宮雯雯

(煙臺海港醫(yī)院 山東 煙臺 264000)

重癥監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院收治危重患者并開展病情觀察的主要科室，通過集中有效的救治措施維持患者生命活動，在ICU住院患者病情一般危急，因此對護士的護理要求較高[1]。肺部感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是ICU患者，病情危急，治療時侵入性操作較多，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率較高[2]。患者在接受治療時尤其是呼吸機輔助治療中感染病原菌是導(dǎo)致肺部感染的主要因素，疾病進一步發(fā)展可能會引發(fā)心肌炎和腦炎等，嚴(yán)重威脅其生命安全[3]。本研究特對我院2020年01月至2022年06月期間內(nèi)接收的ICU腦出血患者予以抽取，終定64例實施分組護理干預(yù)，以進一步探究針對性護理的臨床應(yīng)用價值，詳細介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年01月至2022年06月作為分析對象，在此期間對重癥監(jiān)護室腦出血患者進行抽取，64例為最終確定有效樣本總數(shù)。依據(jù)雙色球法予以隨機分組處理，對照組32例，男性18例+女性14例，年齡均處55歲之上、78歲以下，均齡為(66.72±2.28)歲，GCS評分為6～11分，均值為(8.44±0.77)分。觀察組32例，男性17例+女性15例，抽取年齡介于54～76歲范圍內(nèi)，均齡為(66.51±2.32)歲，GCS評分為6～10分，均值為(8.36±0.75)分。將兩組患者基礎(chǔ)資料展開對比，各項結(jié)果差異均較小，可比(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①無精神類疾病且認知功能正常；②均接受腦部CT檢查確診為急性腦出血并入住ICU接受治療；③患者本人及家屬對此次分析目的充分知曉并表示自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②病史不清晰或中途退出；③凝血功能障礙者；④入院前有肺部感染狀況。

1.3 方法

[對照組]常規(guī)護理，一般包括體征監(jiān)測、體位指導(dǎo)、口腔清晰及器具藥品消毒處理等。

[觀察組]針對性護理。具體實施如示：(1)病情監(jiān)測：加強ICU病房巡視，觀察體征變化狀況，動態(tài)監(jiān)測體溫、血壓及意識等，判斷是否有腦出血再發(fā)或腦疝現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生進行處理。(2)抗生素使用：選用抗生素時需結(jié)合患者病況、藥物半衰期及特性等，加強用藥后的觀察，及時處理不良反應(yīng)；針對有發(fā)熱現(xiàn)象的患者需先采集菌群落培養(yǎng)標(biāo)本，依據(jù)菌種進行藥物選擇，并控制藥量和治療周期[4]。(3)消毒處理：護士在操作時需嚴(yán)格遵照無菌原則，定時對ICU病房進行消毒處理，清潔消毒呼吸設(shè)備，及時清掃嘔吐物和分泌物，護士接觸后需用消毒液洗手。(4)呼吸道護理：患者排痰困難時需進行吸痰處理，吸痰時需佩戴帽子和口罩，使用無菌鑷鉗夾吸痰管，動作要輕柔；指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方法，慢節(jié)奏輕怕后背，指導(dǎo)家屬進行排痰操作，必要時予以霧化吸入處理[5]。(5)口腔護理：測試口腔pH值，根據(jù)測試值選擇碳酸氫鈉溶液、硼酸容易或生理鹽水對口腔進行定期清潔；對于鼻飼患者則需在插管前將痰液吸出，調(diào)整鼻飼管位置，將鼻飼液的溫度控制在40℃以內(nèi)，設(shè)定適宜的注速和劑量，叮囑家屬進行鼻飼后禁止患者翻身吸痰等[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 恢復(fù)狀況

觀察兩組患者的恢復(fù)狀況，詳細記錄咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺啰音消失用時及體溫復(fù)常用時等。

1.4.2 肺部感染、ICU住院時長

統(tǒng)計兩組的肺部感染發(fā)生率和ICU住院時長。

1.4.3 護理質(zhì)量

通過自制的護理質(zhì)量調(diào)查表兩組的整體護理質(zhì)量，分別從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理干預(yù)及健康宣教等4個維度進行評分，各維度評分范圍為0～25分，總分為0～100分，最終測評分值與服務(wù)質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.4 不良事件

