曲麗萍 尹業(yè)榮

(廣饒縣人民醫(yī)院 山東 廣饒 257300)

胃癌屬于惡性腫瘤，近些年，該種疾病出現(xiàn)了不斷上升的現(xiàn)象，而在早期胃癌治療過程中，手術(shù)是常用且療效良好的治療方法，可有效控制病癥進(jìn)一步發(fā)展，提高病人存活周期[1]。但是胃癌手術(shù)治療往往會(huì)存在康復(fù)速度慢以及易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，因此，提升胃癌手術(shù)病人康復(fù)速度以及降低并發(fā)癥發(fā)生率是醫(yī)學(xué)界不斷探討和研究的話題，基于此，本文對(duì)腹腔鏡下早期胃癌根治術(shù)添加路徑化手術(shù)護(hù)理治療成果給以深入分析和研究，以期為早期胃癌臨床研究提供參考，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年2月為本次研究時(shí)間點(diǎn)，選取該時(shí)間點(diǎn)116名早期胃癌病人為研究對(duì)象，將其分為兩組，組名分別為普通組、配合組，每組人數(shù)各58名，納入病人基礎(chǔ)資料如下：男80名，女36名，年齡27-77歲，年齡區(qū)間為(53.2±6.7)歲，患病部位：胃竇55名、賁門35名、胃體26名，術(shù)后病理：胃腺癌90名、印戒細(xì)胞癌26名。治療方法：39名行近端胃切除、49名行遠(yuǎn)端胃切除、28名行全胃切除。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究對(duì)象均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署同意證明。(2)全部確診為早期胃癌。(3)均為成年人。(4)最近沒有應(yīng)用影響胃動(dòng)力有關(guān)藥物。(5)可進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官存在重度疾病。(2)接受過胃腸手術(shù)。(3)存在內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)疾病者。(4)存在闌尾炎等疾病者。(5)存在重度感染或腹膜炎。(6)存在重度精神疾病。

1.2方法

普通組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，配合組進(jìn)行路徑化手術(shù)護(hù)理，具體步驟如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員提前同病人進(jìn)行溝通，讓病人了解主要事項(xiàng)以及需要配合的內(nèi)容。引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人提出心中疑慮，并使用簡單易懂的語言給予解答。胃癌病人因?yàn)轱嬍撤矫娴目刂坪图膊〉膿p傷，通常會(huì)呈現(xiàn)出低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂狀況，在病人行手術(shù)前，要對(duì)其開展一系列常規(guī)的檢查，其中還有化驗(yàn)病人的血生化狀況，必要的話還要給病人輸血，因此糾正其體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂情況，防止病人在手術(shù)期間出現(xiàn)傷口感染或低血壓等一系列嚴(yán)重影響預(yù)后的并發(fā)癥。

相關(guān)護(hù)士結(jié)合手術(shù)實(shí)施時(shí)間，將手術(shù)需要使用的設(shè)備物品以及急救藥物等給予準(zhǔn)備齊全，此外，將手術(shù)室的溫度控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)使用器械主要有：高清腹腔系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧乖O(shè)備、沖洗吸引設(shè)備、血管閉合系統(tǒng)、一套超聲刀、一套高頻電刀、帶保護(hù)裝置穿刺器(規(guī)格10 mm)、一支10 mm穿刺器、一支12 mm穿刺器、5 mm穿刺器、一支沖洗吸引管(規(guī)格5mm)、剪刀、彎分離鉗、無損傷抓鉗兩把，規(guī)格均為5mm，一把施夾鉗、線型切割吻合器以及消化道吻合設(shè)備等。此外，還應(yīng)重點(diǎn)考慮到腹腔鏡手術(shù)若出現(xiàn)異常問題，在手術(shù)進(jìn)行階段可能會(huì)改變?yōu)殚_腹手術(shù)，因此應(yīng)將開腹手術(shù)相關(guān)設(shè)備給予準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行介紹，緩解病人對(duì)陌生環(huán)境的緊張感。

