邱海明

(蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

近年來，大眾飲食結(jié)構(gòu)、生活水平和作息時(shí)間均有所調(diào)整，而不良的生活習(xí)慣極易導(dǎo)致不孕不育癥的發(fā)生，其可能性因素包括子宮異常、輸卵管堵塞以及精液活性下降等[1]，尤其是男性精液異常、女性輸卵管炎，此為不孕不育的主要誘因。不孕不育病癥在中醫(yī)中屬于無子、不孕，諸多因素都會(huì)直接影響女性生育，最為常見的就是男子精液活力與質(zhì)量、女性卵子成熟度下降等[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精子的形成和人體肺、脾、腎臟和肝臟等功能密切相關(guān)。中醫(yī)藥同步調(diào)理會(huì)應(yīng)用到山甲，該中藥具有生精強(qiáng)精的功效，有助于提高男性精子活力，從而助力受孕[3]。本研究對(duì)86對(duì)不孕不育癥患者實(shí)施中醫(yī)藥同步調(diào)控精卵治療，分析與探討患者臨床治療效果，以下為具體研究?jī)?nèi)容：

1 資料與方法

1.1患者基線資料

本院于2021年6月-2022年6月共收治的86對(duì)孕不育癥患者，根據(jù)平均分配原則，劃分患者中醫(yī)組(n=43對(duì))和西醫(yī)組(n=43對(duì))，中醫(yī)組男性25-42歲，年齡均值(32.5±5.2)歲；女性22-41歲，年齡均值(31.2±4.5)歲；患者病程2-7年，病程均值為(4.5±2.4)年；西醫(yī)組男性24-41歲，年齡均值(31.5±4.5)歲；女性23-40歲，年齡均值(31.0±4.2)歲；患者病程2-8年，病程均值為(4.6±2.6)年。本次所納入的研究對(duì)象均滿足不孕不育癥診斷要求，所有女性都被診斷患排卵功能性障礙，所有男性精液質(zhì)量均呈現(xiàn)異常狀態(tài)，排除由于輸卵管堵塞、遺傳等因素引發(fā)的不孕不育癥，且研究對(duì)象均了解本次調(diào)查研究。兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)，因此本次調(diào)查具有對(duì)比價(jià)值。

1.2治療方法

所選取的西醫(yī)組采用西藥治療，具體為：每日行強(qiáng)的松、維生素E以及維生素C藥物聯(lián)合治療，所有藥物均口服。服藥規(guī)格為：強(qiáng)的松每次服用劑量5mg，維生素E2每次服用劑量100mg，維生素C每次服用劑量300mg，以上藥物每日均服用兩次，并展開1個(gè)月的藥物連續(xù)治療，治療療程三個(gè)月。

中醫(yī)藥組則采用中醫(yī)藥治療，對(duì)患者精卵功能進(jìn)行同步調(diào)控，所有患者夫妻辨證治療，具體治療期間，重點(diǎn)從跟蹤監(jiān)測(cè)女性排卵期受孕情況、精卵功能調(diào)理等實(shí)施中醫(yī)干預(yù)。其中男性患者接受中藥治療，重點(diǎn)在于滋陰補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)和活血益氣，所用中藥方劑：山甲5g、枸杞子、黃芪以及鹿角膠各10g，菟絲子、車前子、山萸肉、山藥、黃芪、淫羊藿、巴戟天、丹參各10g，首烏以及紅花各15g，治療期間，還需輔以冬蟲夏草、葫蘆巴等藥材，混合多方藥劑后，以水煎服。同時(shí)對(duì)患者辯證加減治療：腎陽(yáng)虛損、勃起功能性障礙者，加用蛇床子、補(bǔ)骨脂各5g、仙茅、仙靈脾各15g；脾虛者，加入白術(shù)5g、黨參10g、薏仁與茯苓15g；腎陰不足者，加入五味子5g與黃精10g、女貞子和熟地15g；肺虛者，加入五味子10g和太子參15g、麥冬和百合各10g；下焦?jié)駸嵴?，加入蒲公英、蘆根和龍膽草各10g；精索靜脈曲張者，加入莪術(shù)和牛膝各15g；早泄者，加入金櫻子5g和益智仁15g；前列腺炎者，加入土茯苓與白花蛇舌草各15g；精液液化不良者，加入丹參和遠(yuǎn)志各10g、黃柏和味知母各15g。