隨訪統(tǒng)計兩組的不良事件發(fā)生率，一般包括傷口感染、皮下氣腫、導(dǎo)管堵塞及脫管等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)狀況比對

干預(yù)后觀察組咳嗽、咳痰、肺啰音消失用時及體溫復(fù)常用時等與對照組相比均較少，且差異顯著，統(tǒng)計值P<0.05(表1)。

表1 恢復(fù)狀況比對

2.2 肺部感染、ICU住院時間比對

經(jīng)統(tǒng)計觀察組肺部感染發(fā)生率為6.25%，與對照組相比明顯居低位，ICU住院時長明顯短于對照組，差異顯著，P<0.05(表2)。

表2 肺部感染、ICU住院時間對比

2.3護理質(zhì)量評分比對

干預(yù)后觀察組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理干預(yù)及健康宣教等評分與對照組相比，均處于高位，且差異顯著，統(tǒng)計值P<0.05(表3)。

表3 護理質(zhì)量評分相較 分)

2.4 不良事件相較

觀察組不良事件發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組，P<0.05(表4)。

表4 不良事件相較[n(%)]

3 討論

ICU住院患者病情危急，需要長時間的臥床修養(yǎng)，患者對需要借助機械通氣急性輔助治療，治療過程中操作不當(dāng)、呼吸機消毒不徹底等都可能會導(dǎo)致氣道受損，使得致病菌下行而引起肺部感染[7]。對于ICU患者而言，如果并發(fā)肺部感染則會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，若不及時接受有效治療，病情發(fā)展會引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡。因此在進行臨床治療時需配合全面、完善的護理方案，提高治療效果，防止肺部感染發(fā)生，有效緩解疾病癥狀[8]。常規(guī)護理往往是針對疾病治療采取的一些列干預(yù)措施，被動性較強，局限性較大。針對性護理是一種以患者為中心的新型護理模式，該護理能兼顧到病情的具體變化，結(jié)合護理經(jīng)驗制定完善的針對性干預(yù)措施[9]。本研究表1所示觀察組咳痰、肺啰音等癥狀消失時間均顯著較短(P<0.05)，說明針對性護理有助于改善患者疾病癥狀，有利于預(yù)后，通過積極有效的護理措施可將肺部感染的主要誘因有效規(guī)避，降低肺部感染風(fēng)險，防止病情進一步惡化，這與表2中觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組的結(jié)果相一致，針對性護理可詳細掌握患者具體狀況，針對異常情況及時采取對癥治療，在防止疾病發(fā)展的同時還能提升生活質(zhì)量，促進患者機體恢復(fù)，有效縮短ICU住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)[10,11]。表3提示觀察組護理質(zhì)量評分相較于對照組更具優(yōu)勢(P<0.05)，主要原因是針對性護理通過呼吸道護理幫助患者及時將痰液排出，防止感染遷徙不愈，提升患者舒適感，促進疾病恢復(fù)；以患者為主體的護理理念對患者實施口腔護理、病情監(jiān)測等全方位護理，有效地保證了治療效果，對機體恢復(fù)具有積極效果，護理服務(wù)質(zhì)量較高[12,13]。觀察組不良事件發(fā)生率顯著較低(P<0.05)，原因是由于呼吸道護理保證了患者呼吸暢通，及時調(diào)整導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞；加強病房巡視掌握患者恢復(fù)狀況，觀察輸液針穿刺是否有滲血現(xiàn)象，防止出現(xiàn)皮下水腫等現(xiàn)象；抗生素使用前進行菌落培養(yǎng)有效，根據(jù)測試結(jié)果合理選取抗生素，規(guī)避了亂用抗生素帶來的不良反應(yīng)，安全性較高[14,15]。

總體來講，在ICU腦出血患者臨床護理中采取針對性護理干預(yù)對于預(yù)防肺部感染具有積極作用，全面有效的護理措施可在較短時間內(nèi)改善疾病癥狀，縮短ICU住院時長，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，而且還能預(yù)防不良事件的發(fā)生，護理服務(wù)質(zhì)量高。