配合組實(shí)施整體麻醉、保持手術(shù)中液體常溫，給予補(bǔ)液，控制在2500 ml為宜，放置腹腔引流管等。配合組病人進(jìn)入手術(shù)室以后進(jìn)行有效溝通，對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行簡單介紹，并告訴病人在手術(shù)完成之前始終會(huì)陪伴在其身邊，以便緩解病人緊張的情緒。使用半衰期較短的麻醉劑，將晶體溶液換為適量的膠體溶液，在手術(shù)進(jìn)行階段將使用的液體溫度保持合理范圍內(nèi)(36-38℃)。對(duì)病人手術(shù)位置給予保暖護(hù)理，在需要的狀態(tài)下應(yīng)用保溫毯給予保暖。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)配合組在手術(shù)完成后，觀察病人各項(xiàng)生命指征，進(jìn)行12小時(shí)監(jiān)測(cè)，給予低流量吸氧的同時(shí)，對(duì)輸液速度和輸液劑量給予管理，并記錄使用劑量。讓病人保持半臥位，避免吻合口發(fā)生活動(dòng)性出血，禁止大幅度活動(dòng)行為。手術(shù)完成6小時(shí)后，幫助病人進(jìn)行有關(guān)活動(dòng)，例如下肢進(jìn)行屈伸活動(dòng)等，預(yù)防血栓性靜脈炎的出現(xiàn)。在手術(shù)24小時(shí)以后，讓病人下床活動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽等。在腹腔鏡手術(shù)治療后往往出現(xiàn)一定的疼痛感，倘若病人發(fā)生嚴(yán)重疼痛時(shí)需要立即上報(bào)主治醫(yī)師，防止病癥延誤。

(2) 引流管和切口部位護(hù)理:對(duì)病人腹壁穿刺部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，觀察其是否有出血、滲液等情況，且定時(shí)清理切口部位，促使切口及周邊皮膚整潔，同時(shí)讓切口位置保持干燥性。腹腔引流管保持適合長度，固定引流管并確保其順暢，密切觀察引流液情況，精準(zhǔn)記錄引流液24小時(shí)使用劑量。引流液容器一天更換一次，避免逆行感染的發(fā)生。

(3)飲食護(hù)理：病人肛門首次排氣以后，結(jié)合主治醫(yī)生建議指導(dǎo)患者飲食。在進(jìn)食過程中應(yīng)堅(jiān)持全流食、半流食、普食緩慢過渡的原則。若病人感到有腹痛或腹脹的情況應(yīng)即刻停止飲食，排查是否出現(xiàn)梗阻。胃癌病人在手術(shù)治療后，起初階段不適合進(jìn)食含有脹氣以及纖維素等食物。例如奶類、豆類、大葉蔬菜等。

(3)出院指導(dǎo)：讓病人保持規(guī)律飲食。堅(jiān)持少吃多餐進(jìn)餐原則。病人在手術(shù)治療一個(gè)月以內(nèi)，應(yīng)選用容易消化、沒有刺激、含有維生素等食物，跟隨病情持續(xù)恢復(fù)程度逐漸過渡到普通飲食。恢復(fù)時(shí)間在兩個(gè)月后，讓病人進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間在三個(gè)月以后可以結(jié)合恢復(fù)狀況進(jìn)行適量的工作。確保大便順暢，同時(shí)觀察是否有黑便或血便的現(xiàn)象，同時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查。

1.4觀察和護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥

(1)腹腔出血：若發(fā)生腹腔引流量大且呈現(xiàn)為鮮紅色，同時(shí)伴有血壓降低、脈搏快而弱等情況時(shí)，考慮為內(nèi)出血，應(yīng)立即建立靜脈通道，告知主治醫(yī)師病人現(xiàn)狀，并協(xié)助相應(yīng)控制措施。

(2)預(yù)防肺部感染：手術(shù)治療后應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸入濕化氧，吸入劑量為每分鐘3-6L。在手術(shù)后6小時(shí)讓病人保持半臥位，12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行一些活動(dòng)，同時(shí)在護(hù)理人員協(xié)助下改變體位。指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，這樣有助于下肺膨脹。使用合理劑量的止痛藥物，促進(jìn)病人進(jìn)行深呼吸和咳痰行為。幫助病人翻身，給予其拍背，鼓勵(lì)病人有效咳痰，情況嚴(yán)重時(shí)可使用超聲霧化吸入，提高痰液稀釋度，便于痰液咳出。

(3)吻合口漏：若病人腹部疼痛感強(qiáng)烈，伴有體溫升高，在手術(shù)治療后第四天、第五天引流液出現(xiàn)渾濁，或者呈現(xiàn)為黃綠色膽汁樣，有異味或引流管中有氣體存在等情況時(shí)，通常考慮為吻合口漏，此種情況需立即通知主治醫(yī)師，并保持切口處干燥。在進(jìn)行引流過程中，應(yīng)密切觀察和保護(hù)引流口部位皮膚，例如使用銀離子貼膜、造瘺口袋等，防止胃腸液對(duì)皮膚造成腐蝕。

