陳麗紅 鄭逢博 李愛華

(山東淄博沂源縣人民醫(yī)院 山東 淄博 256100)

前言：在骨科疾病診治階段，常包含創(chuàng)傷骨科相關(guān)病癥，如肌肉拉傷、肌腱損傷、骨折、脫位等，這些疾病具有一定的突發(fā)性特征，且對(duì)患者造成的痛苦較大，一旦不及時(shí)前往醫(yī)院接受治療，很容易影響患者的行走能力。在臨床治療中，常見療法包含手術(shù)療法、藥物療法以及按摩推拿療法等，每種療法都較為有效。然而，與療效以及患者疼痛情況有著至關(guān)重要作用的事項(xiàng)為護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士作為患者治療以及休養(yǎng)期間的主要接觸者，他們的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為都會(huì)與患者的心態(tài)、疼痛程度產(chǎn)生密切關(guān)聯(lián)。如若護(hù)士可以深度結(jié)合患者心理感受給予護(hù)理服務(wù)，繼而從某種程度上鞏固療效。常規(guī)護(hù)理中多關(guān)注患者的生理健康。而心理護(hù)理以患者心理健康為主導(dǎo)，參照患者疼痛感變化情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高整體護(hù)理水準(zhǔn)，有利于患者及早完成早期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)[1]。對(duì)于患者生活質(zhì)量、心理健康以及肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)均能帶來積極影響。相比下，心理護(hù)理可行性更強(qiáng)，患者可在此種護(hù)理環(huán)境下?lián)碛休^強(qiáng)的依從性。本文于本院2020年1月～2022年1月的患者中，隨機(jī)選取82例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院82例患者為樣本，對(duì)照組41例，性別：男/女=23/18，26歲～42歲，平均年齡(40.47±2.47)歲，自患者受傷至入院診治的間隔時(shí)間均在1h-3h以內(nèi)，平均病程(2.54±0.38)h。觀察組41例，性別：男/女=21/20，24歲～45歲年齡(40.53±1.45)歲，平均病程(2.32±0.43)h。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)骨科臨床醫(yī)師檢查診斷后確診屬于創(chuàng)傷骨科治療范圍；(2)患者及其家屬已在知情同意書以及手術(shù)通知書上簽名；(3)患者均按時(shí)接受手術(shù)治療；(4)本院倫委會(huì)組織已對(duì)此次研究數(shù)據(jù)及其研究結(jié)論給予支持認(rèn)可；(5)患者在護(hù)理期間具備基礎(chǔ)溝通與理解能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤以及急危重癥疾病者；(2)肢體殘疾或先天性骨骼畸形者；(3)精神疾病或者患有抑郁癥、狂躁癥患者；(4)中途意外離世或者退出此次研究活動(dòng)者；(5)肝腎發(fā)育先天不全或重度高血壓、糖尿病患者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

在本次開展的研究活動(dòng)中，對(duì)照組的41例創(chuàng)傷骨科患者依照常規(guī)護(hù)理措施享受護(hù)理服務(wù)，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，在患者出現(xiàn)疼痛劇烈情況，依照醫(yī)囑為其抓取止痛藥、及時(shí)解答患者對(duì)于診治流程的不解問題等。

而觀察組中的41例患者以疼痛干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)策為主，護(hù)理細(xì)節(jié)如下：

