葛全序，張麗娜

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院影像科，山東 威海 264200）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為具有較強(qiáng)實(shí)踐性的一門(mén)學(xué)科，在教學(xué)工作中，實(shí)習(xí)是比較重要的一個(gè)組成部分。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患者數(shù)量越來(lái)越多，增加了醫(yī)師的工作量，對(duì)臨床帶教的要求也越來(lái)越高[1]。因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)時(shí)間較短，所以在實(shí)習(xí)期間，選擇一種合適的帶教方法，對(duì)合格的技術(shù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，也是臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）教學(xué)法作為國(guó)際公認(rèn)的比較有效的一種教學(xué)方法，其核心主要為啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生通過(guò)提問(wèn)進(jìn)入教學(xué)，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)其自我學(xué)習(xí)能力進(jìn)行培養(yǎng)[2]。而PDCA循環(huán)法首次出現(xiàn)在20世紀(jì)中期，是一種高效、合理的管理模式。相比較傳統(tǒng)教學(xué)方法而言，PDCA法聯(lián)合PBL法的優(yōu)勢(shì)很多，對(duì)豐富學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和提高綜合素質(zhì)有著極其重要的意義。因此，本研究旨在分析在醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶教中聯(lián)合運(yùn)用PDCA與PBL的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院2020年1月-2022年4月接收的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生66名為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組33名。對(duì)照組年齡23～25歲，平均年齡（23.72±1.21）歲；女17名，男16名。觀察組年齡22～26歲，平均年齡（23.64±1.43）歲，男15名，女18名。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用PBL教學(xué)法：即以教學(xué)大綱為基本依據(jù)，結(jié)合教材內(nèi)容，對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行制定，具體如下：①提出問(wèn)題：帶教老師根據(jù)學(xué)生的知識(shí)掌握情況，對(duì)適合的病例進(jìn)行挑選，然后對(duì)思考題進(jìn)行設(shè)置，并且在結(jié)束理論授課后，向?qū)W生發(fā)放典型病例。比如在泌尿系統(tǒng)實(shí)習(xí)課中，提前對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的典型影像學(xué)圖像進(jìn)行選擇，包括CT增強(qiáng)掃描、CT平掃、超聲以及腹平片等，然后根據(jù)臨床相關(guān)檢查結(jié)果和病史，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)：如，膀胱、輸尿管以及腎臟的正常解剖？一般采用哪些檢查方法？比較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石類(lèi)型？臨床癥狀有哪些？怎樣鑒別診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石？疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的影像學(xué)表現(xiàn)和常規(guī)檢查方法？；②小組學(xué)習(xí)：按照6人一組的方式，劃分所有實(shí)習(xí)生為若干個(gè)小組，每個(gè)小組推選1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和管理整個(gè)小組，組織小組成員進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)；③課堂教學(xué)：通過(guò)推選或者自薦的方式選擇1名主持實(shí)習(xí)生，由實(shí)習(xí)生輪流對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行回答，其他實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)補(bǔ)充；④帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完整評(píng)價(jià)選擇病例的影像學(xué)資料，對(duì)于已經(jīng)閱片的病例，重新對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行分析，尤其是每個(gè)病例未出現(xiàn)和已經(jīng)出現(xiàn)的征象，對(duì)疾病典型影像特征進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述教學(xué)的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用PDCA法：①制定（Plan，P）：根據(jù)教學(xué)大綱要求，再結(jié)合臨床帶教特點(diǎn)，對(duì)課堂教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行制定；②執(zhí)行（Do，D）：以教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案為基本依據(jù)，選擇合適的醫(yī)學(xué)影像學(xué)典型案例，組織實(shí)習(xí)生研究典型案例，對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)資料內(nèi)容進(jìn)行收集，并且提出關(guān)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的問(wèn)題；③檢查（Check，C）：針對(duì)課堂學(xué)習(xí)情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行抽檢，然后在課堂上將典型案例提出來(lái)，讓學(xué)生通過(guò)小組的形式進(jìn)行討論，帶教老師總結(jié)討論情況，及時(shí)將學(xué)生討論中存在的知識(shí)漏洞指出來(lái)，并且補(bǔ)充相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，豐富學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備；④處理（Act，A）：對(duì)于相關(guān)的問(wèn)題，整理解決思路，組織小組成員對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行搜集，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)知識(shí)漏洞，并且總結(jié)和研究實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像閱片方面的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組期末測(cè)試成績(jī)、教學(xué)滿(mǎn)意度、學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度以及能力和興趣培養(yǎng)情況。

1.3.1 期末測(cè)試成績(jī) 一般由兩個(gè)部分組成，分別是實(shí)踐能力考核（鑒別診斷、報(bào)告書(shū)寫(xiě)以及影像分析）和理論知識(shí)考核（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)基礎(chǔ)理論），包括典型病例的影像學(xué)鑒別、診斷以及表現(xiàn)內(nèi)容，總分為100分，得分越高說(shuō)明實(shí)習(xí)生實(shí)踐及理論知識(shí)越扎實(shí)。