女性接受中藥治療，重點(diǎn)在于補(bǔ)腎養(yǎng)血，保證女性患者能夠成功受孕，具體為：月經(jīng)周期后，患者需連續(xù)用藥兩周，藥劑成分包括：紅花10g、枸杞10g、菟絲子與熟地各12g、仙靈牌、龜甲與當(dāng)歸各10g、益母草20g，以上藥劑以水熬制，對(duì)患者實(shí)施加減治療：腎陰不足者，加入麥冬、女貞子和五味子；血瘀氣滯者，加入香附、郁金、柴胡和路路通；痰濁阻滯者，加入茯苓、膽南星、蒼術(shù)各等；多囊卵巢者，加入石菖蒲、紫石英和郁金；高泌乳素血癥者，加入白芍、郁金、柴胡和麥芽；卵泡滯留者，加入丹參、香附、郁金和路路通各方藥劑，對(duì)患者辯證治療。

1.3療效觀察指標(biāo)

經(jīng)過三個(gè)月的治療，對(duì)比中醫(yī)組和西醫(yī)組患者的治療效果，評(píng)估治療效果的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，女性月經(jīng)周期和月經(jīng)量都恢復(fù)正常，男性精子活躍度和質(zhì)量較高，妊娠成功，說明患者治愈；通過治療，女性月經(jīng)周期與月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，且男性精子活躍度相比治療前有所提升，但還未有妊娠，說明治療有效；經(jīng)治療，女性月經(jīng)依舊處于異常狀態(tài)，且排卵也存在問題，沒有受孕，表示治療無效。治愈和有效均表示治療有效。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS19.0軟件包展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，通過卡方檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，表示單位為百分比，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，如果P不足0.05，說明組間數(shù)據(jù)比較，差異性明顯。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者行相應(yīng)治療后，中醫(yī)組患者中，治愈者29對(duì)，有效者12對(duì)，無效者2對(duì)，中醫(yī)組治療有效率為95.35%；西醫(yī)組患者中，治愈者12對(duì)，有效者18對(duì)，無效者13對(duì)，中醫(yī)組治療有效率為69.77%。從數(shù)據(jù)可以看出，中醫(yī)組治療效果比西醫(yī)組患者優(yōu)良(P<0.05)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 比較兩組患者治療效果

3 討論

所謂不孕，就是一年沒有避孕且夫妻生活正常卻沒有成功受孕的情況。而不育，則指兩年同居，無避孕措施，經(jīng)檢查女性身體正常，卻沒有成功生育者，該情況常見于長(zhǎng)期騎行者、高溫作業(yè)者[4]。近年來，我國(guó)民眾有關(guān)性思想的認(rèn)知結(jié)構(gòu)越來越開放，加之生活壓力不斷增加，導(dǎo)致不孕不育發(fā)生率逐年攀升。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]，長(zhǎng)期妊娠失敗會(huì)對(duì)原始家庭帶來嚴(yán)重沖擊，這也是導(dǎo)致離婚率上升的一個(gè)重要原因，尤其是女性，如果長(zhǎng)期受孕失敗，既要忍受家庭壓力，同時(shí)還會(huì)受周邊環(huán)境影響[6]，久而久之就很容易產(chǎn)生抑郁情緒，如果該負(fù)面情緒表現(xiàn)過于劇烈，則會(huì)導(dǎo)致部分患者治療期間形成負(fù)罪感、挫折感，甚至孤獨(dú)感，嚴(yán)重影響患者治療效果與生存質(zhì)量。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，男性精子異常、女性排卵異常是引發(fā)不孕不育的關(guān)鍵因素，如果男女雙方均存在問題，則會(huì)增加不孕不育發(fā)生率。中醫(yī)理論指出，不孕不育為無子、無嗣，男性精子活力與質(zhì)量、女性卵子成熟度等都會(huì)對(duì)受孕產(chǎn)生影響。其中男子精子活力、形態(tài)和數(shù)量正常，而女性所排卵子成熟，此為生育基本條件。所以，調(diào)控卵子與精子質(zhì)量，是不孕不育的有效治療手段[8]。作為機(jī)體細(xì)胞家族自主運(yùn)動(dòng)能力最強(qiáng)的一種細(xì)胞，中醫(yī)學(xué)記載，精子的生長(zhǎng)過程復(fù)雜，通常和腎臟功能關(guān)系密切，也和氣血運(yùn)行、肝脾肺功能等情況有關(guān)。中醫(yī)甲子生精強(qiáng)精治療方法，不僅能夠滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)充化生精液，實(shí)現(xiàn)精子密度的提升，而且還有助于溫陽(yáng)活血通絡(luò)，實(shí)現(xiàn)精子活力的增強(qiáng)。綜合各中藥作用機(jī)理，目的在于實(shí)現(xiàn)患者內(nèi)分泌功能的有效調(diào)控，改善人體促性腺激素水平，幫助生成高質(zhì)量精子。

