姜連文

(山東省萊西市人民醫(yī)院 山東 萊西 266600)

近年來(lái)生活水平不斷提高，但是研究表明因?yàn)楣ぷ鳌⑸顗毫υ龃?，作息、飲食不?guī)律，越來(lái)越多的人處于亞健康狀態(tài)。據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)突發(fā)急癥的病發(fā)率在逐年的上升，在十年的時(shí)間里已經(jīng)增長(zhǎng)了五倍之多。其中，急性前壁心肌梗死是其中發(fā)病率較高的急癥之一。一般急癥患者的病情發(fā)展較快，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，?？晌＜吧?，往往患者還沒(méi)送到醫(yī)院就已經(jīng)死亡，如果得不到有效的院前救治，會(huì)加重病情，嚴(yán)重者直接危及生命，故院前急救也就顯得至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員臨危不亂的能力、高超的醫(yī)療水平、完美的急救護(hù)理流程對(duì)患者的救治成功起著重要的作用。本次研究對(duì)急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)敘述。纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)中最為重要的緩解急性前壁心肌梗死疾病的方式之一，是院內(nèi)搶救病人的基礎(chǔ)，有效的院前急救可以很大程度上的為后續(xù)的治療提高臨床基礎(chǔ)，減少患者的病死率，提高患者的救治成功率以及預(yù)后病情的恢復(fù)，在臨床上具有重要的臨床護(hù)理意義。急性心肌梗死是現(xiàn)階段比較常見(jiàn)的發(fā)病率極高、病死率高的疾病之一。因此，本次研究主要針對(duì)纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療急性前壁心肌梗死的臨床效果觀察，以及急性心肌梗死患者對(duì)于急性護(hù)理的要求，提出優(yōu)質(zhì)急性護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的具體應(yīng)用，以供醫(yī)療人員及病患參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的研究對(duì)象是在2020年4月至2020年12月，我院選擇收治的急性前壁心肌梗死后心律失常患者82例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)方式進(jìn)行分組，其中41例歸為實(shí)驗(yàn)組，41例歸為對(duì)照組，對(duì)照組采用纈沙坦治療，觀察組采用纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，對(duì)比兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及心功能分級(jí)、心率失常發(fā)生率、生活質(zhì)量情況兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組41例患者行以纈沙坦治療，實(shí)驗(yàn)組41例患者行以纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，具體治療方法與護(hù)理措施如下：

1.2.1心電監(jiān)測(cè)與護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員需密切觀測(cè)患者心率、心律和QRS的變化情況。一般情況下，心律維持在80～100/min標(biāo)準(zhǔn)為理想狀態(tài)，心率超過(guò)150次/min或低于50次/min標(biāo)準(zhǔn)，均不能保障球囊周期性啟動(dòng)的有效性，如觀測(cè)到以上情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并糾正，如選擇壓力式觸發(fā)方式、房顫觸發(fā)模式等方法解決。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律混亂表現(xiàn)，可調(diào)整動(dòng)脈波觸發(fā)反搏模式[1]。

1.2.2監(jiān)測(cè)反搏壓力

護(hù)理人員需觀察并記錄反搏儀顯示屏上的數(shù)據(jù)圖形和報(bào)警，具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需重點(diǎn)記錄收縮壓、平均壓、舒張壓、波形、反搏壓等內(nèi)容，同時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行追蹤式監(jiān)控[2]。對(duì)患者應(yīng)用IABP，只有反搏壓高于血壓10～12mmHg，才能確保輔助循環(huán)的正常進(jìn)行，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理將反搏壓報(bào)警最低值設(shè)置為低于理想反搏壓10mmHg，以提高報(bào)警的敏感度和準(zhǔn)確性。在飲食護(hù)理方面，告知患者要以粗糧為主，少吃或者不吃含糖量高的食物，幫助病患控制飲食，可以少食多餐，避免辛辣刺激性食物。在對(duì)病患進(jìn)行輸液護(hù)理時(shí)，要注意對(duì)病人的手部進(jìn)行保暖，可轉(zhuǎn)移病人的注意力，避免病人出現(xiàn)不良的情緒，如果病人感覺(jué)不適，要及時(shí)停止輸液，并通知治療醫(yī)生。同時(shí)可以根據(jù)病人的自身情況，制定專屬的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)類型，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