1.3.2 教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表，量表的維度有5個(gè)，總分100分，其中教學(xué)質(zhì)量15分；團(tuán)隊(duì)協(xié)作指導(dǎo)質(zhì)量20分；教學(xué)知識(shí)指導(dǎo)質(zhì)量20分；課余指導(dǎo)質(zhì)量10分；課堂指導(dǎo)質(zhì)量35分，得分越高，說(shuō)明整體教學(xué)質(zhì)量越好[3]。

1.3.3 學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)分 采用學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)，該量表主要為學(xué)生自己對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6項(xiàng)，其中團(tuán)隊(duì)合作能力學(xué)習(xí)15分；表達(dá)能力學(xué)習(xí)7分；溝通能力學(xué)習(xí)8分；臨床能力學(xué)習(xí)25分；理論知識(shí)學(xué)習(xí)25分；綜合素質(zhì)20分，總分為100分，得分越高，說(shuō)明學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度越高[4]。

1.3.4 能力和興趣培養(yǎng)情況 對(duì)以下各個(gè)項(xiàng)目自評(píng)良好人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括提高查閱資料能力、提高解決問(wèn)題能力、增強(qiáng)臨床思維、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情以及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末考試成績(jī)比較 觀察組理論知識(shí)、鑒別診斷、報(bào)告書(shū)寫(xiě)以及影像分析成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組期末考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組期末考試成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P理論知識(shí)82.32±3.56 89.54±2.41 6.974＜0.05鑒別診斷83.12±4.27 88.93±3.15 9.112＜0.05報(bào)告書(shū)寫(xiě)85.33±2.67 89.54±2.76 5.083＜0.05影像分析90.11±3.24 96.72±2.55 9.064＜0.05 n 33 33

2.2 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組教學(xué)質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、知識(shí)指導(dǎo)、課余指導(dǎo)、課堂指導(dǎo)及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P教學(xué)質(zhì)量14.12±0.52 15.02±0.43 6.983＜0.05團(tuán)隊(duì)協(xié)作17.27±2.86 19.81±0.64 8.334＜0.05知識(shí)指導(dǎo)18.13±2.24 19.72±1.25 9.045＜0.05課余指導(dǎo)8.25±1.56 9.85±0.97 5.386＜0.05課堂指導(dǎo)32.36±2.76 35.06±0.00 6.364＜0.05總評(píng)分90.47±7.24 99.35±1.72 8.244＜0.05 n 33 33

2.3 兩組學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組合作能力、表達(dá)能力、溝通能力、臨床能力、理論知識(shí)、綜合素質(zhì)及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P合作能力13.82±1.22 14.92±0.26 5.873＜0.05表達(dá)能力5.29±0.39 6.19±0.34 6.984＜0.05溝通能力6.64±1.34 7.76±0.66 9.112＜0.05臨床能力22.42±1.18 24.32±1.19 5.083＜0.05理論知識(shí)22.33±1.67 24.74±0.84 6.497＜0.05綜合素質(zhì)17.83±1.53 19.64±1.45 8.062＜0.05總評(píng)分89.25±5.67 97.75±4.12 4.875＜0.05 n 33 33

2.4 兩組興趣和能力培養(yǎng)比較 觀察組提高查閱資料能力、提高解決問(wèn)題能力、增強(qiáng)臨床思維、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情以及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神各項(xiàng)人數(shù)占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組興趣和能力培養(yǎng)比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為比較常見(jiàn)的一門(mén)學(xué)科，具有較強(qiáng)的綜合性和實(shí)踐性，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果可以為診斷和治療疾病提供一定參考依據(jù)，其教學(xué)難度較大，所以選擇一種合適的帶教方法尤為重要[5]。PBL作為以問(wèn)題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法，可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，對(duì)學(xué)生深入思考能力的培養(yǎng)起到一定的促進(jìn)作用，從而促進(jìn)學(xué)生解決問(wèn)題能力的提高[6，7]。學(xué)生在對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決時(shí)，往往需要經(jīng)過(guò)求證、查閱以及假想等多個(gè)階段，可以豐富學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，提高綜合素質(zhì)。但是在PBL教學(xué)中，對(duì)學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)能力有著較高的要求，學(xué)生需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，但是這一教學(xué)模式缺乏完善的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，還存在著一定的局限性[8-10]。而PDCA教學(xué)由四個(gè)階段組成，分別是檢查、計(jì)劃、處理以及實(shí)施，帶教老師在每個(gè)階段給予帶教和指引，能夠提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力[11，12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組期末成績(jī)考試成績(jī)高于對(duì)照組；教學(xué)滿(mǎn)意度和學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組；且興趣和能力培養(yǎng)效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PDCA聯(lián)合PBL帶教模式運(yùn)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶教中可以獲得較好的效果。分析原因有以下兩點(diǎn)：①通過(guò)選擇典型病例，有助于實(shí)習(xí)生了解疾病影像學(xué)知識(shí)，掌握典型征象；②通過(guò)提出問(wèn)題，有助于實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，教師的總結(jié)有利于為學(xué)生補(bǔ)充知識(shí)[13，14]。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶教中運(yùn)用PBL聯(lián)合PDCA帶教模式，能夠提高帶教質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)，獲得較好臨床帶教效果。