第一，心理護(hù)理。此組從事護(hù)理工作的護(hù)士先行對(duì)患者的病情、年齡進(jìn)行評(píng)估，而后在不同時(shí)間段為其給予針對(duì)性心理指導(dǎo)。例如針對(duì)本組患者中較為年輕的患者(35歲以下)，可以根據(jù)患者的情緒變化情況以及性格特征，建立協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系?？紤]到此部分患者抗壓能力差且存在依賴感。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與之交流，包含利用年輕人的話題轉(zhuǎn)移患者注意力，或者深入分析患者出現(xiàn)恐慌、焦慮的具體原因，之后隨時(shí)與其聊天，在相互了解的基礎(chǔ)上獲取患者的信任，確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)務(wù)人員的安排[2]。于創(chuàng)傷前，護(hù)士應(yīng)在患者初次入院時(shí)，面帶微笑，以和藹可親的態(tài)度對(duì)待病人，既要為其介紹洗漱間、熱水房等設(shè)施的分布位置，又要告知病房按鈴的使用方法，從而增加患者的信賴感，之后聯(lián)合主治醫(yī)師，為其講解手術(shù)流程與術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。在創(chuàng)傷中期，即手術(shù)開始前，護(hù)士可以就患者的情緒波動(dòng)情況，了解患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂與疑慮，而后有方向性加以解答，運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性與醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性，改善患者心態(tài)。在創(chuàng)傷后，患者基本上已經(jīng)完成手術(shù)，且處于術(shù)后休養(yǎng)時(shí)期，此時(shí)患者在早期康復(fù)訓(xùn)練中的挑戰(zhàn)更大，其打擊力度也會(huì)更大[3-4]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)。如陪同患者外出散步、曬太陽(yáng)，督促患者家屬隨時(shí)前來看望，主動(dòng)詢問患者在訓(xùn)練期間遇到的難題等，之后采用適合的方式杜絕不良心態(tài)，護(hù)士應(yīng)在全程充當(dāng)陪伴者、指導(dǎo)者，協(xié)同患者在后期養(yǎng)傷期間獲得良好的心理感受。另外，在護(hù)理過程中護(hù)士也要為其選用柔軟床單，協(xié)助患者定期翻身，為其按摩等，自此減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

第二，疼痛干預(yù)，創(chuàng)傷骨科患者最常見的表現(xiàn)即為疼痛感劇烈。無論是創(chuàng)傷前期還是后期，患者都會(huì)感受到肢體疼痛。此時(shí)除了在生理上使用止痛藥達(dá)到鎮(zhèn)痛效果外，還要密切關(guān)注患者的心理健康，通過對(duì)患者心態(tài)的調(diào)整，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛感的注意力。按照學(xué)者李春英等人的研究成果，在疼痛干預(yù)中，護(hù)士可以借助音樂療法，為患者打造一個(gè)輕松的休養(yǎng)環(huán)境[5]。例如在患者術(shù)前可以為其播放純音樂，并在術(shù)后參照患者喜好為其推薦相關(guān)音樂曲目。在患者使用護(hù)士提前準(zhǔn)備好的音箱聽音樂時(shí)，能夠在音樂感知氛圍下忘卻疼痛[6]。護(hù)士也要及時(shí)在患者術(shù)后6h開始詢問患者當(dāng)前的感受，若疼痛感強(qiáng)烈，則引導(dǎo)患者利用合適的方式提高對(duì)其他事情的關(guān)注度。本組護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)始終以患者的心理感受為基礎(chǔ)，并為其提供氛圍愉悅的護(hù)理服務(wù)，注重護(hù)理動(dòng)作的輕柔性與態(tài)度的柔和性，就此減少外界刺激對(duì)患者帶來的痛苦。

1.3.2 評(píng)估方法

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS(視覺模擬評(píng)分量表)測(cè)評(píng)方法，對(duì)患者的疼痛程度予以分析，從0分-10分分別指代不同疼痛強(qiáng)度的等級(jí)，0分即為無痛，10分即為劇烈疼痛。隨著分?jǐn)?shù)的增加，患者的疼痛感日益劇烈。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察護(hù)理后患者依從率；(2)觀察護(hù)理后患者并發(fā)癥率；(3)觀察不同時(shí)間段患者VAS評(píng)分；(4)觀察護(hù)理前后患者負(fù)性情緒評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理后患者依從率

對(duì)照組患者護(hù)理后依從率78.04%，明顯低于觀察組95.12%，2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1：

表1 護(hù)理后患者依從率對(duì)比

2.2 對(duì)比護(hù)理后患者并發(fā)癥率

對(duì)照組患者護(hù)理后并發(fā)癥率14.63%，明顯高于觀察組2.44%，2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2：

表2 護(hù)理后患者并發(fā)癥率對(duì)比

2.3 對(duì)比不同時(shí)間段患者VAS評(píng)分

對(duì)照組患者同觀察組患者比較，護(hù)理前VAS評(píng)分無對(duì)比性，骨科手術(shù)期間乃至術(shù)后12hVAS評(píng)分顯然觀察組更低，2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表3：