對(duì)于重癥患者，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察其病情發(fā)展情況，保證病人的呼吸道是順暢的，并使病房?jī)?nèi)空氣流通，保證病人所處環(huán)境的空氣清新。[15]每隔兩小時(shí)幫助病患調(diào)整體位，防止患者發(fā)生壓瘡，同時(shí)需要保證病患的排泄順暢，防止發(fā)生感染的現(xiàn)象。定時(shí)觀察患者，防止病人出現(xiàn)不良的反應(yīng)。

1.2.3 下肢缺血的預(yù)防護(hù)理

對(duì)于應(yīng)用IABP的急性心肌梗死患者而言，下肢缺血是一種最為常見(jiàn)和普遍的并發(fā)癥，發(fā)生率在3%左右，并且主要發(fā)生在插管早期。在具體的護(hù)理實(shí)踐中，IABP置管后，觸摸雙側(cè)足背動(dòng)脈的波動(dòng)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)使用記號(hào)筆進(jìn)行記號(hào)，第1、2小時(shí)分別每15分鐘和30分鐘記號(hào)一次，之后每2小時(shí)記號(hào)一次，如患者存在疼痛、蒼白、無(wú)脈、皮溫異常、感覺(jué)障礙、麻痹癥狀，則可能存在下肢缺血，需及時(shí)提醒醫(yī)生予以處理。對(duì)于下肢缺血的患者，要注意避免使用熱水袋加溫，以防止出現(xiàn)缺血缺氧問(wèn)題。

1.2.4 出血預(yù)防護(hù)理

患者出血與抗凝藥物過(guò)量使用、自身凝血障礙、以及穿刺置管損傷血管壁等因素相關(guān)。因此，護(hù)理人員需定期檢查激活凝血時(shí)間，設(shè)置ACT值為1.5倍政策值，同時(shí)密切觀察患者相關(guān)凝血指標(biāo)，做好出血的預(yù)防護(hù)理。另外，護(hù)理人員可合理使用靜脈留置針以避免反復(fù)的靜脈穿刺操作。

1.2.5 感染預(yù)防護(hù)理

感染主要與各類管道、氣管插管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管等因素相關(guān)，在具體的護(hù)理過(guò)程中感染并發(fā)癥較為少見(jiàn)，但護(hù)理人員仍需要做好相應(yīng)的感染預(yù)防護(hù)理，包括觀察IABP置管傷口有無(wú)紅腫，每日幫助患者更換敷料等等。此外，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，避免感染并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果：顯效-臨床癥狀完全消失，心功能、心率恢復(fù)至正常范圍；有效-臨床癥狀基本消失，心功能、心率明顯改善；無(wú)效-臨床癥狀無(wú)改善，心功能、心率異常?？傆行?顯效+有效。

由兩組護(hù)理人員記錄并比對(duì)兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、心功能分級(jí)以及心律失常發(fā)生率；患者出院前，通過(guò)不記名投票的方式對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行反饋，選項(xiàng)共計(jì)三個(gè)，即滿意、一般、不滿意，滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果由SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)完成，若組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異顯著P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)組間比較，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組患者的心功能分級(jí)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組患者的心功能分級(jí)對(duì)比

2.3兩組患者的心率失常發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組41例患者中，有4例出現(xiàn)心律失常，心律失常發(fā)生率為9.76%，對(duì)照組41例患者中，有17例出現(xiàn)心律失常，心律失常發(fā)生率為41.46%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，X2=10.818,P=0.001<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.12%，高于對(duì)照組患者的60.98%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3：

