情況出現(xiàn),若出現(xiàn)以上情況應(yīng)給予及時(shí)處理,在嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行切口引流。當(dāng)引流管周邊出現(xiàn)滲液情況時(shí),應(yīng)立即對(duì)患處進(jìn)行換藥處理,使用造口技術(shù)對(duì)引流管周邊部位皮膚給予護(hù)理。
(6)傾倒綜合征:在食用糖分較高食物10分鐘以上后,若發(fā)生心悸、無力、頭暈、面色蒼白、虛脫等情況時(shí),多半考慮為傾倒綜合征。此時(shí)需要少食多餐,細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食原則,防止攝入過量的甜、熱等食物,在進(jìn)食后讓病人保持平臥體位,10-20分鐘最佳。在預(yù)防傾倒綜合征過程中,對(duì)飲食成分和進(jìn)餐次數(shù)進(jìn)行合理控制是非常關(guān)鍵的,每天總體攝入量分為6次為宜,進(jìn)食應(yīng)保持低糖、高蛋白等食物。通過胃腸道持續(xù)適應(yīng)以及飲食調(diào)節(jié)后,病癥會(huì)逐漸得到控制或消失。
1.3觀察指標(biāo)
(1)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組臨床療效。(2)發(fā)放調(diào)查表對(duì)兩組病人滿意度占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì),滿意度分為十分滿意、一般滿意、不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 兩組患者臨床護(hù)理療效
護(hù)理項(xiàng)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間。詳見表1。
兩組臨床護(hù)理里療效比表1
2.2統(tǒng)計(jì)兩組病發(fā)癥情況
普通組中有一名病人創(chuàng)傷口發(fā)生出血情況,一名病人在術(shù)后肺部發(fā)生感染,通過積極、合理治療后逐漸恢復(fù)正常。配合組中沒有出現(xiàn)術(shù)后感染以及創(chuàng)口出血等并發(fā)癥。
2.3統(tǒng)計(jì)兩組病人護(hù)理滿意度
通過對(duì)兩組病人調(diào)查顯示,普通組和配合總體護(hù)理滿意度占比分別為(96.55%)、(79.31%),配合組病人滿意度較高。詳見表2。
兩組病人護(hù)理滿意度對(duì)比表分)
早期胃癌在治療過程中,臨床和病人更加傾向于腹腔鏡治療,其相較于早期開腹手術(shù)治療而言,凸顯了一定的優(yōu)勢(shì)[2-4]。胃癌不僅是生活中常見的惡性腫瘤,而且該種疾病具有較高的致死率,給病人生命安全帶來嚴(yán)重威脅,手術(shù)治療是對(duì)此種疾病常用的治療方式,但在手術(shù)治療前后需要合理的護(hù)理干預(yù)。因?yàn)槭中g(shù)配合難度不斷提高,促使手術(shù)配合中極易發(fā)生失誤情況,需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的緊密配合,因此建立細(xì)致的路徑化手術(shù)護(hù)理配合方案尤為重要。
本次研究結(jié)果表明,普通組手術(shù)時(shí)間為(237.4±26.6)min、配合組為(199.4±27.2)min,普通組術(shù)中出血量為(227.2±19.2)mL、配合組為(174.4 ±15.7)mL,普通組平均住院時(shí)間為(15.8±3.7)d、配合組為(11.8±2.2)d,配合組治療效果具有理想性,這也證實(shí),使用路徑化手術(shù)護(hù)理方案相較于常規(guī)護(hù)理可顯著提高醫(yī)護(hù)人員之間高效配合,極大程度降低病人術(shù)中危險(xiǎn)系數(shù)和加強(qiáng)病人術(shù)后康復(fù)速度,同時(shí)提高病人護(hù)理滿意度。
綜上所述,腹腔鏡下早期胃癌根治術(shù)添加路徑化手術(shù)護(hù)理方案,有助于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)配合度,進(jìn)而有效提高病人術(shù)中安全性,提升病人健康恢復(fù)速度,并獲得病人較高的滿意度,值得廣泛推廣和使用。