表3 不同時(shí)間段患者VAS評(píng)分對(duì)比

3 討論

3.1創(chuàng)傷骨科發(fā)病原因

創(chuàng)傷骨科患者在突遭脫位、骨折現(xiàn)象時(shí)，會(huì)伴有急性疼痛癥狀。如若在治療期間忽視止痛效果，很容易形成慢性疼痛，進(jìn)而對(duì)患者造成持續(xù)性痛苦。從某次創(chuàng)傷疼痛影響程度調(diào)查結(jié)果中能夠得出：創(chuàng)傷疼痛對(duì)患者日常生活影響最大的是工作，日?；顒?dòng)次之，而后對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、情緒亦有著不良干擾。創(chuàng)傷骨科患者之所以會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯情況，多源于疼痛感的刺激，致使患者耐受力降低，無法以理智狀態(tài)控制個(gè)人情緒。在當(dāng)前創(chuàng)傷骨科患者受傷原因上進(jìn)行分析，多與下述六點(diǎn)有關(guān)：第一，交通意外，患者若遭遇車禍或者重度撞擊，極易形成多發(fā)性骨折、臟器損傷等后果；第二，高空墜落。于高層建筑處跌落，患者會(huì)在力傳導(dǎo)作用下，引起骨盆損傷甚至顱腦損傷；第三，機(jī)械傷害。若患者在工作或生活中遭受機(jī)械設(shè)備的侵害，則容易在擠壓刺激中出現(xiàn)肢體斷裂、肌腱損傷情況；第四，銳器刺傷。在剪刀、水果刀等銳氣侵害下，患者也會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷后果；第五，跌倒。因跌倒產(chǎn)生創(chuàng)傷骨科，最常發(fā)生在老年群體中，在其跌倒后，骨盆以及脊柱易出現(xiàn)骨折狀況；第六，火器傷。在火器侵害下雖然不會(huì)形成較深傷口，但損傷程度較強(qiáng)。根據(jù)上述原因即可指引醫(yī)務(wù)人員快速查明創(chuàng)傷骨科患者傷情，并為其安排適合的手術(shù)予以治療。

3.2心理護(hù)理與疼痛干預(yù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

與常規(guī)護(hù)理比較，心理護(hù)理及疼痛干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可體現(xiàn)在以下兩個(gè)部分：第一個(gè)部分是全面性突出。護(hù)士既看重患者肢體功能的恢復(fù)狀況，又注重患者治療期間的心理感受，并且圍繞音樂療法等有利于陶冶情操，舒緩情緒的方法，對(duì)患者進(jìn)行止痛護(hù)理，自此達(dá)到相輔相成的效果。隨著疼痛感的減輕，患者的負(fù)性情緒也會(huì)隨之得以緩和，其心情也會(huì)越好；第二個(gè)部分是具備針對(duì)性優(yōu)勢(shì)，護(hù)士可以根據(jù)對(duì)患者文化程度、年齡、傷情分類標(biāo)準(zhǔn)，為其制定心理安慰規(guī)劃，確保每名患者都能在對(duì)應(yīng)的心理安撫服務(wù)中正確調(diào)整心態(tài)，繼而為患者提供一個(gè)更加公平周到的護(hù)理環(huán)境。此種護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)最為顯著。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)：患者在術(shù)后12h護(hù)理工作中，并發(fā)癥率2.44%；依從率95.12%；VAS評(píng)分(2.11±0.28)分；抑郁評(píng)分(35.23±4.35)分，焦慮評(píng)分(36.01±3.35)分，同對(duì)照組數(shù)據(jù)比對(duì)差異顯著(P<0.05)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果能夠推斷出：心理護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥率及其VAS評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分，并且提高依從率，有利于保持病情穩(wěn)定，為患者打造一個(gè)舒適度較高的休養(yǎng)環(huán)境，使之及早恢復(fù)健康。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科患者在心理護(hù)理與疼痛干預(yù)作用下，心態(tài)將得到有效調(diào)節(jié)，疼痛感將有所減輕，且依從性得以提升，有助于規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)傷的穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，故此可擴(kuò)大推廣范圍。