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血中斷，心肌持久、嚴(yán)重急性缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，常常伴隨著心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生率高達(dá)75%。目前雖然隨著臨床上溶栓治療的廣泛應(yīng)用，心肌梗死的死亡率已經(jīng)明顯降低，但是溶栓治療心肌梗死后常常伴隨著一系列的并發(fā)癥，其中以心律失常最多。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率可高達(dá)75%左右。心律失常的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、乏力等，可發(fā)生休克、室顫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致碎死，其中常見(jiàn)的是室性心律失常。雖然心律失常可以通過(guò)治療得到緩解，但是具有很高的復(fù)發(fā)性，臨床上常常通過(guò)一套科學(xué)、規(guī)范、有效的急救護(hù)理措施干預(yù)的影響而減少其復(fù)發(fā)率。循證護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中新興發(fā)展起來(lái)的一種在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的新的臨床護(hù)理模式。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結(jié)合個(gè)人的專業(yè)知識(shí)包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個(gè)人的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合他人(包括專家)的意見(jiàn)和研究結(jié)果；既要遵循醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)“病人至上”的原則，尊重患者的個(gè)人意愿和實(shí)際可能性，而后再作出診斷和治療上的決策。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。它是在護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，有計(jì)劃結(jié)合于患者愿望和臨床經(jīng)驗(yàn)而獲得的依據(jù)作為臨床護(hù)理決策，對(duì)推動(dòng)護(hù)理科研發(fā)展、提高護(hù)理生實(shí)踐科學(xué)性等均具有重要的意義。它提供的依據(jù)是患者意見(jiàn)、專家經(jīng)驗(yàn)及科研成果的綜合體，具有很強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以實(shí)際證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”，其核心是在護(hù)理過(guò)程中將臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)及患者需求有效的結(jié)合獲得證據(jù)，提出正確的護(hù)理決策，最大限度滿足患者及家屬需求，使在有限的醫(yī)療資源前提下發(fā)揮最大的價(jià)值。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理已經(jīng)逐步被應(yīng)用于護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域中。

本研究將纈沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用在急性前壁心肌梗死的治療中，研究結(jié)果表明，通過(guò)聯(lián)合用藥的患者治療有效率明顯高于僅服用纈沙坦的患者，其心功能指標(biāo)和左心室重構(gòu)指標(biāo)的改善情況更為顯著，心血管不良事件的發(fā)生率更低，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且生活質(zhì)量更高(P<0.05)。近年來(lái)，纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療急性前壁心肌梗死的效果受到了臨床廣泛關(guān)注，諸多學(xué)者發(fā)表了自己的見(jiàn)解。本次研究期間，對(duì)41例急性心肌梗死后心律失?；颊呤┮匝C護(hù)理，與接受常規(guī)護(hù)理的41例患者進(jìn)行比對(duì)分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)組間比較，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的心率失常發(fā)生率為9.76%，低于對(duì)照組患者的41.46%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.12%，高于對(duì)照組患者的60.98%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失?；颊叩呐R床治療中，通過(guò)結(jié)合疾病特點(diǎn)、患者特點(diǎn)制定個(gè)性化護(hù)理方案，可以提高對(duì)患者各項(xiàng)生命體征以及病情發(fā)展情況的監(jiān)測(cè)，有利于護(hù)理人員及時(shí)就不良情況采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案；除此之外，循證護(hù)理還注重日常生活層面以及心理層面的護(hù)理干預(yù)，可以減少患者的生理負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)，提高臨床護(hù)理的安全性，備受患者青睞。

纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療急性前壁心肌梗死在臨床上應(yīng)用廣泛，效果良好，為患者提供了良好的幫助，使患者可以盡早接受治療，同時(shí)對(duì)于患者治療后的預(yù)后也起到了良好的積極作用，降低了患者的臨床病死率。將纈沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用在急性前壁心肌梗死的治療中，可以有效改善心功能，降低心血管不良事件發(fā)生率，用藥安全性更好，可以有效改善預(yù)后，值得臨床推廣。