(4)口咽、胃管部位護(hù)理:固定好胃管，確保其不會(huì)出現(xiàn)脫落或移動(dòng)的現(xiàn)象，保持胃管流暢性，避免胃管發(fā)生扭曲、擠壓等情況。嚴(yán)密觀察引流液基礎(chǔ)情況。若引流液受阻，需要馬上排查原因，應(yīng)用適量的生理鹽水給予低壓清洗，病人唇部位置干燥時(shí)，可以使用潤唇物品，并盡量閉口呼吸。

(5)切口感染及切口疝：因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口具有小且多的特點(diǎn)，在給病人換藥過程中應(yīng)仔細(xì)查看切口部位是否有紅腫、滲液等情況出現(xiàn)，若出現(xiàn)以上情況應(yīng)給予及時(shí)處理，在嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行切口引流。當(dāng)引流管周邊出現(xiàn)滲液情況時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患處進(jìn)行換藥處理，使用造口技術(shù)對(duì)引流管周邊部位皮膚給予護(hù)理。

(6)傾倒綜合征：在食用糖分較高食物10分鐘以上后，若發(fā)生心悸、無力、頭暈、面色蒼白、虛脫等情況時(shí)，多半考慮為傾倒綜合征。此時(shí)需要少食多餐，細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食原則，防止攝入過量的甜、熱等食物，在進(jìn)食后讓病人保持平臥體位，10-20分鐘最佳。在預(yù)防傾倒綜合征過程中，對(duì)飲食成分和進(jìn)餐次數(shù)進(jìn)行合理控制是非常關(guān)鍵的，每天總體攝入量分為6次為宜，進(jìn)食應(yīng)保持低糖、高蛋白等食物。通過胃腸道持續(xù)適應(yīng)以及飲食調(diào)節(jié)后，病癥會(huì)逐漸得到控制或消失。

1.3觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組臨床療效。(2)發(fā)放調(diào)查表對(duì)兩組病人滿意度占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意度分為十分滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理療效

護(hù)理項(xiàng)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間。詳見表1。

兩組臨床護(hù)理里療效比表1

2.2統(tǒng)計(jì)兩組病發(fā)癥情況

普通組中有一名病人創(chuàng)傷口發(fā)生出血情況，一名病人在術(shù)后肺部發(fā)生感染，通過積極、合理治療后逐漸恢復(fù)正常。配合組中沒有出現(xiàn)術(shù)后感染以及創(chuàng)口出血等并發(fā)癥。

2.3統(tǒng)計(jì)兩組病人護(hù)理滿意度

通過對(duì)兩組病人調(diào)查顯示，普通組和配合總體護(hù)理滿意度占比分別為(96.55%)、(79.31%)，配合組病人滿意度較高。詳見表2。

兩組病人護(hù)理滿意度對(duì)比表分)

3 討論

早期胃癌在治療過程中，臨床和病人更加傾向于腹腔鏡治療，其相較于早期開腹手術(shù)治療而言，凸顯了一定的優(yōu)勢(shì)[2-4]。胃癌不僅是生活中常見的惡性腫瘤，而且該種疾病具有較高的致死率，給病人生命安全帶來嚴(yán)重威脅，手術(shù)治療是對(duì)此種疾病常用的治療方式，但在手術(shù)治療前后需要合理的護(hù)理干預(yù)。因?yàn)槭中g(shù)配合難度不斷提高，促使手術(shù)配合中極易發(fā)生失誤情況，需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的緊密配合，因此建立細(xì)致的路徑化手術(shù)護(hù)理配合方案尤為重要。

本次研究結(jié)果表明，普通組手術(shù)時(shí)間為(237.4±26.6)min、配合組為(199.4±27.2)min，普通組術(shù)中出血量為(227.2±19.2)mL、配合組為(174.4 ±15.7)mL，普通組平均住院時(shí)間為(15.8±3.7)d、配合組為(11.8±2.2)d，配合組治療效果具有理想性，這也證實(shí)，使用路徑化手術(shù)護(hù)理方案相較于常規(guī)護(hù)理可顯著提高醫(yī)護(hù)人員之間高效配合，極大程度降低病人術(shù)中危險(xiǎn)系數(shù)和加強(qiáng)病人術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)提高病人護(hù)理滿意度。

綜上所述，腹腔鏡下早期胃癌根治術(shù)添加路徑化手術(shù)護(hù)理方案，有助于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)配合度，進(jìn)而有效提高病人術(shù)中安全性，提升病人健康恢復(fù)速度，并獲得病人較高的滿意度，值得廣泛推廣和使用。