女性排卵障礙以閉經(jīng)或者月經(jīng)不調(diào)為主要表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙通常和沖任、腎臟以及天癸等密切相關(guān)，同時(shí)還會(huì)受氣血充沛與否、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)與否等因素影響[9]。在《素問·上古天真論》中有明確記載，女子二七天癸至，且太沖脈盛，任脈通，此后月事時(shí)下，以有子。意思是，女性腎氣最為充盛的階段，表示天癸已經(jīng)成熟，如果任沖二脈比較強(qiáng)盛，則表示女性氣血調(diào)和，該時(shí)段下如果同房極有可能受孕。對(duì)于出現(xiàn)排卵障礙的女性，具體表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等，其產(chǎn)生因素主要在于血海不滿和腎精虧虛而引發(fā)的任沖、腎氣、天癸以及胞宮調(diào)節(jié)紊亂，造成女性卵泡發(fā)生排出性障礙、卵泡發(fā)育不良等。中藥方劑治療一方面對(duì)腎精充足、天癸成熟以及陰血充沛具有很大促進(jìn)功效，確保卵泡加速發(fā)育，另一方面對(duì)陽(yáng)氣施化和沖任通達(dá)也具有很大促進(jìn)作用，對(duì)治療不孕不育功效顯著。

基于女性經(jīng)血陰陽(yáng)消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化規(guī)律，仙茅具有補(bǔ)腎填精養(yǎng)血的功效，能夠保證男性腎精充足，同時(shí)天癸成熟和陰血充沛，這也是女性卵泡發(fā)育成熟的關(guān)鍵，治療中，輔以助陽(yáng)活血治療，有助于沖任通達(dá)，觸發(fā)排卵動(dòng)力。中藥結(jié)合治療，關(guān)鍵在于對(duì)患者內(nèi)分泌功能進(jìn)行有效調(diào)控，保證性激素和相關(guān)受體水平能夠保持在健康狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)卵巢血液供應(yīng)的有效提升，對(duì)女性卵巢微環(huán)境具有改善作用，而且有助于女性卵泡的正常發(fā)育、成熟以及排除，在提升卵泡質(zhì)量、改善子宮內(nèi)膜容受性等領(lǐng)域作用明顯[10]。

男女同步選擇中醫(yī)藥調(diào)控治療，有助于增強(qiáng)男子的精子活性與數(shù)量，同時(shí)也能夠保證女性充分分泌激素，在人體生殖管道液體增加狀況下，能夠保證能量充足，也有助于增加透明帶穿透功能。 而女性如果內(nèi)分泌處于平衡狀態(tài)，通過高能量精子助推或者精液堿性環(huán)境中，有助于卵子獲得更多營(yíng)養(yǎng)，也可加速卵泡成熟，以增加受精概率。

本研究選擇中醫(yī)藥同步調(diào)控方法用于不孕不育治療，對(duì)男性患者實(shí)施通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血和滋陰補(bǔ)腎等中醫(yī)方法治療，同時(shí)對(duì)女性采用中醫(yī)促排卵、補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)理。治療男性病癥的方劑中，紅花功效為散瘀止痛、活血通經(jīng)，菟絲子功效為補(bǔ)腎益精、固精縮尿，其治療范圍包括陽(yáng)痿遺精、脾腎虛瀉等，首烏有助于養(yǎng)血滋陰、滋補(bǔ)肝腎，其治療功效包括已經(jīng)、肝腎陽(yáng)虛等，黃芪補(bǔ)氣效果優(yōu)良，可升生肌養(yǎng)血，而且具有利水消腫功效。以上中藥藥劑合用，能夠達(dá)到益精養(yǎng)血和滋陰補(bǔ)腎的效果，對(duì)患者內(nèi)分泌進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)人體性激素具有有效促進(jìn)作用。而女性中藥方劑中，熟地滋陰補(bǔ)血，益母草經(jīng)絡(luò)活血，龜甲滋陰補(bǔ)腎，仙靈牌補(bǔ)腎壯陽(yáng)。本研究中對(duì)中醫(yī)組患者選擇中醫(yī)藥同步調(diào)控精卵功能，結(jié)果顯示，中醫(yī)組、西醫(yī)組治療有效占比分別為95.35%、69.77%，與西醫(yī)組對(duì)比，中醫(yī)組患者治療效果更好(P<0.05)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)藥同步調(diào)控精卵功能，有助于不孕不育患者受孕率的提升，提升男子精液活力與質(zhì)量，促進(jìn)女性正常排卵，因此可在不孕不育病癥治療中廣泛應(yīng)用。